系统解剖学之呼吸系统

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大家好,1,第四章 呼吸系统,2,喉,呼吸系统,第一节 概述,第二节 呼吸道：,鼻、咽、喉、气管和主支气管及分支,第三节 肺,第四节 胸膜与胸膜腔,第五节 纵隔,3,一、组成：,呼吸道：传送气体,肺：气体交换,二、功能：呼吸功能，尚与发音、嗅觉及内分泌有关。,喉,第一节 概述,4,上呼吸道：,鼻、咽、喉 下呼吸道：,气管,主支气管及分支,喉,第二节 呼吸道,5,一、鼻,鼻由外鼻、鼻旁窦和鼻腔三部分组成。是呼吸道的起始部，同时又是嗅觉器官。鼻旁窦中空，既可减少面颅骨重量，又可起到共鸣箱作用，可改变发音的大小和音调等，故鼻也是重要的发音辅助器官。,6,（一）外鼻,外鼻位于面的中部呈三棱锥形，以骨和软骨为支架，外被皮肤而成。主要结构有：鼻背、鼻根、鼻尖、鼻翼、鼻孔等。,一、鼻,功能：气体通道、嗅觉器官,外鼻表面由皮肤覆盖，鼻尖和鼻背处皮肤较厚，富含皮脂腺和汗腺，容易发生鼻疖和痤疮。,7,（二）鼻腔,由骨和软骨的表面覆以粘膜或皮肤构成，以鼻中隔为界分为左、右鼻腔。,鼻腔粘膜分区为：,嗅区：,分布于上鼻甲及鼻中隔上部粘膜，略呈浅黄色，司嗅觉。,呼吸区：,嗅区以外的粘膜，呈淡红色，可提高吸入空气的温度和湿度，并净化吸入空气中的灰尘和细菌等。,其中位于鼻中隔前下部的粘膜，血管丰富，称易出血区。,8,区,易出血区（区）位于鼻中隔的前下方，该区域粘膜中有丰富的血管吻合丛，约的鼻出血均发生于此处。,9,（二）鼻腔,鼻中隔,易出血区,（梨氏区）,10,以 为界，每侧鼻腔可分为：,鼻阈之前，鼻翼所围成的扩大的空间。 鼻前庭以后的部分，,向后借鼻后孔通咽。,鼻前庭,固有鼻腔,鼻阈,鼻腔分部:,、鼻前庭,、固有鼻腔,11,鼻腔分部:,、鼻前庭,、固有鼻腔,12,外侧壁：,上鼻甲 上鼻道,中鼻甲 中鼻道,下鼻甲 下鼻道,鼻粘膜：,嗅区,呼吸区,嗅区,13,鼻腔有四个壁:上壁,狭窄，邻颅前窝；下壁,口腔顶，由硬腭构成；内侧壁,鼻中隔；外侧壁,最复杂， 由上而下为上、中和下鼻甲， 各鼻甲下方间隙为上、中和下鼻道。,14,上颌窦最大， 位于上颌骨体内， 开口于中鼻道。,鼻旁窦,额窦开口于中鼻道,筛窦开口于中、上鼻道,蝶窦开口于蝶筛隐窝,因下鼻道上部骨质较薄，上颌窦穿刺可由此刺入。,上颌窦开口位置较高，所以上颌窦发炎化脓时引流不畅。,15,（三）鼻窦 （副鼻窦）,鼻窦,开口,上颌窦,中鼻道,额窦,中鼻道,筛窦,中鼻道、上鼻道,蝶窦,上鼻甲后上方,16,二、咽：是消化道和呼吸道的共同通道。,口咽,鼻咽,喉咽,17,三、喉,功能：气体通道，发音器官,（一）喉的位置,位于颈前部正中，,喉咽的前方。相当,于第颈椎的高度。,18,（二）喉软骨,甲状软骨：形成喉结,环状软骨：完整，颈部标志,杓状软骨：成对,会厌软骨：吞咽时封闭喉口,19,（三）喉腔,、喉口,20,、喉腔侧壁有上下两对黏膜皱襞：,前庭襞 前庭裂,声襞 声门裂喉腔最狭窄部,声带：声襞、声韧带和肌共同构成,21,易水肿，导致呼吸困难,、喉肌作用：使声带紧张或松弛，声门裂开大或缩小，调节音调的高低和音量的大小。,、喉腔分部：,22,四、气管,位置：位于食管前面，上端平第颈椎体下缘，下端至胸骨角平面分左右主支气管，分叉处称气管杈。,结构：长约气管软骨呈“形”，开口向后，有个。气管切开术，在第或第气管软骨处。,分部：颈部、胸部,气管隆嵴,左主支气管,右主支气管,23,五、主支气管,左主支气管：,细长、走行较水平，经左肺门入左肺。,右主支气管：,粗短、走行较直，经右肺门入右肺，易坠异物。,24,位置：左右各一，位于胸腔内，纵隔两侧。,颜色：新生儿淡红色，成人深灰色（灰尘）,质软有弹性,第三节 肺,25,形态:呈半圆锥形,一尖：肺尖肺的上端钝圆，突入颈根部。其体表投影在锁骨内侧部的上方。,一底：肺底（膈面）,两面：外侧面（肋面）,内侧面（纵隔面）,三缘：前缘：左肺前缘有,心切迹,后缘,下缘,26,内侧面（纵隔面）：,肺门,肺根,肺门：主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管血管、淋巴管、神经。,肺根：出入肺门的结构被结缔组织包绕。,27,肺的分叶：,左肺：上、下两叶,右肺：上、中、下三叶,28,二、肺段支气管和支气管肺段,气管,左、右主支气管,肺叶支气管,肺段支气管,支气管树,29,支气管肺段,定义：,由肺段支气管,的分支与所属,的肺组织构成。,分段：,每侧有个肺段（左右）。,30,三、肺的微细结构,肺实质：支气管树和肺泡,分导气部和呼吸部,肺间质：结缔组织、血管、淋巴管、神经,31,（一）导气部,导气部包括肺叶支气管、肺段支气管、小支气管、细支气管以及终末支气管等，只有传送气体功能，无气体交换功能。,导气部随着管径逐渐变小，管壁逐渐变薄，管壁结构逐渐发生以下变化：上皮由假复层纤毛柱状上皮逐渐变为单层柱状上皮；纤毛、杯状细胞、腺体和软骨逐渐减少，最后消失；平滑肌相对增多，由分散排列逐渐形成完整的环行肌层。环行平滑肌的收缩或舒张，可调节出入肺泡的气流量。如果这些环行平滑肌痉挛性收缩，可造成呼吸困难，引发支气管哮喘。,32,（二）呼吸部 呼吸部包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡，气体交换功能,.呼吸性细支气管 是终末细支气管的分支。管壁不完整，有少量肺泡开口。在肺泡开口处，上皮由单层立方上皮过渡为单层扁平上皮。,.肺泡管 是呼吸性细支气管的分支。管壁上有大量肺泡开口，故管壁结构很少，切片上可见在相邻肺泡开口之间，有结节状膨大。,.肺泡囊 是肺泡管的分支，是由许多肺泡开口围成的囊腔。因无管壁结构，故在相邻肺泡开口之间，无结节状膨大。 .肺泡 为多面形囊泡，肺泡壁很薄，由单层肺泡上皮和基膜构成。,33,肺的微细结构,34,型肺泡细胞：细胞扁平，占肺泡表面积的绝大部分，构成气体交换的广大面积，是进行气体交换的部位。,型肺泡细胞：细胞圆形或立方形，嵌于型肺泡细胞之间，并突向肺泡腔，仅占肺泡表面积的极小部分。型肺泡细胞分泌表面活性物质（磷脂类物质），涂于肺泡上皮表面，能降低肺泡表面张力（即肺泡回缩力），稳定肺泡大小。,肺泡隔：相邻肺泡之间的薄层结缔组织，内含丰富毛细血管网、弹性纤维和肺泡吞噬细胞。,35,肺泡与肺泡隔,36,呼吸性支气管和肺泡,观察肺动、静脉和支气管动、静脉这套血管的分布。,（详见组织学 ）,37,四、肺的血管肺有两套血管：第一套：是肺的功能性血管，专门进行气体交换。肺：肺泡形成毛细血管网。肺：小汇集而成。第二套：是肺的营养性血管。支气管：营养各级支气管、肺、胸膜。支气管：,38,第四节 胸膜,一、胸膜 ：是覆盖于肺表面和胸壁内面的浆膜。分为壁胸膜和脏胸膜。,壁胸膜：,胸膜顶,分部 肋胸膜,纵隔胸膜,膈胸膜,脏胸膜：肺表面浆膜,胸膜顶,壁胸膜,上叶,下叶,胸膜腔,脏胸膜,肋胸膜,肋膈隐窝,膈胸膜,膈肌,纵隔胸膜,39,、壁胸膜的分部,壁胸膜以衬覆部位不同可分为相互移行的四部分：,胸膜顶：包裹在肺尖的周围。,肋胸膜：贴于胸壁内面；,纵隔胸：膜紧贴纵隔两侧面；,膈胸膜：覆盖于膈的上面；,40,壁胸膜形成的结构,胸膜隐窝（胸膜窦）：在壁胸膜各部移行转折处，形成的潜在间隙，肺缘不能伸入其内。,肋膈隐窝（肋膈窦）由肋胸膜和膈胸膜的返折而成的间隙，整体呈半环状，左、右各一，人体直立时，是胸膜腔位置最低处。,41,、脏胸膜,脏胸膜（肺外膜）：被覆于肺表面并伸入肺裂内的胸膜。,42,二、胸膜腔,指脏、壁胸膜在肺根处相互移行，共同形成潜在的密闭腔。腔内为负压，含少量浆液。,胸膜顶,壁胸膜,上叶,下叶,胸膜腔,脏胸膜,肋胸膜,肋膈隐窝,膈胸膜,膈肌,纵隔胸膜,肋膈隐窝,（肋膈窦）,43,三、肺的体表投影,两肺尖和肺前缘的投影：均起自锁骨内侧上方处，斜向下内侧，经胸锁关节后方至胸骨柄后面，约在第胸肋关节水平，两侧靠拢。右肺前缘由此垂直下行，至右侧第胸肋关节处右转移行于下界；左肺前缘垂直下行，至第胸肋关节处转向左外下，沿胸骨外侧缘约下行，至第肋软骨中点后方处移行为下界。,肺的下界投影：两侧大致相同。右侧起自第胸肋关节后方，左侧起自第 肋软骨中点。至锁骨中线处与第肋相交，腋中线上与第肋相交，肩胛线上平第肋，在接近脊柱外侧处平第胸椎棘突。,44,四、胸膜的体表投影,两侧胸膜顶和胸膜前界的体表投影；分别与肺尖和肺前缘的投影基本一致。,下界：体表投影左右一致，约比两肺下缘低两个肋。右侧起自第胸肋关节后方，左侧起自第肋软骨后方。至锁骨中线处与第肋相交，腋中线上与第肋相交，肩胛线上平第肋，在接近脊柱外侧处平第胸椎棘突。,45,肺和胸膜下界的体表投影,锁骨中线,腋中线,肩胛线,后正中线,肺下界,肋,肋,肋,平第胸椎棘突,胸膜下界,肋,肋,肋,平第胸椎棘突,46,纵隔是左右纵隔胸膜之间所有器官和组织的总称。,境界 前：胸骨,后：脊柱胸段,两侧：纵隔胸膜,上：胸廓上口,下：膈,第五节 纵隔,47,通常以胸骨角平面将纵隔分上纵隔和下纵隔。,下纵隔再以心包为界分为前方的前纵隔、后方的后纵隔和中纵隔。,纵隔的区分,48,胸骨角平面,49,上纵隔,下纵隔,前纵隔,中纵隔,后纵隔,胸骨角平面,心包为界,50,纵隔各区的主要内容物,上纵隔,:,前纵隔,:,中纵隔,:,后纵隔,:,右,左,51,纵隔,上纵隔：胸腺、头臂静脉、上腔静脉、主动脉、迷走神经、气管、食管等；,前纵隔：少数淋巴结和疏松结缔组织。,中纵隔：心包、心及心血管。,后纵隔：胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、迷走等。,52,课后思考题,、鼻腔外侧壁有哪些结构？三个鼻道内各有什么开口？,、简述喉软骨的组成及喉腔的分部。,、声门裂以上呼吸道堵塞无法排除时你设想从何处切开或插针，进行紧急通气？声门裂以下的呼吸道堵塞又该如何救治？,、气管异物为何多见于右侧？异物从口腔到达右主支气管内要经过哪些结构？,53,课后思考题,请描述肺的形态、位置。胸膜的分部、肺和胸膜的下界体表投影。,2.,说明肺的体表投影。,54,