病理学与临床医学

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病理学与临床医学,1,病 理 学 诊 断,是病理学医师应用,病理学知识,有关技术,和,个人专业经验,对临床医师送检的患者标本进行病理学观察,结合临床资料,通过分析综合后获得的关于该患者,疾病病变,性质的判断,和具体,疾病的诊断,.,完整的标本,完整的临床资料,诊断医师的个人经验,2,病理学检查和诊断,是临床科室和病理科之间的,会诊,.,病理申请单-会诊单.,临床医师,和,病理医师,都有各自的,责任和义务.,3,临床医师,认真填写,申请单,真实的病人情况,(真实的姓名,年龄,性别等),确实的病史,(如发病时间,月经史,手术史等),尽可能详细的,体检所见或手术所见,以前做过手术及病理情况,清楚的签名和联系方式,4,病理学检查的过程,检查/处理标本,取材,诊断材料的制作,: (脱水,浸蜡,包埋,切片,染色,特殊染色,免疫组织化学染色,),诊断,: (初诊,复诊,会诊),诊断报告的,打印,抄写,和,送达,.,5,小活检病理标本的处理,标本切除后应,立即放在,中性,10%福尔马林固定液,内。,标签贴在瓶子表面（性别、年龄、科室、部位等）。,标本瓶子的瓶口要足够大，以便标本固定后易于取出。,不同部位标本应分别标记或分瓶（如；宫颈4点分装12、3、6、9）。,全身肿大的淋巴结活检应取颈部淋巴结，取完整，抛开固定。,6,胸、腹水标本的处理,细胞学检查是病理诊断的重要方法之一。阳性检出率的高低对临床诊断有非常重要的意义。,保证送检标本细胞不变性,非常关键。,新鲜胸腹水抽出后应立即送到病理科。,如果不能及时送检，应加纯福尔马林，即送检液体9份，纯福尔马林1份比例。,应尽量减少出血。,7,细针穿刺活检标本的处理,细针穿刺活检对体表及某些脏器病变的诊断有非常重要的意义。,穿刺出组织应放置在10%福尔马林中。,穿刺液应均匀涂在玻片表面（涂有蛋清甘油)后,立即,放在95%酒精中固定.,淋巴结,特别是临床怀疑恶性淋巴瘤,不适合穿刺,应取活检.,8,病理诊断流程,常规病理制片,手术后标本固定（10%福尔马林，24小时穿透5,mm）,病理登记、编号、入计算机,病理标本大体描写及取材,脱水机（脱水、透明、浸蜡共16个程序，,16小时,）,包埋,切片,烤片（30分钟）,染色机（脱蜡、进水、苏木素-伊红染色）,逐级脱水、透明,封片机 (60分钟）,9,病理诊断流程,初检医生做初步诊断,复查医生核实诊断(必要时会诊),根据不同病例,（做特殊染色、免疫组化、电镜等检查）,图文报告,发报告,10,手术中的快速病理诊断,临床-病理间的,急会诊,必要的申请预约制度,临床资料,手术所见,病变部位,临床要求,11,快速病理诊断（冰冻）流程,病理标本送达病理科,取材,冰动切片机冷冻,切片,固定,染色,封片,显微镜下观察及诊断,传真机发报告（共半小时左右）,12,冰冻诊断的局限性,病理诊断是以石蜡切片为最后诊断，而冰冻切片诊断只能作为,手术中的参考,诊断。,快速病理诊断是在短时间内作出的诊断，由于受标本大小、制片质量的影响，诊断准确性有一定的局限性。,外科医生对可疑的病变应决定是否再送组织做冰冻或结束手术，等石蜡结果。,13,不宜应用快速诊断的情况,涉及,截肢等严重致残,的手术,淋巴结(,淋巴瘤,),过小的标本(小于0.2厘米),术前经,常规活检易获得的标本,如内镜活检标本,皮肤活检标本（宫颈、胃肠道、口腔、耳鼻喉）等.,骨及钙化标本,脂肪组织,(脑组织?),主要,根据生物学行为来判定性质,的标本,已知具有,传染性的标本,依据核分裂记数来判定性质的标本（子宫平滑肌瘤等）.,14,15,16,17,病 理 报 告,I 类:,确定诊断,II 类: 不能完全确定诊断,但有,诊断意向, 用 “可能为,不除外,考虑为”,III 类:,描述性诊断,IV 类: 送检标本,无法诊断,18,免 疫 组 织 化 学,重要的辅助诊断手段,严格的质量控制,必须结合组织病理学所见来评估,19,常 用 的 抗 体 (1),Epithelial and methothelial markers,:,AE1/AE3,EMA,CK7,CK20,CAM5.2,CK34be12, CK (MNF16), CK5/6, Calretinin, MC,Leukocytic markers,:,LCA,B-cell associated markers,: CD20,CD79a, Ig,T-cell associated markers,: CD3, CD43, CD45RO,CD5, CD2, CD7, CD4, CD8.,Activation-associated markers,: CD30,CD25.,Histocytes(including FDC) and myeloid-associated markers,: CD68, lysozyme, myeloperoxidase, CD15, S100, CD1a, CD21, FDC, CD23,Lymphoma-associated markers,: ALK1, Bcl-2, CyclinD1,Differentiation stage-related markers: TdT, Bcl-6, CD10,CD138,NK and cytotoxic T cell markers,: CD56, CD57,TIA1,GranzymeB, perforin.,20,CAM5.2,Small cell carcinoma, neuroendocrine carcinoma,Hepatocelluar carcinoma,Mammary and extramammary Pagets disease,Thymomas and spindle cell carcinoma,21,34BE12,Basal cell of prostate,Myoepithelial cells,of salivary glands,Mallory hyaline,22,E M A,Synovial sarcoma,Detection of perineuronal differentiation(EMA+, S100-),Anaplastic large cell CD30+ lymphoma,L & H cells,Meningeal cells and meningiomas(EMA+, CK-),Plascytomas,23,CK7,CK20,CK7,: a wide range of epithelial cells and their tumors,except those of GI tract.,CK20,:,GI,epithelium,urothelium,and,Merkel cells,24,常 用 的 抗 体 (2),Antibodies to myogenic proteins,: desmin, SMA, myoglobin, myogenin calponin, dystrophin.,Vascular markers,: CD31, CD34, F-VIII,Neuroendocrine:,synaptophysin, CgA, NSE,Leu7, NF,GFAP, S100,Melanoma,: S100, HMB45, Melan-A,25,常 用 的 抗 体 (3),Breast cancer,: ER, PR, Her-2, Ki-67,p53.,Oncogene product,: Her-2, p53, CD99,NB84a.,Hormones, organ-associated markers,:,thyroglobin, calcitonin, PTH, pituitary hormones, HCG, PSA, TTF-1,PE-10, c-kit, CA125, inhibin, BRST-2, CEA, HEP-PAR1,AFP, placental alkaline phosphatsae,Antibodies to microorganisms,: hepatitis markers, CMV, HSV,EBV-LMP1, pneumocytis carinii.,Miscellaneous antibodies,: C3,mitochondria, ubiquitin, collagen type IV, laminin.,26,常用的病理学概念,交界性肿瘤,不典型增生, 异型增生,CIN, VIN, PIN, PanIN,原位癌, 导管内癌,Low-grade, high-grade,27,病理报告中的常用语,一侧,紧邻切缘,- 未切净?,建议做.,可能为., 不除外., 等石蜡.,.,高度不典型增生,建议再送检.,找到,可疑瘤细胞.,28,