糖尿病与护理健康教育与健康促进

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病与健康教育,与健康促进,1,【学习目标】,识记：,2,第一节 糖尿病的流行病学特征与主要危害,【主要内容】,一、流行病学特征,二、危险因素与症状特点,三、主要危害与后果,3,糖尿病概述,【定义】,由遗传和环境因素联合作用所致的一种全身慢性代谢性疾病，由于体内胰岛素分泌绝对或相对不足，导致糖类、脂肪、蛋白质、水与电解质代谢紊乱。,4,糖尿病概述,【主要特点】,慢性高血糖，临床症状主要为多饮多食多尿、批发、消瘦。糖尿病为慢性终生性疾病，易造成多重器官的慢性损伤，功能障碍衰竭。,【病因分型】,1型糖尿病；2型糖尿病；妊娠期糖尿病；其他特殊类,5,一、流行病学特征,2.糖尿病患病率增长速度加快，死亡率继肿瘤、心血管疾病之后第三位,3.糖尿病受遗传因素影响，遗传方式多以基因遗传为主,6,一、流行病学特征,4.糖尿病患者血管并发症发生率与西方国家比，具有微血管并发症高而大血管并发症低的特点,5.糖耐量减低（impaired glucose tolerance，IGT）患病率略低于糖尿病组,7,二、危险因素与症状特点,（1）遗传因素,（2）精神因素,（3）肥胖因素,（4）长期摄食过多,（5）感染,（6）妊娠,8,二、危险因素与症状特点,（1）典型症状：“三多一少”，多饮多食多尿，体重减轻,（2）非胰岛素依赖型糖尿病往往起病时无症状，在健康检查时发现血糖较高，高血糖开始时间难以确定。,（3）时常出现糖尿病并发症症状，经检查才发现患糖尿病。,（4）应激状态下可出现暂时性高血糖，不一定都有糖尿病，是否患有糖尿病需定期复查血糖。,9,三、主要危害与后果,糖尿病足,心血管疾病,视网膜病变,脑血管病变,糖尿病肾病,糖尿病对人类健康最大的危害是在动脉硬化与微血管病变基础上产生的多种慢性并发症。,10,第二节 糖尿病的预防与健康教育策略,【主要内容】,一、饮食疗法,二、家庭护理管理,三、预防管理策略与方法,11,一、饮食疗法,5.丰富维生素，膳食纤维,12,二、家庭护理管理,血糖自我监测（blood glucose self-monitoring,SMBG）,目的是判断糖尿病病情，它是控制并发症的主要指标，对预防低血糖有着重要的作用，并为调整治疗方案提供依据。监测时间和频率因人而异、因疾病情况而定，指导患者根据个体情况制订血糖监测时间表。,13,二、家庭护理管理,通常建议：,（1）一天测4-7次：7次选择在三餐前+三餐后2小时+晚上睡觉前，4次选择在早餐前+早餐后2小时+下午4-5点+晚餐后2小时或睡前。,（2）运动前、运动后测定血糖,14,（3）反复出现早餐前血糖高的患者，需加测夜间0点或1点、3点、5点的血糖，以了解早餐前高血糖的原因，进行治疗方案的调整。,（4）当出现不舒服、应激、感冒等不适时立即测定血糖。,（5）血糖监测的手段：糖尿病诊断需到医院测定静脉血糖，家庭糖尿病管理通常采用快速血糖仪监测,二、家庭护理管理,15,（6）血糖监测达标要求：2002年亚太地区2型糖尿病政策组制订,表14-2 中华医学会糖尿病学分会推荐2型糖尿病控制目标,（7）正确记录血糖监测结果：录血糖值、饮食、运动、药物、情绪等，特别注意记录监测时间、特殊情况、处理方法等。,二、家庭护理管理,控制指标,良好,一般,不良,血浆葡萄糖,空腹(mmol/L),4.4-6.1,7.0,7.0,非空腹(mmol/L),4.4-8.0,10.0,10.0,糖化血红蛋白,（%）,7.5,16,二、家庭护理管理,（1）家用血糖监测仪的类型：以微创血糖仪为主。,（2）选择一台合适的家用血糖监测仪,（3）正确保管血糖监测仪试纸,17,二、家庭护理管理,（4）血糖监测仪的注意事项：,进行家庭血糖监测前接受正规的培训,血糖试纸从冰箱中取出后等待10分钟以上再使用,采血时尽量一次取足够的手指血,采血时取手指的指腹两侧,正确记录血糖结果,18,二、家庭护理管理,（1）运动的方式：以有氧运动为主，如散步、慢跑、自行车、打太极拳等，步行最安全、易坚持，可作为首选方式。,19,二、家庭护理管理,（2）运动的益处：,运动能促进细胞对葡萄糖的转运和利用，提高外周组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢异常，降低血糖,加速脂肪组织分解，降低血胆固醇和低密度脂蛋白，提升高密度脂蛋白，纠正脂代谢紊乱，选择性减少腹腔内脂肪，减轻体重，改善胰岛素敏感性,改善心肺功能，预防血管硬化，预防和减少糖尿病并发症的发生、发展，降低致残率。,20,三、预防管理策略与方法,糖尿病一级预防（primary prevention of diabetes）实际指早期发现糖尿病、早起干预治疗。其策略与方法有：,（1）糖尿病教育,（2）建立糖尿病防治体系,（3）生活方式的干预,（4）对特定人群定期健康体检,（5）筛查方法,21,三、预防管理策略与方法,二级预防是对易诊断的糖尿病患者，预防糖尿病并发症，全面达到治疗的目标。其主要策略与方法是定期筛查。,22,三、预防管理策略与方法,（1）危险因素的评估,（2）并发症评估,主要评估眼、心脏、足部检查、肾功能、血液生化检查等。,吸烟,足病危险因子,血脂,紊乱,微量/大量蛋白尿,血糖控制因素,高血压,23,三、预防管理策略与方法,三级预防的对象是所有糖尿病患者，目的是减少糖尿病残费率和死亡率，改善糖尿病患者的生活质量。,24,三、预防管理策略与方法,其策略与方法有：,（1）尽可能使血糖降至正常或接近争吵，提倡早期使用胰岛素治疗。,（2）控制血压、血脂，提倡健康的生活方式。,（3）选择科学的治疗方法，定期随访。,25,第三节 运用护理健康教育程序完成计划的实施,【主要内容】,一、糖尿病护理健康教育计划的设计,二、计划的实施,三、计划的评价,四、2型糖尿病护理健康教育指南,26,评估,确立教育诊断,确定目标,制订干预计划,评估患者的教育需求，了解患者学习需要的内容与技能掌握的程度。主要内容包括：知识掌握程度、学习的动机、学习能力、环境因素。,通过评估，确定糖尿病患者现存的问题、导致问题出现的原因，确定优先干预问题。,糖尿病教育目标可分为三类：认知（知识）、信念（态度）、行为（技能）,总目标：减少并发症的危害、提高患者的生活质量。,具体目标：教育干预前后知识知晓率、信念持有率、行为改变率、操作能力的达标率。,确立了教育干预的目标，和糖尿病患者一起制订教育内容、教学方法、教学活动安排。,一、糖尿病护理健康教育计划的设计,27,二、糖尿病护理健康教育计划的实施,糖尿病干预计划的实施需要有专门的教育团队，多学科合作有利于实现干预目标，鼓励家属参与糖尿病干预活动。,1.举办各种形式的糖尿病学习班、强化教育班、夏令营等。,2.注重信息双向流通，多采用互动式的干预方法，建立信息反馈系统。,28,二、糖尿病护理健康教育计划的实施,3.不断强化，加深记忆。,4.选择适宜的教学工具。,5.实施干预计划，要建立有效的检测和质量控制体系。,29,三、糖尿病护理健康教育计划的评价,评价工作是糖尿病健康教育计划设计的重要组成部分，是科学管理的重要内容。,1,2,3,4,5,现场调查,健康饮食习惯,行为观察,问卷调查,填写评价表,评价形式,1,2,3,4,5,30,四、2型糖尿病护理健康教育指南,【目的】,向社区健康人群或患者提供有关发病原因、发病过程、症状、并发症和疾病的治疗措施、饮食治疗和良好的生活方式对疾病发生、发展的影响、足部护理与用药方法、疾病的家庭管理等方面的知识。,31,四、2型糖尿病护理健康教育指南,【主要内容】,（1）糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组临床综合征。,（2）糖尿病的发病过程和主要临床症状为起病缓慢，并轻轻，可以有“三多一少“症状。,（3）该病是可以控制的，但需要长期良好的生活习惯和药物治疗。,32,四、2型糖尿病护理健康教育指南,（1）遗传、肥胖；（2）不良生活方式 ；（3）感染、创伤等,33,四、2型糖尿病护理健康教育指南,（1）酮症酸中毒与昏迷；（2）肾衰竭、感染,（3）视网膜病变，植物（自主）神经、周围神经病变,（4）心血管病变和微血管病变等,（5）强调以糖尿病饮食疗法和使用降糖药物有效控制高血糖是减少或减轻并发症的重要手段。,34,四、2型糖尿病护理健康教育指南,（1）实验室检查项目：血糖和尿糖测定、尿酮、葡萄糖耐量试验,（2）检查前准备和注意事项,（3）主要治疗方法：饮食治疗、药物治疗，包括胰岛素治疗等,（4）与家属共同讨论治疗方案的实施,35,四、2型糖尿病护理健康教育指南,（1）强调药物使用是建立在控制饮食和锻炼的基础上,（2）药物名称、剂量、使用方法、主要副作用，如达美康、优降糖、美迪康等,（3）严格遵守医嘱，不随意增减药量,（4）胰岛素的管理与使用：如贮存、注射方法、与药物联合使用方法等,36,四、2型糖尿病护理健康教育指南,（1）糖尿病足护理：糖尿病足是糖尿病致残、致死的重要原因之一,（2）每日检查双足，定期进行常规检查、神经病变的检查、循环障碍检查，了解糖尿病足诊断依据,（3）日常生活选择合适的鞋袜，禁止赤足行走,37,四、2型糖尿病护理健康教育指南,（4）保持足部感觉、干燥，每日用温水（39-40）泡脚20分钟，用柔软毛巾擦干足部，特别是趾间，勿用力搓揉,（5）足部保护方法，如温水浸泡、避免光脚走路、趾甲不要修剪过身、选择合适的鞋袜,（6）伤口出现红、肿、热、痛、麻与化脓应及时就诊,38,四、2型糖尿病护理健康教育指南,（1）定期检查尿液和肾功能,（2）血压的监测和药物治疗的意义,（3）慢性疼痛时用药过量会引起肾脏损害,39,四、2型糖尿病护理健康教育指南,（1）培养良好的饮食习惯,清淡饮食，定时定量，细嚼慢咽，不过饥过饱，每餐按照营养师及医生规定的数量近视，严格按医嘱配膳。,40,四、2型糖尿病护理健康教育指南,（2）保持饮食均衡,每日食谱尽量包括4累基本食物，即谷类、蔬菜、肉和奶，多选粗纤维食物，如糙米、全麦面包、麦片、水果与豆类；如食用含淀粉高的根茎类（如土豆、芋头、莲藕等）作蔬菜，则应从全天主食中减去相应量的主食。忌甜食如糖果、雪糕、甜饼、饮料、点心等，可食代糖物如氨基酸糖、健益糖、阿斯巴糖等。少用煎炸烹调方式及减少吃动物脂肪，烹调时使用植物油。,41,四、2型糖尿病护理健康教育指南,（3）总热量摄入按标准体重与活动强度计算,42,患者，女性，49岁，南京人，企业部门经理。于4个月前开始自觉口渴、多饮，每日饮水量达2水瓶（约4000ml）。多尿，每日10余次，每次尿量均较多。不伴尿急、尿痛与血尿。近1月来症状家中，并出现明显消瘦，体重减轻12kg，患者担心疾病严重影响日常生活来院就诊。门诊查随即血糖15.8mmol/L，尿糖（+），收住院进行胰岛素强化治疗。患者吸烟史20年，每日一包左右；饮酒，每周约有4天左右赴宴；饮食不控制。,案例学习,43,一、护理健康教育评估,1.学习需求 对如何确诊糖尿病，如何立即进行治疗、治疗方法的选择有很强的学习欲望。,2.学习能力 思维和接受能力强，有查看科普书的嗜好。,3.心理适应度 担心疾病的发展与预后，害怕影响其工作，处在心理适应期。,44,一、护理健康教育评估,4.社会关系 夫妻关系和睦，1个儿子在外地上大学，经济状况良好，有医疗保险。,5.生理因素 尿量多，影响睡眠和休息，消瘦影响患者的生活质量。,45,二、护理健康教育诊断,1.潜在并发症 糖尿病足、感染，与糖代谢紊乱有关,2.知识缺乏 与未接受系统糖尿病知识教育有关,3.焦虑 与担心疾病影响工作，缺乏相关知识相关,46,三、护理健康教育目标,1.教育目标 帮助患者掌握糖尿病基本知识，正确使用药物治疗，保持良好的心情，防止各种并发症的发生，建立新的、科学的健康生活方式。,（1）2天能正确演示胰岛素的使用、血糖仪的操作，正确进行监测记录。,（2）一周内能陈述糖尿病药物治疗、饮食管理、科学运动的方法与注意事项。,（3）出院后能掌握科学的生活方式，坚信能改变日常生活中的不良习惯。,47,四、护理健康教育计划,1.确定教育诊断优先次序，分阶段执行教育计划，根据诊断依次提供以下计划：,（1）胰岛素应用的护理,（2）糖尿病饮食管理原则,（3）糖尿病运动运动方法的选择，运动量的评估、运动的注意事项,（4）指导科学的生活方式,48,四、护理健康教育计划,根据对患者的评估，选择合适患者的学习方式，采用浴盐教育法、文字教育法、实践教育法和影像教育综合方法。,（1）让患者参加糖尿病教育活动，安排教育讲座,（2）护理人员讲解（如患者对阅读资料不理解的）,（3）护理人员演示胰岛素的使用方法,49,四、护理健康教育计划,（4）与患者共同讨论饮食和生活方式的调整,（5）学习资料的获取，向患者推荐有关糖尿病基本知识的书籍、杂志等,3.时间计划 患者在出院前掌握上述教育的内容,50,五、护理健康教育计划的实施,1.实施时间安排 糖尿病护理是一个复杂的过程，技能操作多，指导内容多，可从以下几方面考虑：,（1）护士利用治疗间期进行指导,（2）利用进餐时间进行科学饮食管理的指导,（3）穿插在护士进行三餐前胰岛素注射操作过程中,（4）安排在下午家属探视的时间,51,五、护理健康教育计划的实施,（1）地点 a.病房示教室或健康教育室；b.病房，必要时窗帘拉起，保持相对安静。,（2）教具 胰岛素注射用品、实物模型、血糖仪、运动器械等。,52,（3）指导内容 进行有针对性的教育，根据健康教育诊断可以提供以下具体的教育内容：,a.胰岛素应用护理 通过演示，指导患者掌握正确的注射部位，胰岛素的保存方法等知识。,五、护理健康教育计划的实施,53,b.低血糖护理 低血糖的症状、急救护理等。,c.糖尿病的饮食指导 包括食物模型进行饮食交换份、升糖指数、糖尿病的科学膳食原则的指导等。,d.科学生活方式的教育 烟酒等控制原则，糖尿病患者如何应对节日、旅游，如何保持心理健康的方法等。,五、护理健康教育计划的实施,54,六、护理健康教育评价,1.目标的达成,通过一系列的糖尿病健康教育活动，完全达到预期目标，使患者能正确使用胰岛素，进行血糖的自我监测，坚持科学的膳食和运动。,55,六、护理健康教育评价,2.评价方法,采用观察法和提问法、行为观察、技能演示、代谢指标的测量（血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压等）等进行评价。,56,六、护理健康教育评价,3.教育效果,采用形成评价、过程评价使教育过程顺利进行，达到最终的知识接受、行为改变、态度建立，保持良好的心理状态；使患者基本能胜任自己的社会和家庭角色，激发患者治疗、生存和学习的信心，提高生活质量。,57,