急性胰腺炎acutepancreatitis介绍

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性胰腺炎acutepancreatitis介绍,一、概述,1,、是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。,2,、临床特点：急性上腹痛；恶心、呕吐；发热；血与尿淀粉酶增高；,轻者水肿型，预后佳；,重者出血坏死型，预后差；,二、病因及发病机理,1,、胆道疾病,2,、胰管阻塞,3,、大量饮酒和暴饮暴食,4,、手术与创伤,5,、内分泌与代谢障碍,6,、感染,7,、药物,8,、其它,重点,发病基础：胰腺分泌过度旺盛；胰液排泄障碍；胰腺血液循环紊乱；胰蛋白酶原抑制物减少,病理生理：胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化,三、病理分型,1,、水肿型,2,、出血坏死型,四、临床表现,1,、症状：,1,）腹痛,2,）恶心、呕吐、腹胀,3,）发热,4,）低血压,/,休克,5,）水电解质及酸碱平衡紊乱,6,）其他（多脏器功能衰竭）,重 点,2,、体征：,1,）水肿型的体征,2,）出血坏死型的体征,腹膜炎体征； 麻痹性肠梗阻；,腹水征；,Grey-Turner,征；,Gullen,征； 上腹部肿块；,黄疸； 手足抽搐；,五、并发症,1,、局部并发症：,脓肿（,2-3,周）；假性囊肿（,3-4,周）；,2,、全身并发症：,消化道出血；败血症及真菌感染；,3,、多脏器功能衰竭；,4,、慢性胰腺炎；,六、辅助检查,1,、血、尿淀粉酶,血清,-6-12h,，,48h,，持续,3-5,天。,尿,-12-14h ,，下降缓慢，持续,1-2,周。,胸腹水,-,血清的,5,倍以上。,胰型,-P-am,，唾液型,-S-am,。,2,、白细胞计数,3,、淀粉酶、肌酐清除率比率,Cam/Ccr%,4,、血清脂肪酶,5,、血清正铁血白蛋白,6,、生化检查：血糖在重症时升高,7,、,X,线腹部平片：肠麻痹,8,、超声与,CT,七、诊断,（一）水肿型的诊断标准,1,、剧烈而持续的上腹部疼痛；,2,、恶心、呕吐；,3,、轻度发热；,4,、上腹部压痛，无腹肌紧张；,5,、血和或尿淀粉酶显著增高；,6,、,Cam/Ccr%,比值增高；,（二）出血坏死型的诊断标准,1,、全腹剧痛，腹膜刺激征阳性；,2,、休克症状；,3,、血,Ca,+,降至,2mmol/L,以下；,4,、高淀粉酶活性的腹水；,5,、与病情不符的血尿淀粉酶突然下降；,6,、麻痹性肠梗阻的表现；,7,、,Grey-Turner,征和,Cullen,征阳性；,8,、正铁血白蛋白阳性；,9,、肢体出现脂肪坏死；,10,、消化道大量出血；,11,、低氧血症,12,、,Wbc18*10,9,/L,、血,Bun14.3mmol,血糖,11.2mmol/L,八、鉴别诊断,1,、消化性溃疡急性穿孔,2,、胆石症和急性胆囊炎,3,、急性肠梗阻,4,、急性心肌梗塞,九、治疗,1,、内科治疗,1),监护,2),维持水,电解质平衡,保持血容量,3),解痉镇痛,4),抑制和减少胰腺外分泌,5),抗生素,6),抑制胰酶活性,7),腹膜透析,8),处理多脏器功能衰竭,重 点,2,、内窥镜下,Oddi,括约肌切开术,(EST,）；,3,、中医中药；,4,、外科治疗手术适应症,1,）诊断未明确与其他急腹症难于鉴别；,2,）出血坏死型胰腺炎内科治疗无效；,3,）并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时；,4,）胆原性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻。,十、预后,水肿型：一周后恢复，不留后遗症,出血坏死型：病死率在,50%,左右,少数可变为慢性胰腺炎,影响预后的因素：年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血钙、各种并发症,护理评估,病史,:,既往史、现病史、心理状况、认识程度、家属支持度。,身体评估：全身状况、腹部体征,实验室及其他检查：血尿淀粉酶、白细胞、,B,超、,CT,检查、血糖、血钙等,常用护理诊断,疼痛,：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关,有体液不足的危险,：与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关,体温过高,：与胰腺炎症、坏死、继发感染有关,疼痛护理,休息与体位：绝对卧床休息，取弯腰屈膝侧卧位,禁饮食和胃肠减压,遵医嘱给予解痉止痛药，并协助病人采用非药物止痛方法,有体液不足的危险,病情观察,:,呕吐物性质及量、引流量及性质、判断失水程度、记录,24h,出入量、监测各种指标的变化,维持水电解质平衡,防止低血容量性休克：,抢救措施：,1,）迅速准备好抢救用物,2,）病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入,3,）保持通畅的静脉通路，根据血压调整给药速度,4,）遵医嘱给予升压药,体温过高,监测体温和血象改变,高热的护理：头部冰敷、酒精擦浴；空气消毒、做好口腔、皮肤的清洁护理,遵医嘱用药,评价,病人明确腹痛原因，配合休息、饮食，腹痛渐缓解,胃肠减压引流通畅，水电解质和酸碱在正常范围,未发生低血容量性休克和并发症，或及时得到 处理,体温恢复到正常范围,其他护理诊断,恐惧：与腹痛剧烈及病情进展急骤有关,潜在并发症：急性肾衰竭、心力衰竭、,DIC,、败血症、急性呼吸窘迫综合征,知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防知识,保健指导,介绍本病诱发因素和疾病的过程,教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫,指导病人及家属掌握饮食知识，养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，避免刺激强、产气多、高脂肪、高蛋白食物，戒除烟酒。,