常用心血管药物

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,常用心血管药物,9/22/2024,1,硝酸酯类,口服（含服）类,硝酸甘油片,二硝酸异山梨醇酯：消心痛 10mg Tid,单硝酸：欣康分散片 20mg Bid 、异乐定 50mg Qd,静脉注射类：,硝酸甘油 5-10mg,二硝酸异山梨醇酯：异舒吉 20mg,单硝酸：欣康注射液40mg,9/22/2024,2,硝酸酯类,适应证,心肌缺血：心绞痛、心肌梗死,充血性心衰,常见副作用,头痛,面红、心悸,低血压,禁忌证,血流动力学不稳定,青光眼,9/22/2024,3,钙离子通道阻滞剂（CCB）,短效口服片剂,尼非地平；尼群地平 10mg Tid,地尔硫卓(恬尔心）30mg Bid/Tid,维拉帕咪,9/22/2024,4,钙离子通道阻滞剂（CCBs）,长效口服剂,尼非地平（拜心同）30mg；,非洛地平（波依定）5mg；,氨氯地平（洛活喜；压氏达）5mg,拉西地平(乐息平);4,乐卡地平(再宁平)10,地尔硫卓,：,合贝爽90mg ;（静脉注射10mg/支）,缓释维拉帕咪 盖衡240,9/22/2024,5,钙离子通道阻滞剂（CCBs）,适应症,高血压,心绞痛,心律失常,常见副作用,面红，心悸（短效的多见）,水肿,便秘,9/22/2024,6,-受体阻滞剂,第一代非选择性：,代表药物：普萘洛尔（心得安 10mg）,第二代,1,-受体,选择性：,美托洛尔（倍他乐克 25mg Bid）,倍他乐克 缓释片 47.5mg,阿替洛尔,比索洛尔（康昕 5mg）,第三代：,1,-受体、-受体,卡维地洛 (,金络5mg),9/22/2024,7,-受体阻滞剂,适应症,高血压,劳力性心绞痛,心肌梗死后,慢性心力衰竭,心律失常,9/22/2024,8,-受体阻滞剂,禁忌症,支气管哮喘,高度房室传导阻滞，无起搏器保护,心率低于50bpm,9/22/2024,9,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,巯基类：卡托普利（开搏通 25mg Bid）,磷酸基类：福辛普利（蒙诺 10mg）,羧基类：,依那普利（依苏）10,培朵普利（雅施达）4,贝那普利（洛汀新）10,雷米普利（瑞泰）5,米达普利（达爽）10,9/22/2024,10,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,适应症,高血压,冠心病,慢性心力衰竭,慢性肾脏疾病,9/22/2024,11,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,禁忌症,双侧肾动脉狭窄,妊娠,血清肌酐水平高于265,mol/L,血K+,高于5.5,mol/L,既往有血管神经性水肿史,NO!,9/22/2024,12,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,常见副作用,咳嗽,9/22/2024,13,血管紧张素转换酶受体阻滞剂(ARBs),氯沙坦:科素亚100 mg,缬沙坦:代文80,厄贝沙坦:安搏维，伊泰青150,替米沙坦:美卡素80,坎地沙坦:必洛斯8,9/22/2024,14,Alpha受体拮抗剂,高特灵 2mg QdQN,酚妥拉明 510 mg,9/22/2024,15,利尿剂,DHCT 12.525mg Bid 速尿 20mg po、iv,安体舒通 20mg,寿比山 钠催离 （引达帕胺）,武都力,特舒尼 20mg iv,9/22/2024,16,血管紧张素转换酶受体阻滞剂(ARBs),适应症,禁忌症,几乎与ACEI相同!,另外请注意三点:,ARB的耐受性优于ACEI,ARB的临床效果没有优于ACEI,ARB的价格明显高于ACEI,9/22/2024,17,调节血脂的药物,他汀类,贝特类,烟酸类,胆酸螯合剂,丙丁酚,9/22/2024,18,调节血脂的药物,他汀类,Lovastatin(洛伐他丁)美降之10,血脂康300,Simvastatin(辛伐他丁)舒降之20,40 辛可 20,Pravastatin(普伐他丁)普拉固10,20 美百乐镇 20,Fluvastatin(氟伐他丁)来适可40,Atorvastatin(阿伐他丁)立普妥10,20 阿乐 10,Rosuvastatin（可定）5,10,9/22/2024,19,调节血脂的药物,他汀类,机理:,抑制肝脏胆固醇合成的限速酶(HMG-CoA还原酶),降低总胆固醇;降低低密度脂蛋白胆固醇,保护内皮、 降低血小板粘滞度、 抗氧化,适应症:,高胆固醇血症,冠心病的二级预防,9/22/2024,20,调节血脂的药物,他汀类,副作用,肝脏转氨酶升高 1/100,肌肉:肌酶升高 1/1,000,横纹肌溶解 1/1,000,000处方,9/22/2024,21,调节血脂的药物,贝特类,吉非贝齐300 tid-bid,非诺贝特 力平之0.2 qd,本扎贝特250 tid-bid,9/22/2024,22,调节血脂的药物,贝特类,机理:,其作用机理是激活过氧化酶体激活型增殖体受体（PPAR）增强脂蛋白酶的作用，使血中富含TG的乳糜微粒（CM）、VLDL加速降解，降低血中TG水平,。,适应症,高甘油三酯血症,代谢综合征,9/22/2024,23,调节血脂的药物,贝特类,常见副作用,肝脏:转氨酶升高,肌肉:肌酶升高,9/22/2024,24,调节血脂的药物,烟酸类,普通烟酸片,缓释烟酸片,本悦500 bid 益平0.25 bid,Niaspan1500 qd,9/22/2024,25,调节血脂的药物,烟酸类,机理:1、抑制脂肪组织释放游离脂肪酸,2、减少肝脏中VLDL合成和分泌,3、增加肝糖原合成，具有降糖作用,4、升高HDL,5、抗氧化,适应症:,高甘油三酯血症,HDL水平低下,副作用,消化道反应,肝脏,面红,耳鸣,9/22/2024,26,调节血脂的药物,胆汁酸螯合剂（消胆胺、依曾麦布）,降低胆固醇的肠肝循环8-16g/d,9/22/2024,27,调节血脂的药物 丙丁酚,丙丁酚（畅泰）250-500 bid,最有前景的降脂药,降低总胆固醇,明显降低HDL-C，颗粒变小、活性增加、有利于胆固醇的逆转运,抗氧化、抗泡沫细胞,保护肝酶,9/22/2024,28,抗血小板/抗凝药物,抗血小板,拜阿司匹林 100mg qd 300mg嚼服,氯比格雷（波立维、泰嘉）75mg qd,奥扎格雷 （奥辛康）iv by drip GPIIb/IIIa抑制剂：阿昔单抗，替罗非班（ 100 ml iv 欣维宁 8-12ml/h 泵入）此药猛于虎,9/22/2024,29,抗血小板/抗凝药物,抗凝药物,口服:华法令 2.5mg,注射:,普通肝素;,低分子肝素(LMWH),克赛；速碧林；0.4 ml 皮下注射,海普宁；尤尼舒 5000u 皮下注射,万脉舒 4100u皮下注射,9/22/2024,30,抗血小板/抗凝药物,适应症,血栓栓塞性疾病:,冠心病,脑梗塞,周围动脉疾病,骨科大关节手术,癌症,9/22/2024,31,营养心脑细胞药物,FDP 心肌梗死、心肌炎、心肌病,善复平 100ml iv by drip,cAMP 病窦、心力衰竭,希麦舒 120 mg,cGMP 立生 80mg 禁用于心率缓慢,9/22/2024,32,抗生素,青霉素类,舒萨林3.0 Bid,海他欣 4.5,头孢类,卓方 1.0-2.0,康利肟普 2.0,喹诺酮类,莱美净 100 ml iv by drip Bid,悉复欢 200 ml iv by drip Bid,9/22/2024,33,中成药,参麦4560ml,丹参类： 丹参川芎嗪10-20ml、,丹参多酚酸 200mg,丹红 30 ml,银杏达莫：杏丁20ml 、美怡新 20ml,红花黄色素：乐坦100-150mg,9/22/2024,34,强心药,洋地黄类,. 西地兰 20mlNS+ 0.2 mg/0.4 mg,极量 1.0-1.2 mg,.地高辛 0.125mg-0.25mg,.毒毛旋花子甙K (毒K)20mlNS+ 0.125mg,9/22/2024,35,非洋地黄类,多巴胺, 多巴酚丁胺 40mg iv by drip,米力农 NS 100 ml+10 mg iv by drip,9/22/2024,36,抗心律失常药,IC 心律平,NS 20ml+70mg iv普罗帕酮,NS 250ml+140-210mg iv by drip,心律平(口),0.15 Tid,III 可达龙,NS 20ml+150mg iv,NS 250ml+300mg iv by drip,可达龙,0.2 Tid/1W Bid/2W Qd/6M,Ib 利多卡因,NS 20ml+50-100mg iv,NS 500ml+500mg iv by drip,慢心律(口),0.15 Tid美西律,9/22/2024,37,谢谢大家,9/22/2024,38,