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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三节 骨髓细胞形态学检查,Bone marrow examination,Introduction 引导语,This part introduces blood cells formation, development, morphological examination. We can know some hematology characteristic of blood diseases.,一、骨髓细胞形态学检查的临床应用,（一） 确诊诊断某些造血系统或非造血系统疾病,（二） 辅助诊断某些造血系统疾病,（三） 作为鉴别诊断的应用,二、血细胞的生成、发育规律及正常形态学特征,（一） 血细胞的生成,（二）血细胞发育过程中形态学演变的一般规律,l,细胞大小及外形,l,核质比例,l,细胞核,l,细胞质,（三） 血细胞的正常形态学,l,红细胞系统,l,粒细胞系统,l,淋巴细胞系统,巨核细胞系统,四、 骨髓细胞形态学检查的内容和方法,（一） 低倍镜检查,1、 确定骨髓标本的取材和涂片制作是,否满意,2、 判断骨髓增生程度,有核细胞：成熟红细胞,有核细胞,有核细胞/1000个成熟红细胞,范围 平均 占全部细 范围 平均 常见原因,胞百分比,增生极度活跃 1：0.5-2.0 1:1 50 238.96-521.07 351.96 各型白血病,增生明显活跃 1:5-12 1:10 10 43.78-230.77 114.51 各型白血病,增生性贫血,增生活跃 1:16-32 1:20 1-10 21.53-63.67 35.34 正常骨髓,各种贫血,增生减低 1:35-70 1:50 0.5-1 7.41-19.61 10.53 再生障碍性贫血,(慢性型),增生明显减低 1:300 1:200 10个为异常,意 义,本实验观察血管壁、血小板的综合止血作用,1.异常提示：毛细血管脆性、通透性,2. 常见于： 血管壁结构与功能异常, 血小板质与量异常,二、出血时间,（bleeding time,BT）,原 理,测定毛细血管被刺破后至自然止血所需,时间主要反映血管壁和血小板相互作用,方 法,用标准弹簧针或刀片刺破皮肤2-3mm,深，观察出血自然停止的时间,参考值,Duke法 1-3 min 4min为延长,Ivy 法 2-6min 7min为延长,BT测定器法 6.92.1min 9min为延长,意 义,1.,BT长短主要受血小板因素和血管壁,因素的影响,意 义,2.,BT延长,血小板明显,50,10,9,/L,血小板功能异常：血小板无力症或药物,影响（如阿斯匹林、潘生丁）,血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症,综合：血管性假性血友病（VWD）、DIC,意 义,3,BT缩短,某些严重高凝状态或血栓性疾病,心梗、脑梗、DIC高凝期,三、血小板计数,（Platelet count）,参考值,100-300,10,9,/L,400,10,9,/L为增加,意 义,1血小板减少, 生成障碍：再障、白血病、骨纤、放射病, 破坏过多：ITP、SLE、脾亢, 消耗过多：DIC、TTP,2血小板增多, 一过性增多：,急性大出血、溶血或脾切除术后, 持续性增多：,骨髓增生性疾病：慢粒、真红、,原发性血小板增多症,意 义,血凝块,血小板,血栓收缩蛋白,纤维蛋白网 收缩,血清被挤出,血块缩小加固,原理,四、血块退缩试验,（clot retraction test, CRT）,方法,全血标本注入试管中，静置，观察,析出的血清占原有全血量的 百分比,表示血块退缩的程度,参考值,30min-1h 开始退缩,18h-24h 完全退缩,退缩完全：,析出的血清,全血量,40-50%,意义,1主要用于血小板功能测定的初筛试验,2退缩不良见于：,a) 血小板功能异常或量,（尤其正常对照10s以上者 延长,正常对照5s以上者 缩短,六、活化部分凝血活酶时间,（activated partial thromboplastin time,APTT）,与CT意义相同,延长：,1. 主要检测内源性途径的凝血因子缺陷,（如、/血友病甲、乙、丙）,2. 其次检测第二、三阶段因子，如凝血,酶原、纤维蛋白原,3. 严重肝病、DIC.,4. 循环中抗凝物质增多,5普通肝素应用的首选监测指标,意 义,缩短,：,高凝状态(hypercoagulation state),（脑血栓、心梗、DIC高凝期）,七、血浆凝血酶原,（Prothrombin time, PT）,原 理,组织因子(兔脑、胎盘、肺组织浸液),Ca,2+,血浆,参考值,QUIK法：11-13s,意 义,为外源性途径的筛选试验,延长：,1因子II、V、VII、X 单独或联合缺乏,2严重纤维蛋白原降低（尤其1g/L时）,3Vitk缺乏症、严重肝病,4纤溶亢进（如DIC后期）,5循环中抗凝物质增加，如 SLE,6口服抗凝剂的首选监测指标：INR 2-3,缩短：,高凝状态,（hypercoagulation state,）,八、凝血酶凝固时间,（thrombin clotting time, TT）,原 理,标准凝血酶,血浆,参考值,16-18s,超过正常对照3s为延长,意 义,主要检测凝血过程第三阶段,1纤维蛋白原质与量异常,2FDP增多，如纤溶亢进,3循环中抗凝物质增多，如AT-、肝素,样物质,4异常球蛋白增多，如多发性骨髓瘤,九、血浆纤维蛋白原定量,参考值,双缩脲法：,2-4g/L,4g/L为异常,意 义,减少：,1先天性纤维蛋白原缺乏症,2DIC（消耗过多）,3严重肝病,增高：,1高凝状态：血栓性疾病，急性炎症,手术创伤、恶性肿瘤等,2生理性：部分正常老人，妊娠晚期,十、血浆鱼精蛋白副凝试验,原 理,纤溶过程中FDP 鱼精蛋白,十 游离,纤维蛋白单体 凝集,参考值,正常人阴性,（plasma protamine paracoagulation test PPPT, 3P试验）,意 义,阳性：,1提示血中FDP增多，见于DIC/纤溶亢进,2溶栓治疗后,3假阳性：大出血（创伤、手术、咯,血、呕血），恶性肿瘤、人工流产等,阴性：,1正常人,2原发性纤溶,3DIC晚期,初筛试验 筛选试验,确诊试验,实验项目的选择,N N N N 凝血因子异常可能,+ 延长 N 不良 血小板功能异,常、vWD,+ N/ N N 血管因素,+ 延长,不良 血小板量减少,束臂 Plt 血块收缩 结 果,试验 BT 计数 试验 判断,APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量检测,进一步做以下筛选试验,：,APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量,1.仅有APTT延长,提示内源性途径因子异常：尤其是,、IX、XI,不能用正常血浆纠正：提示抗 、,抗IX抗体存在,2.仅有PT延长,提示外源性因子异常(FII、V、VII、X）,Vitk缺乏（II、VII、IX、X为Vitk依赖因子）,严重肝病,延长不被正常血浆纠正：循环中抗凝物质增多,APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量,3.全部异常,纤维蛋白原缺乏症,FDP增多,血中抗凝物质增多,肝功能衰竭,进一步做有关因子的测定(确诊试验),APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量,习题：,1、反应外源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况的筛选试验为？,A、CT B、APTT,C、PT D、TT,2、APTT延长见于？,A、凝血因子、减少,B、凝血因子、缺乏,C、DIC早期 D、脑血栓形成前期,3、PT缩短见于？,A、血栓高凝状态及血栓性疾病 B、血循环中有抗凝物质,C、血小板减少症及血小板无力症 D、严重肝炎,4、提示溶栓治疗有效的指标？,A、血浆D二聚体持续上升,B、血浆纤维蛋白原明显上升后又逐渐下降,C、凝血酶时间（TT）大于正常对照值的2.5倍,D、纤维蛋白原降解产物（FDP）明显上升后逐渐下降,5、原发性纤溶患者，FDP和DD检查出现那种结果？,A、FDP和DD均正常 B、FDP阳性和DD阴性,C、FDP 阴性、 DD阳性 D、FDP和DD均阳性,6、血块收缩试验增高见于？,A、先天性和获得性因子缺乏症 B、血小板增多症,C、血小板无力症 D、低纤维蛋白原血症,7、PDW增高表明（）,A、血小板体积较正常值大 B、血小板体积较正常值小,C、血小板大小悬殊 D、血小板血小板数量增多,8、全血粘度降低见于（）,A、冠心病 B、心肌梗塞,C、贫血 D、高脂血症,9、关于抗凝血酶的临床意义,A、AT-活性增高为异常，活性降低无临床意义,B、AT-活性降低为异常，活性增高无临床意义,C、AT-活性增高为导致出血，活性降低导致血栓形成,D、AT-活性降低为导致出血，活性增高导致血栓形成,10、血浆凝血酶原时间检测的凝血因子是（）,A、凝血因子、,B、凝血因子、,C、凝血因子、,D、凝血因子、,
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