儿科双胎巨大儿

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,儿科双胎巨大儿,概 念,一次妊娠,宫腔内,同时有两个或两个以上胎儿时称,多胎妊娠（multiple pregnancy）,，不包括输卵管多胎妊娠或子宫、输卵管复合妊娠。,一次妊娠宫腔内同时有两个胎儿时称,双胎妊娠(twin pregnancy),。,国家,单卵双胎,双卵双胎,总数,尼日利亚,5.00,49.00,54.00,美国黑人,4.70 11.10 15.80,美国白人,4.20 7.10 11.30,英格兰及威尔士,3.50 8.10 11.60,日本,3.00,1.30,4.30,表1 几个国家的双胎妊娠发生率,(3),（）,影响多胎妊娠发生率的 有关因素,(3),种族,遗传,年龄与产次,营养,不育的治疗,双胎的分类及鉴别,双胎类型,双卵双胎,单卵双胎,分裂期,正常分裂,受精,72h,内,受精后,3-8d,受精后,9-13d,性别,同或不同,相同,相同,相同,胎盘,2,个,分离或融合,2,个,分离或融合,1,个,1,个,羊膜腔,2,个,2个,2,个,1,个,一、双卵双胎,两个卵子分别受精形成的双胎妊娠；,两个胎儿基因不同，故胎儿性别、血型及性格、指纹、外貌等表型亦不同。,双卵双胎形成,胎儿的附属物,双卵双胎的胎盘胎膜,一个胎盘两层羊膜、两层绒毛膜,二、单卵双胎：占双胎1/3,，,基因、血型、性别、容貌相同,按受精卵复制时间不同胎盘和胎膜不同,单卵双胎形成,1、受精3天内桑椹肧期占1836%,2、受精48日内晚期囊胚占2/3,3、受精9-13日羊膜囊形成占1%,4、分裂复制在受精后13日以上，原始胚盘形成之后，导致不同程度、不同形状的联体胎（conjoined twins),5、单卵双胎的胎盘间血液相通或同一个羊膜腔时可导致,1）双胎输血综合征。（twin to twin trasfusion syndrome）,2）两个脐带相互缠绕或挤压，出现死胎。,3）分娩期可发生胎头交锁和相撞,。,临床表现,妊娠期,早孕反应重。,子宫增大迅速。,压迫症状出现早且重。,并发症较多。,【并发症】,一、妊娠期,1、早孕期,早孕反应明显，胎儿畸形、流产。,2、中孕以后,子宫增长快，羊水过多发生率,12%,贫血较单胎高,倍,前置胎盘、胎盘早剥,胎膜早破、早产、围生儿死亡率极高,肝内胆汁淤积综合征较单胎高,2,倍致死胎,3、晚孕期,妊娠期高血压疾病、贫血及压迫症状,胎盘早剥、早产、低体重儿,胎位异常,二、分娩期,1、宫缩乏力、产程延长，第二胎儿娩出迟缓。,2、胎膜早破、脐带脱垂,3、胎位异常,4、胎盘早剥,5、胎儿失血,6、产后出血、产褥期感染,围生儿并发症,早产,胎儿生长受限,胎位异常,脐带脱垂,胎头交锁、胎头碰撞,胎儿畸形,双胎输血综合征,胎头交锁 两头相撞,诊断及鉴别诊断,病史及症状,产科检查,辅助检查,1 病史及症状,家族史，孕前用促排卵药，辅 助生育技术。,早孕反应较重，腹部增大快。,体重增加过多，胎动频繁,。,2 产科检查,有下列情况应考虑双胎妊娠,(4),：,子宫比孕周大，羊水量也较多；,孕晚期触及多个小肢体，两个胎头或三个胎极；,胎头较小，与子宫大小不成比例；,在不同部位听到两个频率不同的胎心音，同时计数1分钟，胎心率相差10次以上，或两胎心音之间隔有静音区；,孕晚期宫高40cm，腹围100cm；,孕晚期体重增加过快，不能用水肿及肥胖解释者。,3 辅助检查, B超检查 ：在,孕7-8周,时见到两个妊娠囊，孕13周后清楚显示两个胎头光环及各自拥有的脊柱，躯干，肢体等。,多普勒胎心仪：孕12周后听到两个频率不同的胎心音。,鉴别诊断,羊水过多,巨大胎儿,葡萄胎,妊娠合并子宫肌瘤,妊娠合并卵巢肿瘤,处 理,、妊娠期处理及监护,1、孕早期,早期诊断，选择性减胎（孕78周即可进行）。,积极治疗妊娠剧吐，预防流产。,2、孕中晚期,补充足够的营养：三大营养素，维生素，矿物质。,防治早产：卧床休息；宫缩抑制剂； 促进胎肺成熟。,积极防治妊娠期并发症。,监护胎儿生长发育情况及胎位变化：B超监测（34周一次）。,、终止妊娠的指征,1、合并急性羊水过多，有压迫症状，严重不适；,2、畸形胎儿；,3、孕妇严重并发症，如子痫前期或子痫，不允许继续妊娠；,4、预产期已到尚未临产，胎盘功能减退者。,、分娩方式的选择,(5),应根据孕妇的健康状况，既往分,娩史，孕周，胎位及胎儿大小等决,定,。, 第一胎儿为臀位或横位；, 头头位，两胎儿总体重6000克，,或双胎中第二胎儿明显大于第一胎儿；, 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效,果不佳者；, 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者；,1、剖宫产指征,联体双胎，孕周26周；,严重妊娠并发症，需尽快终,止妊娠者，如妊娠期高血压疾病，胎盘早剥；,母体健康状况良好，能耐受产程中产力及血液动力学的变化；,第一胎儿为头位，第二胎儿小于第一胎儿；,双胎体重在20002500克之间；,2、阴道分娩的指征,胎儿储备功能良好，NST有反应，胎儿生物物理评分8分，无羊水过少；,宫颈已成熟，第一胎儿头已街接；,医疗设备良好，有熟练的阴道助产技术。,1、密切观察宫缩、胎心、产程进展。,2、第一个胎儿娩出后的处理。,3、第二个胎儿的处理。,4、第三产程处理。,5、产后注意事项。,、阴道分娩的处理,思考题：,1、联体双胎、寄生胎属于双,卵双胎还是单卵双胎？,2、如何诊断双胎妊娠？,第二节 巨大儿,胎儿体重4000g者称巨大儿,（fetal macrosomia）,【病因】相关因素有,遗传方面，父母身材高大,孕妇患轻型及隐性糖尿病,经产妇,过期妊娠,孕妇饮食过量及活动减少,【对母儿的危害】 同过期妊娠,【诊断】,一、临床表现 有糖尿病及巨大儿分娩 史。孕期腹部增长快，,二、腹部检查 宫高、腹围明显妊娠月,三、应排除羊水过多、双胎妊娠、胎儿畸 形及合并腹部包块和肥胖腹壁过厚。,四、超声检查,【处理】,一、经阴分娩,1、第一产程 严密观察产程，如出现产道梗阻、产程延长、头盆不称及时剖宫产。,2、第二产程 如无头盆不称，应行会阴 侧切，防止会阴严重裂伤及肩难产。,3、第二产程延长，无头盆不称可行会阴侧切产钳助产,4、肩难产的处理,1）屈大腿法（Mc Robert）,2）压前肩法,3）旋肩法(wood法),4）牵后臂法,5）断锁骨法,5、防止产后出血、感染及做好新生儿的 复苏准备,二、剖宫产,再 见,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,