人类疾病常见病毒

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,/159,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,人类疾病常见病毒,简称,流感病毒,，是,流感,的病原体,。,19181919,年期间的大流行全球有,2000,万人死于流感,第一节 流行性感冒病毒,生物学性状,球形或者椭圆形，,80120nm,，单链,RNA,病毒，有包膜,结构：,内层,核心：,RNA,，核蛋白,中层,基质蛋白，维持形态，调控酶活性,外层,脂质双层，镶嵌蛋白：血凝素,HA,和神经氨酸酶,NA,HA,的主要功能,凝聚红细胞,吸附宿主细胞,主要中和抗原,HA,抗原结构易发生变异,血凝素（,HA,）,能水解红细胞表面的神经氨分子。,功能,参与病毒释放,促进病毒扩散,神经氨酸酶（,NA,）,根据核蛋白和,M,蛋白的不同，分为三型：,甲型,: HA,、,NA,抗原性易发生变异，多次引起世界性大流行；,根据,HA,、,NA,的不同分为若干亚型。,乙型,:,对人类致病性较低；,丙型,:,只引起人类不明显的或轻微的上呼吸道感染，很少造成流行。,分型与变异,抗原漂移,抗原转变,变异幅度小或连续变异，属于量变，即亚型内变异。引起小范围流行。,变异幅度大，属于质变，形成新亚型。,常引起大范围流行。,抵抗力,较弱，耐冷不耐热，,5630min,即可使其灭活。,对干燥、日光、紫外线以及乙醚、甲醛等化学药物也很敏感。,（二）致病性与免疫性,传染源：,主要是急性期患者，其次为隐性感染者，被感染的动物也可能是一种传染源。,传播途径：,主要是带有流感病毒的飞沫经呼吸道进入体内。,在呼吸道黏膜细胞增殖，不引起病毒血症，症状,中和抗体对同性病毒有免疫力。,并发症多见于婴幼儿、老人、慢性病患者。,（三）防治原则,预防为主,灭活疫苗，病毒亚单位疫苗,无特效药物，对症治疗，防止细菌性并发症,麻疹病毒,麻疹,的病原体。,儿童最常见的急性发热性呼吸道传染病,通常症状轻微，预后良好,但并发症常见,60,年代使用疫苗后发病显著下降,仍是,发展中国家儿童死亡的主要原因,120-250nm,，,单链,RNA,病毒,包膜有,糖蛋白突起,病毒抗原稳定，只有,一个血清型,病毒抵抗力弱，一般消毒方法即可灭活,传染源,急性期患者。出疹前,6,天和出疹后,3,天都有传染性。,传播途径,飞沫传播，也可通过玩具传播,临床表现,呼吸道并发症,气管炎、咳嗽，支气管肺炎，最常见,（,4%,）,神经系统并发症：,脑炎,亚急性硬化性全脑炎,SSPE,免疫性,中和保护作用,好发于,6,个月到,5,岁儿童,6,个月内从母体得到抗体,终生免疫,防治以预防为主,隔离患者,人工自动免疫,接种麻疹减毒活疫苗,被动免疫,三、冠状病毒,冠状病毒科、冠状病毒属,呈多形性，单链,RNA,病毒,核衣壳呈螺旋状。包膜表面有多形性花瓣状刺突，形如花冠而得名,该病毒主要经飞沫传播，流行期为冬春两季,冠状病毒感染引起普通感冒和咽喉炎,某些毒株还可引起成人腹泻或胃肠炎,多为自限性疾病,SARS,冠状病毒生物学性状,包膜表面有明显突起,感染灵长类动物，出现典型的,SARS,症状,耐冷不耐热、不耐酸。,SARS,症状,空气飞沫或密切接触传播,潜伏期：,212,天，通常,45,天,呈明显家庭和医院聚集现象,诊断,主要依靠临床和流行病学资料,病原学,病毒分离,RT-PCR,免疫荧光、,ELISA,实验室要求严格生物安全资格（,P3,）,病原学诊断尚不成熟,预防,SARS CoV,比普通,CoV,抵抗力强，室温下痰、粪便、尿中可稳定存活,12,天,对温度敏感，,37,o,C,存活,4,天，,56,o,C,存活,90,分钟，,75,o,C30,分钟,对含氯消毒剂、过氧乙酸及,UV,均敏感，,WHO,推荐中效以上的消毒剂，如过氧乙酸,第二节 肠道病毒,归属于小,RNA,病毒科,人类肠道病毒包括：,脊髓灰质炎病毒,柯萨奇病毒,埃可病毒,新肠道病毒,轮状病毒,球形，衣壳为,20,面体立体对称，无包膜；,核酸类型为单链,RNA,；,耐乙醚和酸，,pH3,时稳定；不耐热,增殖时是在宿主细胞质内复制，以破胞形式释放；,粪,-,口途径传播,多为隐性感染,肠道病毒共同特点,一、 脊髓灰质炎病毒,脊髓灰质炎病毒引起脊髓灰质炎又称为小儿麻痹症，是一种危害中枢神经系统的传染病。,但多数儿童感染后为隐性感染。,开展活疫苗预防以来，,已基本,消灭了此病。,致病性,传播途径：经,粪,-,口途径,感染；,传染源：患者及无症状的隐性感染者。,易感者：儿童,病程：,病毒,口,咽部、肠道淋巴结大量繁殖,少量,血（第一次病毒血症,）,全身淋巴组织增殖,血（第二次病毒血症）,靶器官（脊髓前角神经细胞、脑膜、心脏,）,病变轻微,暂时性肢体麻痹,病变严重,迟缓性麻痹,极少数,延髓麻痹,呼衰、心衰、死亡,抵抗力,较强。,在粪便及污水中可存活数周，在酸性环境中较稳定，对胃酸及胆汁抵抗力较强。,但对热、干燥、紫外线等均敏感。,56,经,30min,可灭活。,各种氧化剂如高锰酸钾、双氧水、漂白粉等可用于消毒。,防治,最佳措施：人工自动免疫,口服减毒活疫苗,：可在肠道细胞内增殖但不致病，不发生病毒血症。接种者不仅在血中产生大量,IgG,、,IgM,中和抗体，还可在肠道粘膜产生分泌型抗体（,sIgA,）。,我国现采用,3,次,口服,3,价糖丸活疫苗,进行免疫。即从生后,2,个月开始连服,3,次，每次间隔,1,个月，,4,岁时再加强一次。,该,3,价疫苗包括脊髓灰质炎病毒,3,个型减毒株，但,型量少，以防对,型干扰。,减毒活疫苗的缺点是有极少数人（免疫缺陷个体）用后产生疫苗相关麻痹性脊髓灰质炎。,二、柯萨奇病毒、埃可病毒,感染与脊髓灰质炎病毒相似,以侵犯中枢神经系统为主,幼儿多发,第,三节,肝炎病毒,肝炎病毒,以侵害肝脏为主引起病毒性肝炎的病毒,种类：,甲型肝炎病毒（,HAV,）,乙型肝炎病毒（,HBV,）,丙型肝炎病毒（,HCV,）,丁型肝炎病毒（,HDV,）,戊型肝炎病毒（,HEV,）,一、甲型肝炎病毒（,HAV,）,Anti-HAV Prevalence,High,Intermediate,Low,Very Low,Geographic Distribution of HAV infection,生物学性状,HAV,为球形，直径,27,32nm,，二十面体立体对称，无包膜。基因组为线状单正链,RNA,HAV,只发现一个血清型,抵抗力：较强,对乙醚、酸、热（,60,）稳定。,在,20,贮存数年仍保持感染性。,HAV,经高压,(121 20min),、煮沸,(5min),、干热,(180 1h),、甲醛,(14 000,、,37 3d),以及氯,(10ppm,15ppm,、,30min),等处理均可使之灭活。,鉴于,HAV,有相当大的抵抗力，因此对肝炎患者排泄物的处理应特别小心。,致病性,非溶细胞型病毒，不直接杀伤细胞,病毒复制量与症状严重程度不一致，故认为免疫应答参与损伤过程,无慢性病例,典型的甲肝是自限过程，大约三个月,HAV,的致病性,粪口途径传播,肠黏膜、局部淋巴结中大量增殖,入血并形成病毒血症,肝脏为最终靶器官（病毒直接损伤或免疫病理作用）,通过胆汁随粪便排出体外,流行病学,传染源,患者和隐性感染者,传播方式：,粪口途径,污染食物、水源、海产品引起暴发或散发流行,隐性感染率高,成人,HAV,抗体阳性率高达,70%90%,免疫性,感染后可产生持久免疫力。,早期：,IgM,；同时，从粪便中检出,sIgA,抗体。,恢复期：,IgG,，并可持续多年；,防治原则,加强食品、水源管理,患者排泄物处理,接种疫苗,治疗：甲型肝炎为自限性疾病，经治疗可痊愈，不转慢性亦不留后遗症。,二、乙型肝炎病毒（,HBV,）,a.,小球形颗粒，,过剩的衣壳,；,b.,管形颗粒，,串连的小球形颗粒；,c.,大球形颗粒，,即,Dane,颗粒,，感染性颗粒。,形态结构,完整的,HBV,颗粒亦称,Dane,颗粒,，颗粒直径为,42nm,具有,双层衣壳,结构。,外衣壳相当于包膜，由脂质双层和,乙肝表面抗原（,HBsAg,）,。,内衣壳是,28nm,的核心，呈二十面体对称，含有,乙型肝炎核心抗原（,HBcAg,）,和,乙型肝炎,e,抗原（,HBeAg,）,。内部有,HBV,的,DNA,和,DNA,多聚酶,球形,双层衣壳。,外衣壳：,包膜,(,脂质双层,+,蛋白质,)HBsAg,内衣壳：,HBcAg,、,HBeAg,内部：,环状双链,DNA,、,DNA,多聚酶,抗原组成,HBsAg,：,是,机体受,HBV,感染的主要标志,之一。,具有抗原性，能刺激机体产生,保护性抗体，即抗,HBs,。,位于,外衣壳,，三种颗粒均有。,HBcAg,：,主要定位于,Dane,颗粒内衣壳,及,感染肝细胞核,内，不易从患者血清中检出。,HBcAg,抗原性很强，能刺激机体产生抗,HBc,，但无中和作用。,检出高效价,抗,HBc IgM,表示,HBV,在肝内处于复制状态,。,HBeAg,：,主要定位于,Dane,颗粒核心结构表面,可作为,HBV,复制及血清具有传染性,的标志。,抗,Hbe,对,HBV,感染有一定保护作用，但抗,HBe,亦可见于携带者及慢性乙型肝炎血清中。,抵抗力,HBV,对理化因素的抵抗力相当强：,对低温、干燥、紫外线、醚、氯仿、酚等均有抵抗性。,高压灭菌,(12115min),、,0.5%,过氧乙酸、,5%,次氯酸钠、,3%,漂白粉液、,0.2%,新洁尔灭等均可使,HBV,失活。,传染源和传播途径,急性、慢性乙肝,患者及,HBsAg,无症状携带者,均为传染源，特别是无症状的,HBsAg,携带者做为传染源危害性更大。,乙型肝炎主要是经,血液或注射途径传播,即,非胃肠道的感染,1.,血液、血制品传播,：输血、注射、手术、采血、拔牙、内窥镜检查、预防接种、针刺、纹身、各种医疗器具，共用牙刷、洗澡刷子、剃须刀等，均可传播乙型肝炎。,2.,母婴垂直传播：,主要是在围产期，分娩时新生儿经产道接触或吸吞入含,HBV,的母血、羊水、或分泌物所致，少数可由于宫内感染,(,10%),，也可通过母乳、体液或密切接触而传播。,3.,性行为传播,：在西方国家将乙肝列为性传播疾病,(STD),之一。,传播途径,致病机制,乙型肝炎的临床表现呈多样性，可表现为,无症状病毒携带者、急性肝炎、慢性肝炎、重症肝炎、肝硬化、肝癌,等。,HBV,的致病机制尚未完全明了，,HBV,不直接损害肝细胞，主要是通过宿主的免疫应答引起肝细胞损伤。,病后可获得对同型病毒的免疫力。,采取,切断传播途径,为主的综合性措施：,对乙肝患者及携带者的血液、分泌物和用具等要严格消毒灭菌；,严格筛选献血员，防止血液传播；,提倡使用一次性注射器及输液器；,凡手术操作，使用接触过血液的医疗器械等也必须严格消毒，要防止病人与医务人员间的相互传播；,对高危人群要进行特异性预防。,防治原则,主动免疫,接种乙型肝炎疫苗是最有效的预防措施,。,乙型肝炎疫苗是纯化的,HBsAg,，不含,HBV DNA,，具有良好免疫原性，而无感染性。,被动免疫,乙肝免疫球蛋白（,HBIg,）是由含有高效价抗,HBs,人血清提纯而成，可用于紧急预防。主要用于以下情况：,医务人员或皮肤损伤被乙型肝炎患者血液污染伤口者；,母亲为,HBsAg,、,HBeAg,阳性的新生儿；,发现误用,HBsAg,阳性的血液或血制品者；,HBsAg,、,HBeAg,阳性者的性伴侣。,丙型肝炎病毒,丙型肝炎病毒（,HCV）,引起,丙型肝炎,。,HCV,主要,经血或血制品传播,，目前占输血后肝炎的80%90%。,在我国丙型肝炎流行率为2.1%。其临床和流行病学特点类似乙型肝炎，但症状较轻，演变为慢性者多见，部分患者可发展为肝硬化或肝癌。,预防主要通过检测抗,HCV,或,HCV RNA,筛选献血员,来降低输血后丙型肝炎的发病率。,其他预防措施同,HBV。,免疫球蛋白有无预防作用尚无定论。,目前还无特异性防治对策，一般治疗原则与乙型肝炎相同。,防治原则,丁型肝炎病毒,丁型肝炎病毒（,HDV）,是,丁型肝炎,的病原体。,是一种,缺陷病毒,，必须在,HBV,或其它嗜肝,DNA,病毒辅助下才能复制，因此其致病,必须同时有,HBV,感染,，病情较单纯感染,HBV,的患者严重。,传播方式：与,HBV,基本相同，主要经输血或注射传播。,由于,HDV,是缺陷病毒，而且其衣壳为,HBsAg，,从而决定了,HDV,只能感染,HBsAg,阳性者,，其感染有两种形式：,共同感染 ：与,HBV,同时感染,；,重叠感染 ：在慢性乙型肝炎或,HBsAg,携带者的基础上再感染,HDV。,戊型肝炎病毒,戊型肝炎病毒（,HEV）,是,戊型肝炎,的病原体。,戊型肝炎主要经,粪口途径,传播，其临床和流行病学特点类似甲型肝炎。,第四节 反转录病毒 人类免疫缺陷病毒（,HIV,）,衣壳：双层， 内层为衣壳蛋白（,P24),外层为内膜蛋白（,P17),包膜蛋白：,gp120,、,gp41,核衣壳,包 膜,核心：,两条相同单链,RNA,、逆转录酶、,蛋白酶等,脂质双层,（一）生物学性状,中等大小球形颗粒，直径,100120nm,，内部圆锥形,HIV,模型图,脂双层膜,gp120,gp41,包膜糖蛋白,p24,衣壳蛋白,p17,内膜蛋白,p7,核衣壳蛋白,逆转录酶,蛋白酶,整合酶,HIV,抵抗力较弱，对热、化学消毒剂敏感,56 10min,被灭活,70%,乙醇、,0.3%H,2,O,2,处理,5min,被灭活,抵抗力,（二）致病性和免疫性,传染源：,1,）患者,2,）无症状携带者,传染源和传播途径,传染源：,HIV,感染者和,AIDS,患者,传播途径,血液传播,性传播,垂直传播,HIV,的致病机制,HIV,选择性地侵犯,CD4+T,细胞,，导致细胞免疫功能缺陷。,1,）急性感染期,HIV,进入机体后病毒开始复制，约在,2,4w,时出现急性感染症状，如发热、咽痛、淋巴结肿大。,2W,后可自行消退。,2,）无症状感染期,(,潜伏期,),此期可长达,6,个月至,10,年,。临床无症状，有些病人可出现无痛性淋巴结肿大。当机体受到各种刺激使潜伏的病毒大量增殖，才出现临床症状，进入,AIDS,相关综合征期。,3,）,AIDS,相关综合征（,ARC,）期,持续淋巴结肿大，发热、盗汗、全身倦怠、体重下降、皮疹及慢性腹泻等胃肠道症状，并有进行性淋巴结病及,舌上白斑,等口腔损害。,4,）典型,AIDS,期,严重细胞免疫功能缺陷，诱发,致死性感染,和,恶性肿瘤,。,在感染后,10,年内约有,50%,的人会发展为,AIDS,。,AIDS,的,5,年间死亡率约为,90%,，多于临床症状出现后,2,年内死亡。,预 防,进行广泛宣传教育，普及,AIDS,预防知识,建立,HIV,感染和,AIDS,的监测网络，控制疾病的流行蔓延,对供血者进行,HIV,检测，确保输血和血液制品安全。,抵制吸毒、性滥交，阻断母婴传播,严格医疗器械消毒灭菌，推广一次性注射器,第五节,狂犬病病毒,生物学性状,子弹状,RNA,病毒，,衣壳呈,螺旋对型,包膜有大量糖蛋白突起血凝素,在感染动物的,中枢神经细胞,胞质中增殖，形成包涵体,内基小体,（,Negri body,），有诊断意义,抵抗力不强,肥皂水等去垢剂可使其灭活。,60,C 30min,或,100C 2min,可灭活。,致病性,自然疫源性疾病,易感动物,：,家畜和野生动物，蝙蝠可能是重要的储存宿主,临床表现,潜伏期通常,3-8,周,畏光，恐水症,，后转入麻痹昏迷、最后呼吸困难、循环衰竭而死亡,动物间狂犬病是由于患病动物,咬伤,健康动物而传播,人,被患病动物咬伤,致病。人被咬伤发病率为,30%-60%,。,一旦发病，死亡率高达,100%,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,