机械通气的撤离.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,机械通气的撤离,1,撤机前的准备,有效治疗呼吸衰竭原发病,纠正电解质和酸碱失衡,各种重要脏器功能的维护和改善,高呼吸负荷的纠正,保持良好的营养状态,患者的心理准备,2,撤离指征,导致呼衰原发病因是否解除或正在解除,肺部感染基本控制,胸部外伤得到良好控制,心功能不全得到改善,呼吸中枢受抑已解除,呼吸肌麻痹已纠正,电解质（低血钾）已纠正,3,通气和氧合能力,通气能力,病人的呼吸力量或幅度是否足够,病人TV、VC或MV所能维持的水平,用床边肺功能测定判断,氧合能力,反映肺内气体交换情况，根据血气判断,排除血液动力学异常,4,咳嗽和主动排痰的能力,咳嗽反射,是脱机的前提,呼吸肌的力量,中枢原因已被去除,周围因素已被纠正,气道通畅,必须保持气道通畅,5,撤离的标准-,1,通气功能,VC10-15ml/kg,TV5-8ml/kg,FE,1,V10ml/kg,最大吸气压20cmH,2,O,分钟通气量（静态）2*每分静息通气量20L,6,撤离的标准-,2,氧合指标,FiO,2,60mmHg,FiO,2,100%，PaO,2,300mmHg，D(A-a)O,2,300-350mmHg,Qs/Qa85%,V,D,/V,T,60mmHg或SaO,2,90-95%,拔除人工气道,撤离呼吸机后数小时内，病人的生命体征稳定，通气和氧合水平符合标准,鼓励咳嗽和排痰,对脱机后病人尤为重要,9,分次或间断撤离,准备工作：尤其是对COPD病人,改变通气模式,SIMV：逐步减少呼吸频率,PVS：逐步降低压力支持水平,SIMVPVS：先PSV再SIMV,MMV：适合于呼吸频率不快的病人,CPAP：较为常用 ，可与SIMVPVS合用,间断脱机：,有利于解决脱机困难问题,10,脱机困难的原因,原发病因未解除,呼吸肌疲劳未得到有效治疗,肺部感染未得到有效控制,心理障碍,11,脱机困难的处理,针对不同原因，采取不同处理方法,合理的心理护理，减少病人的心理负担,有呼吸机依赖倾向的病人，针对其形成原因及时给予相应处理,12,撤机失败的常见原因,气管支气管分泌物潴留,上气道阻塞,呼吸肌疲劳,13,呼吸肌疲劳,原因,肺部疾病未愈,心输出量,低氧血症,通气机与吸气肌肉不协调,治疗,治疗基础肺部疾病,纠正血液动力血异常,应用合适的撤机技术,使用茶碱类药物增加膈肌强度,14,撤机后患者的管理,进一步控制肺部感染,维持酸碱和水电解质平衡,解除支气管痉挛,其他治疗：氧疗、化痰等,15,