心血管介入诊治技术

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,心血管疾病介入诊治术,成都中医药大学附属医院心内科,许 勇,2020/11/3,1,介入技术的特点,X,线指引；,微创,术后,12,16h/,即刻下地，术中出血少；,介入的地位：,心内科必不可少的诊疗手段。,2020/11/3,2,心导管检查技术的发展史,1844,年，,Bernard,，将导管插入动物心脏进行研究,1929,年，,Forssmann,，利用,X,线，左肘前静脉腋静脉锁骨下静脉上腔静脉右心房，浓缩碘化钠右心室造影,1941,年，,Cournand,和,Richards,，心排血量和血流动力学研究,（,1956,年，,Cournand,、,Richards,和,Forssmann,获诺贝尔医学奖）,2020/11/3,3,心导管检查技术的发展史,1945,年，,Warren,，右心导管穿过房间隔进入左心房和肺静脉，血氧含量测定，从而确诊第一例,ASD,1947,年，,Dexter,，推送右心导管进入肺动脉，测量肺动脉的血流动力学,1950,年，,Zimmerman,和,Larson,，（切开）肱动脉锁骨下动脉主动脉左心室，进行压力测定和标本采集,2020/11/3,4,心导管检查技术的发展史,1953,年，,Seldinger,技术,1970,年，心内电生理,程序电刺激心导管,2020/11/3,5,Seldinger,技术,1953,年,2020/11/3,6,Seldinger,技术,2020/11/3,7,一、右心导管的临床应用,2020/11/3,8,右心导管检查,测压；,血氧分析；,心输出量；,2020/11/3,9,二、结构心脏病的介入治疗,2020/11/3,10,1,、经皮球囊肺,/,主动脉瓣成形术,适应证：,单纯肺,/,主动脉瓣狭窄,特点：,非开胸；,安全，并发症少；,简便、经济；,2020/11/3,11,经皮球囊肺动脉瓣成形术,2020/11/3,12,2.,异常通道封堵术,A.,房间隔缺损（,ASD,）；,B.,动脉导管未闭（,PDA,）；,C.,室间隔缺损（,VSD);,D.,冠脉漏,2020/11/3,13,房间隔缺损,（,ASD,）封堵术,2020/11/3,14,动脉导管未闭（,PDA,）封堵术,2020/11/3,15,室间隔缺损,(VSD),封堵术,2020/11/3,16,术后观察及护理,心电监护,心脏杂音的动态变化,穿刺局部处理,尿液颜色,随访,2020/11/3,17,三、风湿性瓣膜病的介入治疗（经皮球囊二尖瓣成形术）,2020/11/3,18,Inoue,单球囊法,1984,年，井上宽治（,Inoue,）；,球囊特点：,双层橡胶，中间夹一层尼龙网；,囊内压力升高后，球囊前、中、后顺序膨胀；,2020/11/3,19,Inoue,球囊示意图,2020/11/3,20,四、冠心病的介入诊治技术,经股动脉途径,经桡动脉途径,2020/11/3,21,冠脉造影的适应证,诊断不明确者，明确诊断。,诊断明确者，决定下一步治疗方案。,瓣膜病外科手术前了解冠脉情况，决定手术方案。,2020/11/3,22,2020/11/3,23,2020/11/3,24,PCI(,经皮冠状动脉介入治疗,),Andreas Gruentzig (1977,PTCA. Zurich),2020/11/3,25,PCI,的内容,PTCA,冠脉内支架术,冠脉旋磨,冠脉旋切,冠脉内放疗,2020/11/3,26,途 径,经股动脉途径,传统途径,经桡动脉途径,患者更容易接受的途径,2020/11/3,27,经桡动脉途径,经股动脉途径,2020/11/3,28,经桡动脉途径,经股动脉途径,2020/11/3,29,股动脉途径的陷阱,2020/11/3,30,2020/11/3,31,支架,(Stent),2020/11/3,32,造影结果,2020/11/3,33,手术过程,2020/11/3,34,手术过程,2020/11/3,35,手术过程,2020/11/3,36,手术过程,2020/11/3,37,手术过程,2020/11/3,38,手术过程,2020/11/3,39,手术过程,2020/11/3,40,手术过程,2020/11/3,41,手术过程,2020/11/3,42,手术过程,2020/11/3,43,手术过程,2020/11/3,44,手术过程,2020/11/3,45,手术过程,2020/11/3,46,1,年后造影复查,2020/11/3,47,1,年后造影复查,2020/11/3,48,心梗后室壁瘤形,成,2020/11/3,49,术后观察及护理,两条路径的共同点,术后即刻,ECG,症状,血压,心包穿刺置管准备,随访,经股动脉途径,拔管,抗凝,体位,观察,经桡动脉途径,2020/11/3,50,五、肾动脉介入诊治术,肾动脉狭窄致顽固性高血压，多联药物治疗疗效差。,途径经股动脉,2020/11/3,51,造影结果,2020/11/3,52,支架置入过程,2020/11/3,53,支架置入过程,2020/11/3,54,支架置入过程,2020/11/3,55,术后即刻,2020/11/3,56,术后观察,血压,穿刺局部,有无腰痛,2020/11/3,57,五、快速心律失常的介入治疗,射频消融术,2020/11/3,58,折返原理,2020/11/3,59,预激综合征（,WPW,）,2020/11/3,60,2020/11/3,61,旁道位置,2020/11/3,62,射频消融术适应证,房室旁道 （房室折返性心动过速）,房室结双径路（房室结折返性心动过速）,房扑,特发性室性心动过速,房颤、房速、继发性室速,2020/11/3,63,术后观察及护理,穿刺局部处理,心电图,随访,2020/11/3,64,六、缓慢心律失常的介入治疗（人工心脏起搏术）,2020/11/3,65,起搏器的发展过程,电刺激使尸体心脏复跳,1804,年,电脉冲发生器,1932,年,体外起搏,1952,年,食管内起搏,1957,年,经静脉心内膜起搏,1958,年,心房（,P,波）同步起搏,1963,年,心室（,R,波）同步起搏,1966,年,房室顺序（双腔生理）起搏,1969,年,房室全能（,DDD,）起搏,1977,年,频率适应型（体动、加速度、通气量）起搏,1980,年,2020/11/3,66,永久起搏器的适应症,心脏传导阻滞（,AVB,）,度,AVB,，,度,型,AVB,，,双分支或三分之阻滞伴晕厥、黑曚发作。,病态窦房结综合症,严重窦缓伴晕厥、黑曚发作，,窦停或窦房阻滞，,窦房阻滞与房室阻滞，,快慢综合征。,反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿,2020/11/3,67,2020/11/3,68,术后观察及护理,起搏器工作状态,局部情况（起搏器囊袋内、缝合口等）,患者体位,术后随访,2020/11/3,69,缓慢心律失常外的起搏治疗,植入式自动复律除颤器（,ICD,）,1980,年,适应症：除外可逆因素，反复发作的室速、室扑、室颤等严重室性心律失常，口服药疗效差。,抗心衰起搏器（,CRT/CRTD,）,适应症：,心衰反复发作，单纯药物治疗效果差。再合并：,窦律合并完全性左束支或室内阻滞，,QRS,波时限,140ms,窦律合并完全性右束支或室内阻滞，,QRS,波时限,140ms,？,经组织多普勒等证实有双室或左室后壁与间隔收缩不同步。,2020/11/3,70,七、主动脉内球囊反搏术（,IABP),2020/11/3,71,适应症,顽固性,(,难治的,),左心室衰竭,心源性休克,顽固的不稳定心绞痛,急性心梗？,急性心肌梗死的复杂的机械性并发症如心室隔穿孔、二尖瓣返流、乳状肌断裂等。,缺血相关的室性心律失常,为高危外科及冠脉造影或血管成形的病人提供心脏辅助。,败血性休克。,脱离体外循环机,手术过程中形成脉搏式血流。,为血管成形术和瓣膜成形术失败的病人提供辅助,外科手术后的低心排,高危病人（心功能低、左主干病变、严重三支病变），术前预防性使用,IABP,2020/11/3,72,禁忌症,主动脉疾病，如夹层及主动脉瓣关闭不全者！,腹主动脉或主动脉动脉瘤者！,腹主动脉钙化严重或外周血管病变者！,过度肥胖及腹股沟有瘢疤病人必须带鞘插入！,有经皮插入禁忌症者！,2020/11/3,73,术后观察及护理,抗凝问题全身、中心腔抗凝。,IABP,工作状况,报警处理,尿量,双侧足背动脉搏动情况,穿刺处是否出血,栓塞,拔管后处理同股动脉穿刺,2020/11/3,74,增加冠状,动脉灌注,mm,Hg,C,D,A,B,E,F,减少心肌,O,2,需求,120,100,80,B,2020/11/3,75,八、主动脉夹层介入诊治术,2020/11/3,76,适应症,主动脉夹层动脉瘤最大直径,5cm,病变主动脉直径增大速度,10mm/,年,存在未闭的原始内膜撕裂口,存在假腔进行性扩张趋势或动脉瘤破裂趋势,反复发作性疼痛,特别适用于：,老年人,心、肺、肾功能无法耐受手术者,先前已接受过胸、腹主动脉大手术的病人,术者的操作水平，影像技术的完善及手术器械的精良程度直接影响治疗的效果,2020/11/3,77,2020/11/3,78,术后观察及护理,杂音消失情况,有无截瘫,股动脉切开处恢复情况,2020/11/3,79,2020/11/3,80,2020/11/3,81,让我们为人类健康而努力！,谢谢,!,2020/11/3,82,