系统解剖学脊髓

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脊 髓,spinal cord,脊 髓,(spinal cord),一、脊髓的位置和外形,二、脊髓的内部结构,1.,脊髓灰质,前角,侧角,后角,2.,脊髓白质,上行传导束,下行传导束,固有束,3.,脊髓的机能,4.,脊髓的损伤,一、脊髓的位置和外形,脊髓位于椎管内，前后稍扁的圆柱形，其表面有若干层被膜及脑脊液包围。,上端自枕骨大孔与延髓相连下端在成人平第,1,腰椎体下缘。,有两个梭形膨大：颈膨大和腰骶膨大。,末端变细，称为脊髓圆锥，向下延为终丝。,脊髓圆锥,终丝,马尾,一、脊髓的位置和外形（续）,脊髓表面可见多条纵沟或裂。,前正中裂,后正中沟,前外侧沟,后外侧沟,一、脊髓的位置和外形（续）,脊髓节段,（,segment of spinal cord,）,:,一对脊神经根丝所连的那一段脊髓叫一个脊髓节段。,颈：,8,，胸：,12,，腰：,5,，骶：,5,，尾：,1,后根根丝,前根根丝,脊神经,脊髓节段,T,6,T,4,C,3,C,3,C,7,C,6,T,10,T,7,C,1,C,4,C,5,C,8,T,1,T,4,1,T,9,T,12,3,T,5,T,8,2,全部,L,T,10 ,T,12,全部,S、C,O,L,1,脊髓节段和椎骨序数的对应关系,脊髓节段三十一 节椎名同位不一,颈节一四还算齐 颈五胸四减去一,中胸减二下减三 腰节平胸十十一,骶尾节对一腰椎 定位诊断有据依,二、脊髓的内部结构,脊髓由灰质和白质两大部分组成。,在脊髓的横切面上，中央有一细小的中央管（,central canal,），中央管周围是“,H”,形或蝴蝶形的灰质（,gray matter,），灰质的外周是白质（,white matter,）。,灰质 白质 前根 后根,灰质,白质,中央管,中央管,中间带,后角,前角,侧角,(,T1-L3),前索,外侧索,后索,二、脊髓的内部结构（续）,二、脊髓的内部结构（续）,C,4,C,8,T,2,T,12,L,4,S,3,二、脊髓的内部结构（续）,脊髓各节段中的内部结构差异：,1.,形态和大小不一,;,2.,灰质结构和配布不同,;,3.,灰质和白质量的相对比例不同,.,1.,灰质,(1),前角,anterior horn,前角运动细胞分群,内侧群：,前角腹内侧部，出现于脊髓全长，支配,颈肌,和,躯干肌,。,外侧群：,前角外侧前方，,在颈膨大和腰骶膨大处，,分别支配,上肢肌,和,下肢,肌,。,(2),前角运动,N,元分类：,-,运动,N,元,(,大中型,),：支配梭外肌的纤维，引起骨骼肌收缩,-,运动,N,元,(,小型,),：支配梭内肌的纤维，调节肌张力,脊髓前角光镜图,(,运动神经元,运动神经元,),后角边缘核：,见于脊髓全长。内含大、中、小神经元。,胶状质：见于脊髓全长。由大量密集的小神经元组成。,这两个神经核团与,痛、温觉,的传导和调节有关。,(2),后角,posterior horn,后角边缘核,胶状质,后角固有核：见于脊髓全长。,此核为,脊髓丘脑束,的起源核，传导,痛、温、触和压觉,的信息。,后角固有核,胸核（背核或,Clarke,核）：仅见于,C,8, L2,位于后角基底部内侧。为,脊髓小脑后束,的起源核。,中间内侧核：见于脊髓全长，为,内脏感觉信息的中继核,。,(3),中间带,胸核,中间内侧核,中间外侧核：位于,T1 L3,节段的侧角，是,交感神经节前神 经元,胞体所在部位。,也见于,S2 S4,节段的中间带外侧部，又称为,骶副交感核,，是,副交感神经节前神经元,胞体所在部位。,I,II,III,IV,V,VI,VII,VIII,IX,X,IX,IX,I,II,III,IV,V,VII,VIII,X,(4,),脊髓灰质的板层构筑,脊髓灰质板层与,核团,的对应关系,板层,I,后角边缘核,板层,II,胶状质,板层,III, IV,后角固有核,板层,V, VI,后角颈、基底部,板层,VII,中间带,板层,VIII,前角底部,板层,IX,前角运动核,板层,X,中央灰质,2.,白质,白质中，凡起止、行程和功能基本相同的神经纤维 集合在一起，称为,纤维束,。纤维束一般按其起止命名。,纤维束可分为长的,上行纤维束,、,下行纤维束,、和短的,固有束,。,纤维束,薄束,楔束,脊髓小脑后束,脊髓小脑前束,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,红核脊髓束,顶盖脊髓束,前庭脊髓束,固有束,脊髓白质,深感觉,浅感觉,脊髓反射,躯体运动,肌张力,视听反射,脊髓丘脑束,感觉（,）纤维束,短（,）纤维束,运动（,）纤维束,内侧部,外侧部,背外侧束,脊神经节,I,II,III,IV,脊神经后根纤维的分部,内侧部,:,为粗的有髓鞘纤维组成，主要传导,本体感觉,和,精细触压觉,。,外侧部：为细的薄髓鞘和无髓鞘纤维则组成，并在背外侧束上升或下降,1 2,节。 这些纤维主要传导,痛觉、温度觉,和,内脏感觉,信息。,上行传导束,薄束和楔束,薄束位于后索内侧，楔束位于外侧。,T,4,以上有薄束和楔束，,T,5,以下仅有薄束,上行传导束,1,、位置：后索内,2,、行程：起点、止点、交叉、束名称、特点。,薄束,自同侧第,5,胸节以下的脊神经节细胞的中央突,楔束,成自同侧第,4,胸节以上的脊神经节细胞的中央突。终止于延髓的,薄束核,和,楔束核,。,薄束和楔束,薄束和楔束,3,、功能：,传导来同侧半身的肌、腱、关节的,本体感觉,和皮肤的,精细触觉、压觉,信息。,4,、损伤后表现。,位置：位于外侧索周边的后部,行程：起自同侧的,胸核,，上行经,小脑下脚,终于,小脑皮质,功能：传导下肢和躯干下部的本体感觉和皮肤的触压觉 至小脑，与,肌张力,和,姿势的协调,有关,脊髓小脑后束,脊髓小脑前束,胸核,后角基底部和,中间带外侧部,的神经元,脊髓小脑后束,位置：外侧索周边的前部,脊髓小脑后束的前方。,行程：起自,后角基底部,和,中间带外侧部,的神经元，大部分经白质前连合,交叉,至对侧，终于,小脑皮质,功能：与整个肢体的,运动,和,姿势协调,有关。,脊髓小脑,后束,脊髓小脑,前束,胸核,后角基底部和,中间带外侧部,的神经元,脊髓小脑前束,脊髓丘脑侧束,脊髓丘脑前束,后角固有核,白质前连合,脊髓小脑前束,位置：外侧索的前半部，脊髓小脑前束的深部,行程：起自对侧,后角固有核,，上升,1-2,节经白质前连 合,交叉,，终止于,丘脑,功能：传导,痛、温感觉,损伤后表现：对侧伤面水平,1-2,节以下痛温觉障碍,脊髓丘脑侧束,位置： 位于前索，脊髓丘脑侧束的前内侧。,行程： 起自对侧的,后角固有核,，经白质前连合交叉，终止于,丘脑,。,功能：传导,粗略触觉和压觉,。,脊髓丘脑侧束,脊髓丘脑前束,后角固有核,白质前连合,脊髓小脑前束,脊髓丘脑前束,薄束,楔束,皮质脊髓侧束,红核脊髓束,皮质脊髓前束,脊髓小脑后束,脊髓小脑前束,脊髓丘脑侧束,脊髓丘脑前束,前庭脊髓束,下行传导束,起源于大脑皮质中央前回和中央旁小叶的前部的锥体细胞。,大部分纤维在锥体交叉处交叉，至对侧脊髓侧索下行，称,皮质脊髓侧束,；少量未交叉的纤维在同侧脊髓的前索下行，称,皮质脊髓前束,。,皮质脊髓束,皮质脊髓侧束：,已交叉的皮质脊髓束纤维，在脊髓侧索后部下行，纤维逐渐终于同侧前角 运动神经元。,脊髓小脑,后束,皮质脊髓,侧束,皮质脊髓,前束,延髓锥,体交叉,脊髓,皮质脊髓前束：位于脊髓前索最内侧，前正中裂的两侧,由未交叉的皮质脊髓束纤维组成，在同侧下行，仅达上胸髓节。大多数纤维经白质前连合交叉至对侧，最终终于对侧前角运动神经元。,脊髓小脑,后束,皮质脊髓,侧束,皮质脊髓,前束,延髓锥,体交叉,脊髓,红核脊髓束,皮质脊髓束,脊髓丘脑侧束,位于脊髓侧索。,起自对侧,中脑红核,，交叉后下行，经后角的中间神经元中继后，终于,前角运动神经元,。主要功能是,兴奋屈肌运动神经元,。,红核脊髓束,位于脊髓前索。,起自同侧脑干的,前庭神经外侧核,，在前索下行，经后角中间神经元中继后，止于,前角运动神 经元,。,主要,兴奋,躯体和肢体的,伸肌,，维持身体平衡。,红核脊髓束,皮质脊髓束,脊髓丘脑侧束,前庭脊髓束,脊髓丘脑前束,前庭脊髓束,网状脊髓 束,固有束,前庭脊髓 束,脊髓 丘脑侧束,位于前索和侧索前内侧部。,纤维起自脑桥和延髓的,网状结构,，大部分在同侧下行，经中间带、前角底部的中间神经元中继后，止于,前角运动神经元,。,功能是与调节,肌张力,和,运动协调,有关。,网状脊髓束,脊髓固有束,位于脊髓灰质周围,。,联系脊髓各节段的短距离的上、下行纤维束。,完成脊髓的节段间反射。,脊髓固有束,脊髓固有束,传导功能,上行传导束,:,将躯体（头面部除外）浅、深感觉和大部分内脏感觉信息传至脑；,下行传导束,:,把脑对躯干和四肢骨骼肌以及部分内脏运动信息传至脊髓。,反射功能,脊髓作为一个低级中枢，有许多反射中枢位于脊髓灰质内，通过固有束和脊神经的前、后根等完成一系列的脊髓反射。,3.,脊髓的机能,可分为躯体反射和内脏反射。,躯体反射：是指骨骼肌的反射活动，如牵张反射、屈肌反射、浅反射等,牵张反射，又称腱反射，当骨骼肌被拉长时，肌内的感受器受到剌激而产生神经冲动，经脊神经后根进入脊髓，兴奋,-,运动神经元，反射性地引起被牵拉的肌肉收缩。,临床上经常检查的腱反射有膝反射、跟腱反射、肱二头肌反射等。,脊髓反射,深反射（腱反射）：,肌肉、肌腱,脊神经后根,-,运动神经元,脊神经前根,肌肉收缩,屈肌反射 是一种保护性反射。如当肢体某处皮肤受到伤害性剌激时会迅速缩回肢体即属此种反射。,屈肌反射径路至少有,3,个神经元。由于肢体收缩要涉及成群的肌肉，故受到兴奋的,-,运动神经元,常常是多节段的。,皮肤,竖毛肌,骨骼肌,脊神经节,血管,内脏运动纤维,躯体运动纤维,内脏反射,内脏反射是指一些躯体,-,内脏反射、内脏,-,内脏反射和内脏,-,躯体反射，如竖毛反射、排尿反射和排便反射等。,4.,脊髓的损伤,前角损伤,Polio Virvs,脊髓灰质炎,主要伤及脊髓前角运动细胞，,所属的骨骼肌迟缓性瘫痪，,肌张力降低，肌萎缩，腱反,射消失等。,脊髓横断伤,同侧损伤节段以下,痉挛性瘫痪，本体,感觉和精细触觉障,碍。,