糖尿病生活方式介入

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病生活方式的介入,昌平区医院 内分泌科,邢丽岩,象正常人一样生活,定义：,糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和/或作用不（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢疾病群。,遗传因素：,中国人为好发人群，富裕国家华人在 10% 以上；,“节约基因”的改变慢于生活模式的突变,经济发展，生活水平提高:,膳食热量、蛋白质、脂肪来源从植物转向动物,运动减少、肥胖,老龄化,WHO 1999,FBG,2hPBG,正常血糖（NGR）,6.1, 7.8,空腹血糖受损（IFG）*,6.1-7.0,7.8,糖耐量减低（IGT）*,7.0,7.8-11.1,糖尿病（DM）,7.0,11.1,静脉血浆葡萄糖水平,mmol/L(mg/dL),1 糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不,明原因的体重下降）加 随机血糖（指不考,虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）11.1(200),2 空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量） 7.0(126),3 75g葡萄糖负荷后2小时血糖11.1(200),4 无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断,近期目标 :控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症,远期目标 ：预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量,糖尿病生活干预的目的,糖尿病的急性并发症,糖尿病酮症酸中毒,非酮症性糖尿病高深昏迷,乳酸性酸中毒,低血糖反应,以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热能,成人：达到并维持理想体重,儿童：营养平衡，保证生长发育的需要,任何一种食物无法含有全部营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全,每日应吃以下四大类食品： 谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类,食物品种多样化是获得营养全面的必要条件,应做到主食：粗细粮搭配，干稀搭配；副食：荤素食搭配，勿挑食，勿偏食,标准体重*（公斤）=身高（厘米）105,理想体重：标准体重 10%,肥胖： 标准体重 20%,消瘦： 标准体重 20%,* : 该公式用于身高150厘米以上者,公式：男（身高100）0.9,女（身高100） 0.85,开始采用饮食治疗时应按称重法将主、副食称重，力求心中有数,最好自备一套专用的碗、碟、勺,简单的换算办法是：,50克（1两）米或面粉=75克馒头（熟重）=130克米饭,可以市场买一台配餐称，方便称量,水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质,患者可以选择水果，但必须掌握好时机以及数量,血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以选用水果,应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量,吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生,水果中西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等含糖量相对较低，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量较高的水果应适量,想要饮酒怎么办？,如果患者饮酒，男士可以饮2份，女士1份,1份酒340克啤酒140克红酒42克白酒,避免空腹饮酒，饮酒前应进食少量食物防,止发生低血糖,饥饿是糖尿病的一种症状， 病情改善后饥饿感会随之减轻,进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻,多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜,少量多餐，将正餐的主食匀出1/4的量作为加餐,多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感,将口味变清淡，也会降低食欲,原则掌握，实际难行,用食品交换份帮助患者轻松安排一日三餐！,什么叫做食品交换成份?它有什么特点?,食品交换份是将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋 白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的,(1)易于达到平衡,(2)便于了解和控制总热能,(3)做到食品多样化,(4)利于灵活掌握,食品交换份四大类（八小类） 内容和营养价值,等值蔬菜类交换表,等值水果类交换表,等值油脂类食品交换表,吃多少谁说了算：手掌法则,碳水化合物(淀粉和水可 以选用相当于2个拳头大小的淀粉类食物，水果则相当于1个拳头大小,蛋白质: 选择1块相当于掌心大小的，厚度相当于小指厚度,蔬菜:选择您两个手能够抓住的菜量，当然这些蔬菜都是低碳水化合物蔬菜-绿或黄豆，卷心菜等,脂肪: 限制脂肪仅在拇指的尖端（第一节）.每餐不超过250 ml 低脂奶,饮食的原则,少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于血糖控制好,建议每日保证至少3餐，注射胰岛素者45餐为宜，可以预防低血糖发生,定时定量定餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大,患者，男性，56岁，身高170厘米，体重85公斤，职业，会计。患糖尿病4年，采用单纯饮食治疗，未出现明显并发症。,制定食谱步骤：,第一步：计算标准体重 ：170105=65（公斤）实际体重85公斤，比标准体重超30，属肥胖，会计属轻体力劳动。,第二步：计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为2025千卡/公斤体重/日。,全天所需总热量：,652025 13001625 千卡,第三步：计算食品交换份份数：,1300162590 1518份,第四步：根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物。全天需主食5两，蔬菜1斤，肉蛋豆类3两，奶类250克，油脂2汤匙。,营养成分：总热能1567千卡；其中蛋白质67.5克，占总热量16.5；脂肪49.5克，占总热量27.2；碳水化合物231克，占总热量56.4。,第五步：将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食,早餐：鲜豆浆1碗,茶鸡蛋1个，,花卷1两,午餐：烙饼2两，炒鸡丁柿椒丁,(鸡肉50克，柿椒10克，,烹调油5克)，素鸡烩白菜,(素鸡50克，白菜200克),晚餐：米饭1.5两，香菇油菜(香,菇少许,油菜150克,烹调,油5克）沙锅豆腐(海参,100克,南豆腐100克,白菜,50克),睡前半小时加餐：燕麦片粥25,克,早餐：鲜奶1袋，鸡蛋1个，银,丝卷1两,拌芹菜丝少许,午餐: 米饭2两，炒三丝(瘦肉,25克，豆腐丝50克,圆白,菜丝100克，烹调油10,克),拍拌黄瓜 (黄瓜150,克,蒜少许),晚餐:玉米面发糕1两，白米,粥1碗,清蒸鱼(草鱼100,克),素炒莴笋(莴笋150克,油10克),睡前半小时加餐：苏打饼干35,克,始终如一地控制总热能,可有效的控制血糖，减少并发症的发生,尽其所能享受生活的乐趣,吃=享受,这需要医生、护士、家属、,患者携手共进,享 受,分类,通用名,常用,商品名,规格,(mg/片),常用剂量范围(非最大剂量)请注意个体化,主要不良反应,磺脲类,格列本脲,优降糖,2.5,每次1/21片;1日12次;餐前半小时,低血糖,格列齐特,达美康,80，30(缓释),每次1/22片;1日12次;餐前半小时,格列吡嗪,美吡哒,瑞易宁,5,每次1/22片;1日23次;餐前半小时,格列喹酮,糖适平,30,每次1/21片;1日23次;餐前半小时,格列美脲,亚莫利,伊瑞,1;2,每次1/22片;1日1次;,含磺脲类的中西药结合制剂,西药成分为格列本脲,消渴丸,2.5mg/10丸,每次5-10丸，一日13次,低血糖,运 动 治 疗生命在于运动,为什么要运动,更好的控制血糖,降低心脏病的危险性,控制体重,缓解压力,保持健康和体形,改善血脂的水平,增加骨骼强度,运动方式的选择,227,羽毛球,561,游泳,223,兵乓球,150,上下楼梯,120,自行车,(,平路,),87,跳舞,220,广播体操,70,散步,项目,消耗热卡,大肌肉群运动,消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺。,常见的运动形式有：行走、慢,跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、,打球、跳舞、打太极拳等。,特定肌肉的力量训练,如举重或一百米赛跑：氧气不足，乳酸生成增加、气急、肌肉酸痛,不主张糖尿病患者采用此种运动,选择运动的时间,应从第一口饭算起餐后45分钟60分钟开始运动,每次运动30分钟60分钟,每天运动23次,每周运动4次以上,运动强度的确定,以轻、中度的有氧运动为宜,以运动后少出汗为宜,最大安全运动心率=180（或170）-年龄,60岁以上或体质较差的中老年人用170年龄。,运动的步骤,A、热身 持续510分钟,B、全身运动 持续2045分钟,C、整理 帮助恢复正常的心率和呼吸,应持续510分钟,自主神经症状,颤抖、神经质/焦虑、心悸、出汗、面色苍白、饥饿、麻刺感,低血糖的神经血糖症状,精神混乱、协调能力差、头晕、困倦、视力模糊、言语不利、耳鸣、行为异常、癫痫样发作、昏迷。,不宜进行运动的情况,血糖过高且尿酮阳性,合并糖尿病急性并发症,糖尿病视网膜病变、有眼底出血倾向,心肺功能不全、血压过高,心、脑梗塞急性期,其他严重伴随症、并发症,（1）饭后1小时参加运动，因为此时血糖较高，,参加运动不宜发生低血糖并且有益于血糖,的控制,（2） 一般不在空腹时运动，如为对抗黎明现象,参加运动应在运动前测定血糖，如果血糖,在6mmol/L以上可参加运动，如果血糖低于,6mmol/L应进食30克碳水化合物,（3）避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时（如胰岛素,注射后1小时左右）参加运动，因为运动可以增加血,液循环而加大药物的降糖作用并可消耗葡萄糖而易发,生低血糖,（4）当从事中等度以上的运动并且持续时间长时，可以适,当减少运动前的胰岛素和口服降糖药的剂量,（5）胰岛素注射部位尽量不要选大腿等运动时,要剧烈运动的部位,（6）参加大运动量时间长的运动时（如爬山、,郊游等）应在运动前后适当增加进食，以,避免低血糖的发生,（7）运动前后避免饮酒,（8）有条件的话在运动前后均测定血糖，以便及时发现低血糖并处理,如果进行剧烈和长时间的运动，应在运动前、运动中、运动后监测血糖,如运动前血糖较低，应先加餐,餐后1小时后开始运动,血糖高于16.7 mmol/L，不要运动,运动时穿戴宽大衣鞋,避免高强度运动,高血压不举重屏气,周围血管病变走休息走,视网膜病变不举重、不潜水、头不,低于腰，血压180 mmHg,随身携带糖果或饼干、以防发生低血糖,随身携带糖尿病身份卡,运动后检查：皮肤、足、关节，如有红肿、青紫、水泡、感染等、应及时处理。,