心脏瓣膜病介入治疗现状与未来

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,瓣膜病介入治疗现状及未来,1,主动脉瓣介入置换,2,主动脉瓣狭窄,成人获得性主动脉瓣狭窄,风湿性心脏病,退行性瓣膜病变。,后者在发达国家占据大多数，多见于70岁以上老年人，但如果合并二叶式主动脉瓣或风湿热，发病的年龄可明显提前,主动脉瓣狭窄（AS）需要积极治疗吗？,4,主动脉瓣狭窄可危及生命且进展迅速,出现症状后2年生存率50%,5年生存率20%,2006年 ACC/AHA瓣膜病指南，外科手术瓣膜置换是成人重度主动脉瓣狭窄的标准处理方案,有明显症状的AS需换瓣,但事实上即使在西方国家相当比例的病人未能换瓣,虽然外科瓣膜置换手术的有效性已经得到证实，但对于老年病人,由于心脏/非心脏的高危原因，外科换瓣的死亡率仍不容忽视。,在我国由于经济及技术的差异高危AS换瓣死亡率更高,介入主动脉瓣置换,老年病人外科主动脉瓣置换结果,8,介入主动脉瓣置换,2002年Alain Cribier首次完成人类经导管植入主动脉瓣,Edwards瓣(3叶牛心包瓣叶)，使用球囊扩张植入，需24F输送鞘,目前最成熟的两大系统,CoreValve Revalving System,经股,Edwards Sapien prosthesis,经股,经心尖,介入主动脉瓣置换,CoreValve Revalving System,第3代CoreValve系统，18F输送鞘,可经皮穿刺植入（无需动脉切开）,无需循环支持系统,CoreValve Revalving System,18F输送鞘,CoreValve Revalving System,Edwards Sapien prosthesis,主要使用的是Edwards的三叶动物心包瓣膜。装载于球囊置入,瓣膜直径23 -26mm,22-24F输送鞘,Edwards Sapien prosthesis,快速右室起搏置入瓣膜,置入后造影评估,Edwards Sapien prosthesis,经股动脉置入,经股动脉送入导引钢丝至左室,球囊预扩张狭窄瓣膜,球囊扩张置入瓣膜,Edwards Sapien prosthesis,经股动脉置入,Edwards Sapien prosthesis,经心尖置入,经导管主动脉瓣植入的目标人群是对传统外科换瓣“高风险”的人群,到近期统计的结果，全球通过各种途径经导管植入的主动脉瓣超过4000例,19,两大瓣膜系统均在2007年获得欧洲CE MARK认证。,随着学习曲线的渡过，两大瓣膜系统的手术的成功率均明显提高，围手术期的MACCE在可接受的范围。,20,Webb报道逆行法Edwards瓣植入成功率96%，30天死亡率12%,Svensson LG报道经心尖Edwards瓣植入成功率90%，1月的生存率81.8%，6月生存率58.7%,Piazza N以及Laborde JC报道18F输送系统放置CoreValve的操作成功率97-98%，操作相关死亡1.5-1.7%，30天死亡率6.7-8%,21,目前的问题：,瓣膜释放后无法收回,高度房室传导阻滞比例较高4-12%,瓣膜寿命明显低于传统外科植入的生物瓣,部分病人瓣周漏明显,价格高昂（约人民币30万）,植入指征还不宜扩展到传统外科的低危病人,22,新的瓣膜系统,2008年10月Joachim Schofer报道31例人类经股动脉置入无支架可回收主动脉瓣。,The Direct Flow Medical (DFM) Aortic Valve Prosthesis,DFM系统可回收重定位,国内：完成了主动脉瓣、肺动脉瓣、三尖瓣经导管植入动物试验期待国内人类经导管瓣膜植入0的突破！自主知识产权的瓣膜系统,经皮肺动脉瓣植入,25,2000年Bonhoeffer首次人类经皮肺动脉瓣植入成功,建立了人类经皮瓣膜植入的里程碑,Bonhoeffer瓣使用牛颈静脉瓣缝制在铂铱合金支架上，使用球囊扩张植入，需22F输送鞘。,经皮肺动脉瓣植入,Bonhoeffer瓣经皮肺动脉瓣植入,28,Edwards瓣也已经成功完成了肺动脉瓣植入。,经皮肺动脉瓣植入,马心包制作瓣叶固定于不锈钢支架,经皮肺动脉瓣植入,全世界经皮植入的肺动脉瓣已经超过500例，基本上使用的是Bonhoeffer瓣,绝大部分病例是法洛四联症术后的病人，且95%为右室及肺动脉之间使用了人工管道,经皮肺动脉瓣植入重要并发症,仅1例病人操作相关死亡（支架瓣膜压迫冠状动脉）。,其它包括支架移位、血管（人工管道）破裂、肺动脉分支阻挡等需要外科处理等重大并发症。,经皮肺动脉瓣植入,植入瓣膜后10月93%无需再次处理瓣膜，70月仍有70%的病人可免于再处理,再处理的病人可再次经皮植入瓣膜。再处理的原因主要是再狭窄，主要是由于早期瓣膜设计缺陷，改变设计后已经大为改善。,经皮肺动脉瓣植入,从现有的资料看经皮肺动脉瓣植入可延长人工管道的使用寿命，有潜力成为处理人工管道功能障碍的标准方案,2006年已经被欧洲接受，而美国FDA正进行可行性试验。,二尖瓣关闭不全介入,34,二尖瓣反流是很常见的心脏疾患，在老年人和心肌梗死后的病人中发病率高。,重度二尖瓣反流导致心力衰竭及死亡，,心肌梗死后即使轻中度的二尖瓣反流也影响5年存活率。,经皮二尖瓣反流介入治疗,近年来逐渐探索而发展,多种方法和器材，治疗原理上均可找到外科瓣膜修复各种术式的原型,利用器材缩小二尖瓣环,植入器材改变心室或心房大小。,经导管“夹合”或缝合瓣尖，形成“二孔化”二尖瓣而减少反流,经皮二尖瓣反流介入治疗,所有方法还处于动物试验或-临床试验中，,远期效果尚不明确，,方法的多样性本身也说明了此项介入技术远未成熟。,CarillonTM, Cardiac Dimensions,经冠状静脉窦途径瓣环环缩,CARILLONMitralContour System,Cardiac Dimensions,经冠状静脉窦途径瓣环环缩,CARILLONMitralContour System,39,Edwards， The MONARC System,经冠状静脉窦途径瓣环环缩,40,Percutaneous Mitral E2E Repair,经皮二尖瓣尖夹合瓣膜二孔化,41,经皮二尖瓣尖夹合实践,EVEREST I和II试验近400例病人植入Mitraclip,即使“夹合”失败也不会影响继之的外科二尖瓣修复术。,虽然目前的治疗效果还低于外科修复，但仍是鼓舞人心的,42,Thank You,43,