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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血 管 外 科 孔晓玲,深静脉血栓形成的预防及护理,1,内 容,1,概念及国内外发展动态,DVT,的 护 理 措 施,3,4,2,DVT,的 预 防 措 施,DVT,评 估 方法,2,概 念,肺运动血栓栓塞症,PE,深静脉血栓塞形成,DVT,静脉血栓,栓塞症,VTE,一个需要整体理解的概念,DVT,、,PE,是同一种疾病,VTE,在不同部位、,不同阶段两种临床表现形式,死,亡,3,国 外,流行病学调查证实亚洲骨科大手术（包括髋、膝置,换，髋部骨折手术）患者具有很高的,DVT,发生率,美国,35,岁的人群调查显示：每年,VTE,的发病率为每,10,万人中有,122,例（,DVT:56,例、,PE66,例）,4,国 内,近年来我国,DVT,发病率显著升高，特别是骨科手术和,产后，,DVT,发生率已与西方国家相近,余楠生等报道,髋关节置换术后,DVT,发生率,20.6%(83/402,）,膝关节置换术后,DVT,发生率,58.2%(109/187),5,科 室,2013,年,1-8,月由他科转入我科,DVT,患者中：,骨科患者占,52.8%,、 妇产科患者占,19.4%,另外还有普外、神经、肾内、消化、内分泌、,CCU,、急诊等科室。,6,评 估 方 法,正确评估病人,何人有,发生,DVT,的危险,危险程,度如何？,7,危险因素,年龄,妊娠,卧床时间,口服避孕药和激素治疗,旅行,（经济舱综合症）,血型,静脉血栓栓塞史,地域,恶性肿瘤,中心静脉导管,手术,炎症,创伤,遗传,8,DVT,的危险因素,轻度危险 中度危险 重度危险,卧床,3,天 膝关节镜手术 臀、大腿骨折,久坐不动 中央静脉置管 髋、膝关节置换,年龄的增长 恶性疾病、化疗 重大普外科手术,腹腔镜手术 充血性心衰、呼衰 重大创伤,肥胖 激素替代治疗或 脊髓损伤,口服避孕药,妊娠,/,分娩 妊娠,/,产后,静脉曲张,DVT,后,血栓形成倾向,9,骨科大手术患者,VTE,的危险分度,危险度,判断指标,低度危险,手术时间,45,40,岁 无危险因素,中度危险,手术时间,45 4060,岁 无危险因素,手术时间,45,40,岁 无危险因素,高度危险,手术时间,45,60,岁 有危险因素,手术时间,45 4060,岁 有危险因素,极 高 危,骨科大手术 重度创伤 脊髓损伤,手术时间,45,40,岁 有多项危险因素,10,预 防,预 防 对 象,:,大手术后,各种卧,床病人,11,预 防,基本预防,物理预防,药物预防,12,预 防,询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。,评估测量双下肢周径，了解患肢色泽、温度、感觉、,脉搏强度，了解有无肺栓塞症状。,询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，,需经相关检查确诊是否已发生,DVT.,评估内容：,13,预 防,血浆,D,二聚体测定,彩色多普勒超声探查（可作为,ICU,患者,DVT,的常规检查方法）,静脉造影：是,DVT,诊断的,“金标准”,辅助检查：,14,预 防 措 施,基本预防：,抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕,指导患者进行踝关节的反复屈伸运动,鼓励患者主动活动，尽早下床,避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺,多作深呼吸及咳嗽动作,合理饮食、避免脱水,戒烟戒酒，控制血糖血脂,15,预 防 措 施,物理预防,是对抗凝剂有禁忌症的唯一选择,足底静脉泵,(,可使,DVT,风险减少,77%),间歇充气加压装置,(,可使,DVT,发生率降低,66%),梯度压力弹力袜,(,可使,DVT,发生率降低,5766%),16,预 防 措 施,药物预防：,低分子肝素等药物、慎用止血药,绝对禁忌症：,近期活动性出血及凝血障碍，骨筋膜室综合征，,严重头颅外伤或急性脊髓损伤,血小板低于,20109/L,肝素诱发血小板减少症（,HIT,）,禁用肝素和,LMWH,孕妇禁用华法林,相对禁忌症：,既往颅内出血,既往胃肠道出血,急性颅内损害,/,肿物,血小板低于,100109/L,类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血,17,护 理 措 施,基本护理,溶栓护理,18,护 理 措 施,传统经验：,绝对卧床休息,1014d,，抬高患肢,2030,、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免引起腹内压增高的因素：如用力排便、剧烈咳嗽等，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。,19,护 理 措 施,研究发现：,卧床休息的,1050,例,DVT,患者中,PE,发生率为,0.7%,，致死率为,0.3%,；,下床活动的,988,例,DVT,患者中,PE,发生率为,0.4%,，致死率为,0.1%,。,制动和腿部抬高,？,肺部扫描显示卧床休息并没有降低,PE,的发病率！,早期下床活动和腿部挤压可使患者疼痛和肿胀改善的更快！,总之：下床活动是,DVT,患者可以耐受的！,20,护 理 措 施,每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，重视患者主诉，每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效。,21,护 理 措 施,溶栓护理：,注射部位：,首选患肢静脉。扎止血带不宜过紧，最好选择静脉留置针， 尽量减少注射次数，拔针时局部压迫,510min,。为了保证疗效，溶栓,药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。,疗效观察：,用药后每,2h,观察患肢色泽、,温度、感觉、脉搏强度,1,次。注意有无,消肿起皱，每日定时精确测量周径并,与健侧肢体对照。,22,护 理 措 施,溶栓护理：,并发症观察：,严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血 倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。,警惕肺栓塞的发生：,观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、 休克、晕厥等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞（,PE,）。,23,肺栓塞急救处理,立即,平卧,避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动,报告医生,同时高流量吸氧,建立静脉通道,心电监护,配合,医生抢救,急性呼吸窘迫者行气管插管,或机械通气,心跳骤停者心肺复苏术,24,总 结,加强评估,积极预防,科学护理,25,谢谢聆听,26,
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