水肿(病因机制)

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十三节 水肿,定义,血管外的组织间隙中有过多的体液积聚而出现肿胀。,显性水肿与隐性水肿,1. 积聚潴留的液体量体重10，有皮肤压痕为显性水肿。,2. 积聚潴留的液体量体重10，无皮肤压痕为隐性水肿。,凹陷性水肿与非凹陷性水肿,凹陷性水肿：,体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组,织下陷。,病因：心、肝、肾源性水肿;营养不良性水肿等,非凹陷性水肿：,体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。,病因：粘液性水肿（组织液蛋白含量较高）,丝虫病（慢性淋巴液回流受阻,）,全身性水肿与局部性水肿,全身性水肿：积聚潴留的液体量呈弥漫性分布(常为凹陷性) 。,局部性水肿：积聚潴留的液体局限于局部组织间隙。,积液：积聚潴留的液体局限于体腔内，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液等。,内脏局部水肿如肺水肿、脑水肿一般不列入水肿范畴。,发生机制,在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另一方面组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸入血管中，两者经常保持动态平衡，因而组织间隙无过多液体积聚。,当维持体液平衡的因素发生障碍出现组织间液的生成大于吸收，则可产生水肿。,发生机制,钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症等；,毛细血管滤过压升高，如右心衰竭等；,毛细血管通透性增高，如急性肾炎等；,血浆胶体渗透压降低，如血清白蛋白减少；,淋巴或静脉回流受阻，如丝虫病等。,病因及临床表现,1. 全身性水肿：以心、肝、肾疾病所致为主。,（1）心源性水肿：见于右心功能不全。,见于身体低垂部位（踝、腰骶部）；活动后出现，休息后减轻消失。,对称性，凹陷性。,上行性，发展缓慢，严重时出现浆膜腔积液，伴尿少。,伴右心衰竭表现:颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉反流征阳性。,心源性水肿发生机制,毛细血管静水压,右心衰体循环淤血肾淤血肾小球滤过, ,继发性醛固酮,水钠潴留,善,肾小管重吸收正常,（,2,）,肾源性水肿,肾源性水肿：见于各型肾炎和肾病。,特点：,1.自眼睑、面部开始，下行性、发展迅速、重者全身水肿。,2.水肿组织软，移动性小。,3.伴少尿，尿检异常（蛋白尿、血尿、管型）、血压升高与肾功能损害。,肾源性水肿,发生机制,发生机制：钠水潴留为主要机制,肾小球滤过率肾小管重吸收钠水钠潴留,尿蛋白低蛋白血症血浆胶体渗透压,肾缺血肾素-血管紧张素-醛固醇激活钠水潴留,肾缺血 肾PGE,2,、PGI,2,排钠,心源性水肿与肾源性水肿的鉴别,鉴别点,肾源性水肿,心源性水肿,开始部位,从睑、面开始延及全身,从足开始，上延全身,发展快慢,发展常迅速,较缓慢,水肿性质,软；移动性大,较坚实，移动性小,伴随病征,伴其他肾病表现，高血,压、蛋白尿、血尿、眼,底改变等,伴心功不全，心脏增大 ，心脏杂音，肝大，静脉压升高,（,3）肝源性水肿,肝源性水肿：见于失代偿性肝硬化,特点：自足踝部开始上行发展，腹水明显。伴脾大、腹壁V曲张与食管胃底V曲张、蜘蛛痣、黄疸与肝功障碍。,发生机制：门脉压力、低蛋白血症、肝淋巴液生成、 继发性醛固酮,（4）营养不良性水肿,营养不良性水肿：,见于慢性消耗营养不良、蛋白丢失性肠病、重度烧伤。,特点：自足踝开始、上行性发展至周身。此前先有营养缺乏、 体重减轻与消瘦史。,（5）其他原因的水肿,其他原因的水肿：,1.粘液性水肿：见于甲减,特点：非凹陷性水肿，颜面和下肢明显，伴食欲下降、怕冷、倦怠等。,机制：组织液中粘蛋白上升。,其他原因的水肿,经前期紧张综合征：,特点：经前12周睑、面、足踝部水肿，伴乳房、盆腔胀坠感 。,药物性水肿：见于激素（肾上腺皮质、雌激素、雄激素），甘草制剂。停药可消退。,2. 局部性水肿,（1）局部静脉回流受阻：,静脉血栓，血栓性静脉炎、肿瘤压迫。,特点：见于某一肢体水肿，皮色暗红或紫、伴静脉怒张。,上腔静脉阻塞综合征：纵隔肿块压迫,下腔静脉阻塞综合征：腹腔肿块压迫,左手弥漫性凹陷性水肿,（2）淋巴回流受阻：,见于丝虫病，某一肢体水肿呈象皮腿（皮肤粗糙、增厚、皮下脂肪增厚）。,（3） 血管神经性水肿：,为变态反应性疾病，血管神经性水肿病人多有某些药物或食物的过敏史。苍白或蜡样光泽，硬而有弹性，无疼痛。,伴随症状,1. 呼吸困难：提示心源性水肿。,2. 食欲减退、恶心、黄疸：提示肝源性水肿。,3. 血、蛋白尿与血压升高：提示肾源性水肿。,4. 水肿与月经周期呈规律关系，提示经前期,紧张症或特发性水肿。,