人工全膝关节置换医护一体化查房课件

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,人工全膝关节置换医护一体化查房课件,我们本次护理查房的课题是膝关节置换护理，但重点突出的是我们骨一科医护一体化的工作模式。通过医护一体化模式,医护统一了对患者诊疗与护理过程的一致性，从而改变了传统的护理模式，提高了患者的满意度与就医体验。,医护一体化查房的重要内容包括：,术前护理,术后护理,康复护理,出院指导,膝关节置换术,医护,查房,的目的：,病史,简介,患者马德花，女，6,0,岁。,主诉,：,双,膝关节疼痛,十年，加重一年。,现病史：患者于,十年前,无明显诱因出现,双,膝关节疼痛,，左膝关节较右膝重,，,患者未予以重视，逐渐症状加重，进入双膝关节畸形加重，行走受限，严重影响正常生活，给予保守对症治疗无明显好转，于我院就诊后,X,线检查提示双膝骨性关节炎，建议双膝关节表面置换治疗。遂于,2016-07-21,号以双膝骨性关节炎收入我科。,查,体情况,生命体征：T:36.,5,，P:,8,2,次/分，R:2,1,次/分，BP:1,5,0,/90mmHg，,专科,查体,：,双膝关节“,O,”型腿明显，双膝内翻明显左膝内翻为重，双膝皮肤完整，无红肿热痛，双膝周围压痛明显，双膝伸直轻度受限。屈曲可，行走跛行明显。,辅助检查：,x,线示,双膝骨性关节炎，关节面硬化，关节间隙狭窄。其他各项检查均无异常。,诊断：,1.,双膝骨性关节炎,2.,骨质疏松症,患者于,7,月,26,日在全身麻醉下行双膝骨性关节炎关节表面置换术，于,18:20,返回病房，术后给予心电监护、中心吸氧。一级护理，普食。患者对术后康复较有信心。家人能给予支持。通过术后功能锻炼恢复良好。,传统术前护理,医护术前护理,心理准备,心理护理：,患者因为长期膝关节疼痛，又对膝关节置换术不了解，所以会产生焦虑、紧张的心理。因此，术前对患者及家属做好解释，讲解疾病的相关知识，并介绍成功病例帮助患者及家属对此种手术有所认识，消除疑虑,，,树立信心,术前检查,三大常规、凝血功能、血型、输血前全套、血沉、,C,反应蛋白、肝肾功能；胸片、腹部,B,超、心电图,全身情况的评估,了解患者,C,反应蛋白、红细胞沉降率的指标；,了解患者有无全身隐匿性感染，如龋齿、中耳炎等。,了解患者有无肺部感染、泌尿系感染,积极控制并存在疾病,术前健康教育,康复锻炼,高血压,糖尿病,鼓励多饮水,：预防尿路感染。,减轻体重；,避免因肥胖导致出血增加、术后脱位、关节磨损及异化骨化等问题,戒烟：,吸烟会引起毛细血管痉挛，影响术后康复。,患者停止服用非甾体药物,：如阿斯匹林、布洛芬、双氯芬酸等，以防止出血或影响肾功能。,指导患者床上练习使用大小便器,；避免术后尿潴留、便秘的发生。,指导患者练习咳嗽、深呼吸动作，并教会患者掌握有效的咳痰的方法。,指导患者练习股四头肌收缩锻炼方法。,指导病人术前深呼吸锻炼,指导患者股四头肌锻炼,术 后 护 理,一般护理,护理要点,并发症的护理,一般护理,呼吸道护理,卧位,的护理,患 肢 护 理,饮食护理,病 情 观 察,严密观察生,命体征,常规吸氧,心电监护,了解术中,出血情况及出血量,观察伤口渗,血情况、患肢末梢血运,注意患者神志,、面色、皮肤黏膜、尿量情况。,指导患者深呼吸和自主咳嗽,卧床病人应经常翻身，叩击背部，鼓励病人多咳嗽，有痰尽量要咳出，必,要时用化痰药,(,如雾化吸入,),护士应鼓励,患者多进高蛋白、高热量、易消化并富含维生素的食物,每日保证鸡蛋、瘦肉、鱼肉等的摄入进食。多吃蔬菜水果,多饮水,以保持大便通畅,增强机体抵抗力,促进切口愈合,观察肢体的颜色,、温度，检查足背动脉搏动情况。,评估患肢的感觉,、运动功能，观察患肢肿胀情况。,使用低分子肝素期间,，观察患者有无出血征象，如伤口渗血增加、皮下出血、鼻出血等。,平卧位，保持膝关节伸直悬空位，在患者小腿足跟处置一软枕垫高约20 cm，一般使用34天，促进患肢血液回流。,护理要点,切口,护理,疼痛,护理,引流管,护理,警惕术后意,外情况发生,妥善固定，,低于切口平面,防止脱管及逆行感染。,保持通畅,观察引流液的颜色,量,及性质,做好记录,渗血情况,渗出较多或污染，及时更换,。,切口,冰袋冷敷减少出血,，注意观察冷疗效果及,患肢的末梢血运状况及知觉状况,评估疼痛的性质。,镇痛泵止痛,注射止痛药物或口服止痛药,心理护理,转移注意力,深呼吸、放松、听音乐,抬高患肢，帮助变换体位。,多为老年患者,容易出现,(,特别是术后,3 d,内,),多器官的意外情况,如脑出血、脑血栓、脂肪栓塞等,注意倾听患者的主诉,如有无头晕、胸闷、肢体麻木等,及早发现病情变化,及时处理,。,血肿,术后并发症,主要包括,血管神经损伤,深静脉血栓形成,假体松动,膝关节僵硬,术后感染,出血,骨折,韧带损伤,跳过,感染观察与预防,。,观察体温的变化和血常规及切口周围皮肤情况,保持伤口敷料的干燥污染后要及时更换。,多发生在术后,1,周,3,周,主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，,脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感,出血观察与预防,。,术前询问有无家族出血倾、既往出血病史、肝,炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的,应用情况,密切观察生命体征及尿量的变化。,密切观察引流量，术后,1-2h,内应在,200-400ml,以,内，如术后,10-12h,内持续出血量超过,1000ml,，则,需引起重视。术后,24-48,小时引流量少于,50ml,考,虑拔管。拔管后密切观察切口有无渗血情况。,康复护理,康 复 目 的,1,恢复重建的膝关节最大程度的功能,2,防止关节粘连，改善血液循环，预防并发症,3,关节活动度训练，使膝关节活动能满足患者日常生活活动的需求。,康 复 目 的,4,肌力训练，增强膝部肌力，促使全身体力及状态恢复。,5,行走及协调性训练，保证膝关节稳定。,6,掌握关节保护技巧，避免对关节假体施加过多压力，尽可能延长人工关节的使用寿命,3,1,2,4,康复原则,患者耐受,循序渐进,康复原则,被动,+,主动,等张,+,等长,主动训练：踝泵、伸膝等,被动训练：压腿、,康复训练,主动训练,（,1,）膝关节置换术后,(1,3,天,):,1,）踝泵运动：抬高患肢，尽可能地主动伸屈踝 关节四头肌等肌肉收缩训练，每小时进行,3,5,分钟。促进血液回流，防止血栓形成。,被动训练,压腿练习,:,术后第,2,天病人可坐起练习按压膝关节,2,）压腿练习,:,术后第,2,天患者可坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床上,用软垫垫于足跟处,并将双手放在膝盖上方,轻轻下压,使腿尽量伸直,每次都要维持,5min,左右,到患者不能忍受的疼痛程度为止,这是锻炼伸直的最好方法,主动训练,2,）足跟滑移屈膝练习：,引流管拔掉后开始。,主动训练,伸膝抬高练习：,。,术后,4,7 d,主动训练,坐位辅助屈膝练习：,术后,1,周,先用习步架辅助行走。先将步行器摆在身体前,20,厘米处，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。,患肢不负重状态下的主动运动,术后第,2,周,屈膝练习,出院指导,出院指导,1.,如伤口出现不正常情况，应及时到时医院求诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤口裂开；高热等。,伤口护理,2.,在手术后,3,个月内，膝关节轻微发热和肿胀是正常的情况，不必惊慌,.,3.,注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽。,4.,不要在伤口上涂抹药膏或药水。,5.,避免穿紧身裤，减少摩擦。,出院指导,1.,注意预防和治疗身体疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、脓肿等。,预防关节 感染,2.,保持牙齿健康，如脱牙或补牙应通知医生，给予预防性使用抗生素。,3.,保持均衡营养,出院宣教,1,.,告知病人当出现以下症状时，去医院检查,：,（,1,）膝关节疼痛增加；,（,2,）小腿或大腿的疼痛或肿胀；,（,3,）切口部位异常的发红、热或流脓；,（,4,）呼吸困难或胸疼；,（,5,）发热超过,38,。,2.,身体其他部位感染、大小手术前（包括牙科治疗）均应告诉医师曾经接受了关节置换术，以便应用抗生素预防感染,3.,定期去医院复查,出院宣教,4,避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重和负托重件,5,避免剧烈运动，不可蹲跪及过度扭曲膝关节,小结：,通过本次医护一体化查房，使我们各位护士对“人工膝关节置换术”的护理有了更深层次的认识，医护一体化工作模式的开展，极大地提高了护士解决和分析专科护理问题的能力。对护士观察病情、为患者做健康宣教的能力得到了进一步提高。,提高护士对患者的了解，护士对患者的观察目标更清晰，患者获得更好的护理结局,在科主任的支持下开展医护一体化工作，医护共同查房、每周四疑难病例讨论及每周二医护专科业务学习。,提高护士的专业知识水平，每日一问、让其知其然知其所以然，提升护理工作的含金量和护士的自身价值，护士的知识形象逐渐在患者中建立。提升临床服务水平，提高患者的满意度和就医体验。,实行医护一体化工作模式，就是希望通过该工作模式的实行，共同发挥医生与护士的积极作用，大家齐心协力，共同协作、优化流程、提高效率、保障医疗质量与医疗安全。,结束语：感谢聆听！,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,