糖尿病患教并发症

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,防治并发症，健康生活到百年,2020/11/3,1,严格控制血糖，防治并发症,为什么会出现糖尿病并发症,糖尿病的并发症及其危害,2020/11/3,2,糖尿病并发症有哪些？,糖尿病并发症分为,急性和慢性两类,2020/11/3,3,微血管病变,视网膜病变,肾脏病变,神经病变,大血管病变,冠心病,脑血管病,外周 血管病,慢性,并发症,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病非酮症性高渗昏迷,糖尿病乳酸性酸中毒,急性,并发症,最常见的急性并发症主要发生在,1,型糖尿病患者,严重急性并发症，大多发生在老年,2,型糖尿病患者,发生率不高，死亡率高,大多发生在肝肾功能不全或伴缺氧性疾病患者,糖尿病并发症的分类,2020/11/3,4,2,型糖尿病,距离诊断的年数,0,5,-10,-5,10,15,糖尿病前期,诊断,微血管并发症,大血管并发症,胰岛素分泌,胰岛素抵抗,UKPDS.,Diabetologia,. 1991;34:877-890.,Edelman SV and Henry RR.,Diagnosis and Management of Type 2 Diabetes,. Fifth Edition. Professional Communications, Inc., Greenwich, CT.,并发症伴随,2,型糖尿病的自然病程,2020/11/3,5,糖尿病并发症累及全身,2020/11/3,6,糖尿病患者的死亡原因,2020/11/3,7,唐玲,等,.,中国卫生经济,2003; 22: 21-23,糖尿病医疗费用,81%,用来治疗并发症,2020/11/3,8,糖尿病患者眼中的世界,2020/11/3,9,糖尿病视网膜病变是导致,成年人群失明的主要原因,正常眼底,非增殖型,增殖型,20,40%,视网膜病变,8%,失明,2,型糖尿病成年患者,中国,2,型糖尿病防治指南（,2007,年版）,2020/11/3,10,糖尿病肾病,肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭,肾脏早期损害,微量的蛋白尿,肾脏损害加重,大量的蛋白尿,肾 衰 竭,2020/11/3,11,糖尿病肾病是造成,肾功能衰竭的最常见原因,糖尿病肾病的,患病率为,34.7%,单次,平均住院费用,21285.4,元,肾病透析,手术平,均住院费用,15,万元,左右,术后第一年服药抗排斥药物约需,1015,万,元,肾移植,单次,平均住院费用,14550.,8,元,肾病,未透析,2020/11/3,12,糖尿病足,足溃疡逐渐加重，重者截肢,截 肢,足 溃 疡,足 坏 疽,2020/11/3,13,不容忽视的糖尿病,足,2004,年北京等地,14,所三甲医院门诊和住院糖尿病足患者进行调查,糖尿病患者中有,15,20%,在其病程中发生足溃疡或坏疽,糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的,15,20,倍,王爱红,等,.,中华内分泌代谢杂志,2005; 21: 496-499,2020/11/3,14,糖尿病足病医疗花费巨大,美国资料表,明（,1997,年）,足溃疡住院的医疗费用为,10831,美元，住院,8.9,天,下肢截肢医疗费用为,17302,美元，住院,12,天,王爱红,等,.,中华内分泌代谢杂志,2005; 21: 496-499,我国,2004,年门诊和住院糖尿病足患者进行调查,糖尿病足单次平均住院费用,20058,元,糖尿病足相关截肢的直接费用达到,2030,万元，,首次截肢后,3,年内的康复费用平均,7-10,万元。,2020/11/3,15,糖尿病神经病变的危害,痛觉过敏或,痛觉丧失,肢端麻木,腹泻,活动受限,肌无力,肌萎缩,便秘,2020/11/3,16,2020/11/3,17,糖尿病性心血管病,糖尿病的第一“杀手”,胸闷、胸痛,心肌梗死,心力衰竭,警惕：很多患者无胸痛症状！,2020/11/3,18,糖尿病性脑血管病,头晕、肢体麻木,严重者瘫痪、死亡,2020/11/3,19,糖尿病是心血管病的等危症,在美国，,6O,75,的糖尿病患者死于心血管疾病，糖尿病患者发生心血管疾病的危险性是非糖尿病者的,2,4,倍 。,在我国的一项老年人群中的前瞻性研究显示，与正常糖耐量组相比，糖耐量异常或糖尿病组发生心、脑血管疾病的危险性分别增高了,2.85,和,2.79,倍 。,纪立农,.,中华糖尿病杂志,2004; 12: 152-153,2020/11/3,20,饥饿的肌肉,异常肾脏,胃满不适,HDL,降低,肝脏过劳,耗竭的胰腺,肥胖的甘油三酯,浑浊的眼睛,残破的血管,与,2,型糖尿病相关的人体成分,2020/11/3,21,惊人的医疗费用,有并发症的,2,型糖尿病患者,151.7,亿元,有并发症,35.8,亿元,没有并发症,我国大城市治疗,2,型糖尿病及其并发症的年直接医疗费用,2020/11/3,22,严格控制血糖，防治并发症,为什么会出现糖尿病并发症,糖尿病的并发症及其危害,2020/11/3,23,血糖不达标,风险来临失去健康！,并发症,血糖,不达标,2020/11/3,24,Stratton IM et al. BMJ 2000; 321:405,412,.,随着,糖化血红蛋白（,HbA1c,）,升高,发生并发症的风险增加,5,6,7,8,9,10,11,0,20,60,80,40,每,1000,患者年的发生数,心肌梗死,微血管病变,平均,HbA1c (%),2020/11/3,25,降低,HbA1c,减少糖尿病相关并发症风险,14%,14%,12%,37%,糖尿病相关死亡,总死亡率,心肌梗死,卒中,微血管病变,21%,UKPDS 35, BMJ 2000; 321: 405-12,HbA1c,降低,1%,显著减少,2020/11/3,26,76%,54%,60%,42%,视网膜病变,白蛋白尿,神经病变,心血管疾病,（,EDIC),DCCT/EDIC,研究,The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. N Engl J Med 1993;329:977-86,Nathan DM, et al. N Engl J Med 2005; 353(25):2643-53,控制血糖达标可以明显降低,1,型糖尿病患者的并发症,2020/11/3,27,69%,70%,视网膜病变,肾脏病变,Kumamoto,研究,控制血糖达标可以明显降低,2,型糖尿病患者的并发症,Ohkubo Y et al. Diabetes Res Clin Pract 1995; 28(2):103-117,2020/11/3,28,严格控制血糖达标是至关重要的,血糖控制达标可以带来血管受益，,因此国际的和国内的糖尿病组织,建立了明确的、循证的,血糖控制目标值,2007,年中国,2,型糖尿病防治指南,2020/11/3,29,中国,2,型糖尿病的控制目标,2007,年中国,2,型糖尿病防治指南,2020/11/3,30,2020/11/3,31,糖尿病患者目前的治疗现状,不容乐观,2020/11/3,32,北美,HbA1c,的均值是,9.0%,HbA1c,5.0,9.0,15.0,HbA1c 10.0%25%,欧洲,HbA1c,的均值是,8.0%,HbA1c,5.0,8.0,15.0,HbA1c 10.0%12%,HbA1c,亚洲,9,国家, HbA1c,的均值是,8.8%,5,.0,8.8,15.0,HbA1c 10.0%25%,日本,HbA1c,的均值是,7.5%,HbA1c,5.0,7.5,15.0,HbA1c 10.0%6%,Source:NNRE/NNI curves derived from UK-curve (IMS); CoDiC (Japan), Europe Code 2,DiabCare-Asia, US 12 clinical studies entry HbA1c for insulin treated patients,HbA1c,血糖控制不达标是各国的普遍现象,2020/11/3,33,严格控制血糖，防治并发症,为什么会出现糖尿病并发症,糖尿病的并发症及其危害,2020/11/3,34,如何预防延缓 糖尿病并发症的发生呢？,达标！,血糖要达标,血压、血脂要达标,2020/11/3,35,血糖达标,糖尿病的晴雨表,糖化血红蛋白,建议每,26,个月测一次糖化血红蛋白,糖化血红蛋白达标值 ,6.5%,2020/11/3,36,血糖达标,空腹血糖和餐后血糖都要达标,控制血糖要全天候,餐后血糖,4.48.0mmol/L,空腹血糖,4.46.1mmol/L,2020/11/3,37,拿什么拯救你，我的血糖！,2020/11/3,38,我已经很努力为什么血糖还是不能达标？,2020/11/3,39,糖 尿 病 患 者,胰腺,细胞的命运之旅,2020/11/3,40,谁来执行控制血糖的任务？,胰腺,细胞,我是胰腺里的,细胞,主要负责生产和分泌胰岛素,血糖高时,我就分泌,胰岛素降血糖,2020/11/3,41,您患糖尿病后我的命运是怎样的？,我时常受到伤害,当您刚发现糖尿病时，我的工作能力就丧失了,50%,您患糖尿病后，我的兄弟姐妹都慢慢死去了，所以您的糖尿病会越来越重，我多想和您永远在一起,2020/11/3,42,UKPDS,研究结果,:,2,型糖尿病患者的,细胞功能,0,20,40,60,80,100,10,9,8,7,6,5,4,3,2,1,0,1,2,3,4,5,6,年,胰岛功能,(%),确诊糖尿病,50%,25%,糖尿病确诊之前,10,15,年,时间（年）,糖尿病的自然病情决定了糖尿病患者,需要胰岛素治疗,2020/11/3,43,糖尿病患者,细胞数量明显,少于,正常人,正常人,2,型糖尿病,1,型糖尿病,细胞,2020/11/3,44,传统阶梯治疗存在的,问题,改变生活方式,2,种口服药,3,种口服药,胰岛素,血糖始终不能达标,2020/11/3,45,科学证明：,随着病程进展需要使用胰岛素者逐年增多,UKPDS,研究,0,10,20,30,40,50,60,1,2,3,4,5,6,年,需要加用胰岛素的患者逐年增多,(%),2020/11/3,46,饮食、运动、控制体重,+,二甲双胍,增加其他类口服药,加用胰岛素,3,个月血糖,未达标,饮食、运动、控制体重,+,任何一种或两种,口服药,3,个月血糖,未达标,3,个月血糖,未达标,中国,2,型糖尿病防治指南（,2007,年版,）,2007,中国,2,型糖尿病防治指南,为了使血糖尽早达标，要尽早起始胰岛素治疗,诊治流程,2020/11/3,47,血糖控制达标是延缓或减轻,糖尿病并发症的关键,尽早使血糖达标,延缓病情进展,减少并发症,及时调整治疗方案,2020/11/3,48,胰岛素,肯 定 不 是,末路之选！,因为,糖尿病治疗要控制血糖达标,控制血糖达标的目的是真正防治和延缓并发症的发生,胰岛素为直接降糖物质，是能够帮助我血糖达标的最好、最直接的帮手,如果口服药物已经不能让我的血糖达标，我还能等待吗？,不能，我不能等待并发症的出现,2020/11/3,49,门冬胰岛素,30/70,餐时立即注射，灵活方便,提高患者生活质量，增加依从性,门冬胰岛素,30/70,人胰岛素,30R,餐前立即注射提供了灵活的就餐时间,2020/11/3,50,刘老师的故事,:,与糖尿病和平共处,在治疗过程中，我思考最多的问题，就是,怎么对付糖尿病，既然不能根治，为什么,不能跟它“和平共处”呢？,慢慢地，我对糖尿病的认识逐渐加深，明白,我应该充满信心地面对它，勇敢地接受它，,想办法改变它，最终,战胜它！,2020/11/3,51,怎样与“糖尿病”和平共处呢？,不灰心丧气,2020/11/3,52,2020/11/3,53,谢谢！,2020/11/3,54,