水盐电解质平衡紊乱在临床中处理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,水盐电解质平衡紊乱在临床中的处理,人体六大营养要素,1,水：,H,O,2,电解质：,Nacl、 K,CL,、 Ca CL,、 Mg,、 CL,HCO,3,P,3,维生素：水溶 脂溶,4,碳水化合物,糖,5,脂类,脂肪 胆固醇 磷脂,6,蛋白质,必需氨基酸 非必需氨基酸,水与电解质平衡,水和电解质,动态平衡,高、低,导致疾病,伴发疾病引起：尿崩症、肾功衰、肺心病、原醛等等,由本身所致：缺水、缺盐、缺钙环境等,由治疗引起：利尿、输液，禁食某些电解质如盐,水平衡,水需要量日,1500ml2300ml,劳动、孕妇、运动、天热、出汗等需要量大,摄入,=,排泄,+,消耗,皮肤蒸发及呼吸,6001000ml,大便,100ml,小便,8001200ml,当小便,500ml,少尿,3000ml,尿崩（病理性：中枢性、肾性、精神性）,电解质平衡,需要量,钠：,39g,平均,6g,钾：,412g,长期不摄入钠，尿钠可减少最低,长期不摄入钾，尿钾仍排出每日,34g,钾,细胞内外调节平衡,细胞内钾,K,细胞外钠,Na,体内,PH,酸 钾外流,体内,PH,碱 钾内流,常见水电解质平衡紊乱原因及分类,发热 失水 丢失,NaCL,禁食 失水 失电解质,K,CL,呕吐 失水 失,Na,CL,、,K,CL,腹泻 失水 失,Na,CL,、,CL,、Mg,利尿治疗 失,Na,CL,、,CL,常见水电解质平衡紊乱原因及分类,肺心病：低氯,、,低钾、稀释性低血钠、水潴留,肝硬化：低钾、稀释性低血钠、水潴留,肾功衰：急性酸中毒、高钾、水潴留,慢性酸中毒、高钾、高磷、低钙、低镁、,水潴留,4.,原发性醛固酮增高：低钾、高钠、水潴留,5.,抗利尿激素增高综合症：低血钠、水潴留,脱水（失水）处理,、口服补液,水、电解质、口服补液盐、,25g,糖、,3g,钠盐、,g,钾盐,总水,5000ml,、静脉补液,等渗优于高渗,准确、有效,高渗电解质、热卡多于等渗,、速度,无心肺疾患：每小时可,120ml,休克补水半小时,800 1000ml,有心肺疾患者：血压相对正常,120ml200ml/h,心衰病人,120ml/h,4,、输入搭配,先快后慢，先盐后糖，见尿补钾,病理性丢失电解质的估算,呕吐丢失：,NaCL,按半生理浓度,给钠盐、,KCL,每,300ml,应补,1g,腹泻丢失：给生理浓度,1000ml9g,钠盐、,1000ml2-3g,钾盐,临床低钠血症的评判,血钠：,136145mmol/L,轻度降低：,120136 mmol/L,（乏力、无神）,中度降低：,110120 mmol/L,（嗜睡、厌食、淡漠、恶心）,重度降低：,100110 mmol/L,（昏迷）,145,mmol/L,口渴、软弱、性格改变、烦燥、昏迷、谵妄,在高渗昏迷的,糖尿病,（肾功不全）可达,160180mmol/L,高钠血症处理,补水：胃肠补充、鼻饲摄入,补充,5%GS,静脉稀释,给予半等渗浓度液体,5%GS+0.9%NaCL,临床低钾血症,正常：,45mmol/L,低钾：,3.54mmol/L,无症状,33. 5mmmol/L,肠鸣减少、口苦,3 mmmol/L,心电图可见,U,波，,QT,延长,昏迷抽搐,低钾的处理,1,、祛除诱因,2,、口服补钾,10%KCL,口服溶液 氯化钾控释片,氯化钾缓释片,0.5,枸椽酸钾溶液,补充量,36g/,日 18,g/,日,3,、静脉补钾,1gKCL+500ml,渗液,1.5gKCL+500ml,最大限度：疼痛，心肌电位损伤,临床高钾血症,血清钾高于,心率减慢，极度疲劳，肢体湿冷苍白，严重者可导致心脏骤停，,ECG,可见,T,波高耸,临床高钾血症,血清钾高于,心率减慢，极度疲劳，肢体湿冷苍白，严重者可导致心脏骤停，,ECG,可见,T,波高耸,高钾血症处理,1,、祛除病因,2,、碱化血液 碳酸氢钠溶液,5%NaHCO,50200ml,静脉,3,、糖,胰岛素溶液,1,单位胰岛素：,46g,糖,如：,5%GS 500ml,胰岛素,R 65,单位,4,、排钾利尿剂,速尿,20200mg,静脉推,5,、血液或腹膜透析,水肿,水肿,常见临床症状,功能性 器质性,器质性水肿,心源性：右心功能衰竭，做心脏检查可发现,水钠潴留性,治 疗：改善心脏功能，纠正病因、利尿,注意电 解质平衡,肾源性：机体排水功能障碍,低蛋白水肿，血浆内胶渗压,肾功能检 尿常规 肾脏,B,超 肾图检查可发现,治 疗：对病因治疗，纠正低蛋白重症,高蛋白补充的不良反应,利尿注意电解质平衡,肝源性：肝疾病导致血浆白蛋白水平降低，门脉高压,回流受阻，肝灭活，潴水的激素能力下降,如醛固酮等,诊 断：肝功能检查：,B,超,CT,治 疗：补充缺乏的白蛋白，每日产生,10g,重者补充,10g/,日,35,天,利尿，针对潴水的激素可用醛固酮拮抗剂,安替舒通,20120mg/,日,利尿需要联合保钾、排钾、速尿,+,安替舒通,保肝,营养代谢消耗性：,恶性肿瘤晚期、营养不良性、重度贫血引发,检查病因：,纠正营养不良及贫血,内分泌性：,甲状腺机能亢进减低、肾上腺皮质功能亢进,原发性醛固酮增高症,针对病因治疗：,甲状腺疾病利尿效果不好，原醛库兴氏综合征,需用拮抗剂，安替舒通,局部病变所致：,血管、淋巴管回流受阻引起，肿瘤、血栓,寄生虫、炎症、囊肿，祛除病因,功能性水肿,女性多是与月经周期、更年期、青春期相关,检查无脏器形态学改变,血中,LH,、,P,产生水钠潴留，血管扩张,水肿,处理：解释,氨苯喋啶：,50mgQD,双氢克脲塞：,25mgQD,水肿消退停药,路丁片（银杏叶）,水肿鉴别,功能性、器质性,属何种病因来源,几大因素：血浆蛋白成份、血管功能成份、血管回流受阻、潴水激素增高、排水功能下降,针对病因：分轻、重、缓急处理,