≤3岁儿童发热的诊断及评估_课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,3,岁儿童发热的诊断及评估,王永清,常州市第一人民医院,苏州大学附属第三医院,小儿正常体温：肛温为,36.5-37.5,舌下温度比肛温低,0.3-0.5,腋下温度为,36-37,。日体温波动约,0.6 ,“发热”一词从拉丁语“,fovere”,（温热）衍生，指体温超过了正常范围。,发热：肛温,37.8,，舌下温度,37.5,，腋下温度,37.4,发热的分度：一般认为肛温,38.5,以下为低热，,39,为高热，,40,为超高热,1,周的发热为急性发热；持续发热,2,周以上为长期发热,发热待查：各家定义有差异，一般以,7-10,天为划分点,儿童发热：概述,3,岁儿童临床上发热指直肠温度至少,100.4F(38),腋窝、鼓膜及颞动脉测量已被证明是不可靠的,新生儿父母报告临床显著发热可能有严重细菌感染,即使初始医疗评估没有发热,儿童发热：概述,婴儿及儿童的大多数急性发热系由于病毒感染,发热，只要,41.1,，对病人不会造成严重损害,对新生儿，体温低于正常，应同发热一样受到重视,3,月龄儿发热，由于患菌血症风险增加，医生不能耽误,Graef JW (ed), Manual of Pediatric Therapeutics, 7,th,ed, Lippincott Williams 54,发热会引起不适，体温升至,41,无害,过高体温（,42,）足以引起脑损伤，罕见,发热会使易感儿童突发热性惊厥或癫痫儿童引发癫痫,其他副作用,-,轻度脱水、蛋白质的分解代谢增加和体重下降、,-,热性谵妄、中暑,-,单纯疱疹感染再活化,-,心肌负荷增加,-,妊娠头三个月中发热有致畸可能,-,对充血性心力衰竭、呼吸衰竭、急性神经系统疾病或内毒素休克儿童有害,儿童发热：一定无害？,Canadian Family Physician VOL 38: August 1992,3,岁儿童发热的年龄分段,新生儿,30,日龄,/,29,日龄,年幼婴儿,2,月龄,/ 3,月龄,年龄较大婴儿及儿童,3,岁,n,（,%,）,最常见的诊断,感染,275,（,42%,）,尿路感染,/,肾盂肾炎（,n=33,）,EB,病毒感染（,n=31,）,骨髓炎（,n=25,）,肺结核（,n=22,）,肺炎,/,呼吸道感染（,n=22,）,病毒感染（,n=17,）,巴尔通体病、布氏杆菌病、斑疹伤寒（,n,10,）,败血症、脑膜炎、脓肿、鼻窦炎（,n,10,）,未公布诊断,202,（,31%,）,多种疾病,72,（,11%,）,炎症性肠病（,n=12,）,尚未明确的自身免疫性疾病（,n=11,）,药物热（,n=7,）,人工性发热、免疫缺陷（,n,2,）,JIA/,胶原病,62,（,10%,）,幼年特发性关节炎（,JIA,），系统性红斑狼疮，未指明的胶原病（没有确切的数字；按频率递减的顺序排列）,恶性疾病,38,（,6%,）,白血病，淋巴瘤，神经母细胞瘤，肾母细胞瘤，骨髓增生异常综合征（没有确切的数字；按频率递减的顺序排列）,*：来自工业国家和新兴经济体（美国、西班牙、德国、印度、波兰、突尼斯、塞尔维亚、格鲁吉亚、阿根廷、科威特，总共,1638,名儿童）的,18,项研究的荟萃分析的,8,项研究（美国、西班牙、德国，总共,649,名儿童）,儿童不明原因发热的因素病因,*,3,岁儿童发热对医生的挑战,是细菌感染吗？,-,做哪些检查？,-,需住院吗？,-,需抗生素治疗吗？,致热病原谱的变化,-,疫苗接种：肺炎链球菌疫苗、,Hib,疫苗,流感病毒疫苗、复合疫苗,-,出生时抗生素的预防性应用,伴随的情况,-,产科情况（早产、羊水污染、胎膜早破,）,-,免疫受抑制（原发性免疫缺陷、先天无脾、,HIV,感染、患癌,）,根据教材,相关围产期因素,根据荟萃分析*,3,孩子出现不适,母亲：病理性,CTG,（胎心监护），胎膜早破,18h,（新生儿）；,12h,（早产儿），母体发热,38,子例孕，子宫压痛，羊水恶臭，胎儿心动过速,高危因素,体检异常,家长关注度,既往疾病史,医生的临床直觉,化验检查结果,危险因素*,4,5000,或,15000,白细胞,/L,*,1,发绀,新生儿：新生儿窒息，幼稚型中性粒细胞,20%,，,CRP,2mg/dL,*,2,，,IL-6/IL-8,值升高,呼吸急促,10%,杆状粒细胞,外周血供应不足,尿液分析异常（试纸和,/,或培养）,瘀斑,体温,40,排除严重细菌感染,CRP,0.8mg/dL,降钙素原,2ng/L,严重细菌感染（,SBI,）的风险因素,*,1,：注意：红细胞,*,2,：新生儿在出生后,24-36h,会生理性升高,*,3,：约,4000,项研究的荟萃分析，在门诊为研究对象为,1,个月到,18,岁的患者适当设计研究,的荟萃分析,*,4,：这些参数本身不足以可靠的证实或排除严重细菌感染。,儿童发热：是细菌感染吗？,发热程度,-,不能以发热程度预测发热病因及疾病严重程度（,a,）,-,对,3,月龄，,T,38,；,6,月龄，,T,39,时，提示可能存在严重细菌感染（,b,）,热型,-,近年来，疾病的体温曲线与传统概念有明显差异，已失去原有的鉴别意义,* 小儿热型不及成人典型,* 发热早期即予以（过度）处理,*,GCs,的应用,发热持续时间,-,不能作为预示严重疾病的危险因素（,b,）,王艺、万朝敏，中国,0,至,5,岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版），中国循证儿科杂志，,2008;3(6):449-457,病史和体格检查通常可以确定发热的原因。尽管不同的热型有着诊断意义（表,2,），但是没有一种热型可以确定诊断一个特定的疾病或感染。,热型,可能因素,弛张热,大多数感染，无特征,间歇热,化脓性感染，脓肿，不规则使用退烧药，疟疾，细菌性心内膜炎，粟粒性肺结核，黑热病,稽留热,伤寒，斑疹伤寒，肺炎球菌肺炎，鹦鹉热，兔热症，立克次体病，中枢神经系统出血,回归热,疟疾，鼠咬热，布鲁氏菌病，淋巴瘤，传染性单核细胞增多症,表,2,热型的诊断意义,Canadian Family Physician VOL 38: August 1992,一般表现,-,神志、前囟、活动量、面色、呼吸状态、尿量、,毛细血管再充盈时间（,CRT,）、血压、心率,-,当出现发热不能解释的心率加快,/,心律不齐,/,心率减慢、,CRT,3s,时，提示严重疾病可能，需监测血压,目前较多采用的两种评估系统,-,耶鲁观察评分（,YOS,）及耶鲁婴儿观察评分（,YIOS,）,有助于,3,月,3,岁龄儿童与发热有关的危重病的早期评估和预警,-NICE,的“交通灯系统”,根据实验室检查及临床表现，对发热儿童的临床表现预警及重复评估,儿童发热：,是细菌感染吗？是严重感染吗？,1,月龄儿童严重感染的临床高危因素,February 15, 2013 Volume 87, Number 4,耶鲁婴儿观察评分及耶鲁观察评分,儿童发热临床评估预警分级与诊断建议,提示严重疾病的相应症状和体征,常规检查,-,血常规及分类,-CRP,-,尿常规,特殊血液检测,-,降钙素原,-,细胞因子,-,前白蛋白,Prn,检查项目,-,血培养,-CXR,-CSF,-EEG/CT/MRI,儿童发热：是细菌感染吗？,（实验室检查）,发热儿童，为什么,URT,是常规,?,1-14,岁，急性发热伴,CRP 50,的,URI,在,6-8,月份,达到高峰,新生儿期，男婴,URI,风险是女婴的,5-8,倍；生后,3,月后，女,URI,逐渐上升超过男婴。,左表显示：,1,岁以内男女,URI,发病率未见显著差异；,1-5,岁女发病率是男,3,倍以上,发热儿童，为什么,URT,是常规,?,发热儿童，为什么,CXR,，,prn?,呼吸道感染是儿童发热的主要病因，占,83.97%,。,6,岁以下者以下呼吸道感染为主；,6,岁以后以上呼吸道感染为主,曲国香，等。世界最新医学信息文摘，,2014,；,25:133-4,发热儿童，为什么,CSF/EEG,，,prn?,血,WBC,计数,研究结果提示细菌性感染时血,WBC,计数的临界阈值为, (15,17. 1) 10,9,L,- 1,其诊断的敏感度为,20%,76% ,特异度为,58%,100% , RR = 1. 5,5. 56,。,中性粒细胞绝对计数,在甄别细菌感染与病毒感染中的诊断价值,其临界阈值分别为,9. 6 10,9,L,- 1,10. 6 10,9,L,- 1,诊断的敏感度为,50%,71% ,特异度为,76%,83% , RR = 1. 5,6. 4,。,尿液检查,包括尿常规和尿培养。,血培养,建议不同部位采血,避免假阳性。,实验室检查,:,对不同检查的评价及要求,CRP,:,不同健康状况下的正常范围,年龄段,正常值,平均值,所有年龄段,6mg/L,1mg/L,新生儿,3.2mg/L,0.32mg/L,儿童,2.2mg/L,0.16mg/L,成年男性,5.2mg/L,0.55mg/L,成年女性,4.6mg/L,0.42mg/L,吸烟者,中值为,11.5mg/L,孕妇, 1,岁患儿敏感度和特异度分别为,80%,59% , RR = 4. 0,。,CRP,提示严重细菌感染的验后概率为,: CRP 100 mgL,- 1,时为,86%,。,降钙素原,( PCT), 3,个月患儿的全身炎症反应综合征和脑膜炎, PCT,优于,CRP,和血,WBC,计数,在发热起病,12h,内预测细菌感染,PCT,优于,CRP,。,PCT,也是鉴别病毒感染和细菌感染的理想指标,临界值为,2gL,- 1,。,儿童发热期间,CRP,、,PCT,重复检测时间为专家意见,认,识不一致,差别很大,但间隔,3 d,为相对多数。,实验室检查,:,对不同检查的评价及要求,在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化,Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519,快速、高特异性的增长,在脓毒症情况下，,3-6,小时即可检测到其水平的增长,快速衰减,半衰期约,25-30,小时 ，可以快速反映治疗效果,PCT,与其他炎症反应因子,PCT,IL-6,CRP,PCT,比传统的,CRP,、,IL-6,、乳酸等炎性指标，有着更好的,ROC,曲线下分析，体现出更具优势的诊断灵敏度和特异性,Mller et al., CCM 2000,lactates,Muller et al.,Circulation 2004,在感染性心内膜炎的早期诊断上，,PCT,体现出比,CRP,更好的诊断灵敏度和特异性,1-,全身性细菌感染,严重的组织创伤,严重休克、,SIRS,和,MODS,升高明显,真菌、寄生虫、立克次体、结核感染、病毒感染、肿瘤、过敏、自身免疫性疾病、移植物抗宿主病及局部感染,轻度升高,引起,PCT,值上升的因素,PCT,参考值,参考值（,ng/ml,）,说明,PCT,0.05,正常人（基本没有细菌感染）,0.05PCT 0.5,轻度局部细菌感染,/,细菌感染早期,0.5,PCT2,很大可能为全身细菌感染，或继发于细菌之上的真菌感染。,但应排除出生,48h,以内的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态。,2,PCT,10,全身感染,PCT10,严重脓毒症或脓毒性休克,新生儿出生后,2d,内,PCT,生理性增高，最高达,21ng/ml,长期血液透析患者血浆,PCT,值可达,PCT:,用于细菌感染严重程度判断,在感染疾病严重程度的发展过程中，,PCT,随着严重程度的不同（局部感染、脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒性休克），呈现由低到高的浓度变化,PCT,血中浓度与病程发展呈正相关对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断。,局部感染,PCT,升高不明显，但,CRP,可升高。,PCT,呈快速下降趋势，预示着成功的治疗效果,（感染控制、存活）；反之呈持续升高趋势，说明预后差,动态,监测血,PCT,可以更好的评估患者预后,新生儿,PCT,的参考值,PCT,水平在新生儿期不受母体水平的影响，仅与新生儿自身细菌感染的严重程度有关，,新生儿出生后,2d,内,PCT,生理性增高,。出生,12h,以内,2,g/L,生后,24,35h,达峰值（可高达,21,g/L,）而后下降，出生,72h,降至成年人水平,新生儿,PCT,推荐值,出生时,g/L,g/L,g/L,g/L,3,月,5,岁儿童发热：危险度评分,该研究针对的对象：门诊、无明显感染灶发热、,3,月,5,岁儿童，结论：,0-4,分：可以居家治疗、用,/,不用口服抗生素,;,4,分：考虑住院或留院观察，并进一步评估,;,查,PCT,、血培养，静脉抗生素,甚至二联,8,分者，危重症发生率逐步增高,4,分：对危重症预测的灵敏度及阴性预测值均为,100%,临床儿科杂志第,32,卷第,1,期,2014,年,1,月,发热儿童门诊陈述,病史和体格检查（反复体温测量；查找原因；尿液分析如果病因不明）,孩子有明显的特殊情况（如显著现有疾病史，如新生儿）,孩子没有明显的特殊情况（无理由，否则有理由在门诊治疗，例如上呼吸道感染）,咨询,住院治疗,咨询,门诊治疗,发热待查,根据临床表现进一步的诊断测试,诊断测试,白细胞分类计数，,C,反应蛋白,培养：血、尿、粪、脑脊液,尿液分析,必要时,X,线片检查,必要时脉搏血氧定量法,重新评估,必要时经验性治疗,必要时,IV,抗生素,7,天病程,7,天病程,发热儿童临床程序流程图,红色,=,第,1,阶梯：查找原因和关键评估,黄色,=,第,2,阶梯：采取进一步的咨询,/,决定,绿色,=,第,3,阶梯：评估,/,重新评估；必要时实验室,/,辅助检查,发热儿童的临床管理没有德国指南。一种基于本文作者的建议的可能程序在图,2,中被显示。,第,1,步,查找原因（病史和体格检查）,体检仍然是医生确定发热原因的主要工具,发热的持续时间和热型必须被记录在案,孩子发热多久，以及最高体温是多少？,体温是否随一天的时间而变化？,伴随症状有哪些（腹泻、皮疹、咳嗽、疼痛）？,发热持续超过,1,周是否仍不明原因？如果是，定义为原因不明发热（,UFO,）。,儿童发热评估三步曲,病史,，考虑到患者的年龄和任何显著既往病史，是进一步程序的决定性因素。,有以下问题的新生儿和儿童比其他人有,3,倍的可能性患有严重细菌感染（,SBI,）：,获得性免疫缺陷，例如免疫抑制治疗的炎症性肠病或关节病,原发性免疫缺陷，例如低丙球蛋白血症,无脾，例如创伤后,血液系统疾病和脾功能受损，例如镰状细胞贫血,为肠外营养或化疗的中心静脉导管,先天性心脏病，例如心脏瓣膜异常,癌症，例如白血病,第,2,步,采取孩子的严格评估和有关下一步骤的决定（住院治疗或门诊治疗）,再次测量体温，尽可能精确，以排除（例如）因过度温暖的衣物导致的体温升高。如果随后的体征无阳性发现，在这种情况下（无发热源）对于一个儿科医生会造成挑战。医生的整体印象仍然是决定孩子是否需要住院治疗的最重要的因素。,因为在绝大多数情况下，只要临床病史和体检已经排除了显著的上或下呼吸道感染、阑尾炎和脑膜炎，没有特别严重影响的发热儿童就可以在门诊治疗以及不需要做任何的抽血化验。注意：脑膜炎的临床症状在,15,个月以下婴幼儿中存在不可靠。,应进行尿液分析，以及孩子在,1,或,2,天内必须被再次评估。对孩子的父母彻底解释情况是非常重要的，这样他们可以敏感的识别警示标志，以及可以避免不必要的就诊和用药（抗生素）。如果事实上孩子确实看起来似乎是不寻常的严重影响以及有阳性体征发现（毛细血管再充盈时间,3,秒，发绀，嗜睡，呼吸困难，水肿，脱水，少尿，脑膜刺激征，行动不便,【,例如孩子不愿意多走任何一步,】,，突然发作，呕吐），或如果存在其他危险因素，那么就需要住院治疗。,第,3,步,在适当的情况下，重新评估和特殊的实验室检查和辅助研究,在门诊护理的观察下发热仍然持续存在的孩子需要再次评估，这样他们的临床过程就可以被评估及任何的体检发现可以被观察到和记录。被送往医院的儿童进行诊断性检查，包括反复尿常规，白细胞分类计数，,C,反应蛋白（,CRP,），以及必要时,X,线片检查排除浸润、胸腔积液、或扩大的肺门淋巴结。诊断评估的目标是为了识别病原体；应同时采取血和尿的无氧和有氧培养。根据孩子的临床表现，也可以进行腰椎穿刺以进行脑脊液检查。只有在孩子继续出现严重不适时才有必要进行脉搏血氧饱和度检测。,新生儿，包括早产儿，脓毒症的临床症状具有高度特异性，也可以不存在。出于这个原因，,IL-6,浓度的检测现在已经成为儿科重症监护病房的例程，这样这些新生儿在疾病发生的最初,24h,内的重要诊断线索就可以被获得。医生应该立即采取抗生素治疗只要有一项怀疑结果被记录。血液中的降钙素原（,PCT,）的检测是非常昂贵的（每次检测超过,20,欧元，比,CRP,少,2,欧元）。相较于,CRP,，认为细菌感染检测,PCT,具有更高的灵敏度目前是一个有争议的问题。目前，,确定病原体的最佳方法仍然是血培养,。如果这个孩子已经使用抗生素治疗了，血培养通常是阴性的；此外，血培养需要时间，以及并不是病毒感染的常规病情检查的一部分。这些考虑增加了多重聚合酶链反应（,PCR,）试验的吸引力,一个新的和仍是非常昂贵的诊断方法，一次,300,欧元,在更宽的范围内快速检测到更多的病原体。,IL-6,、,IL-8,、降钙素原、和,/,或多重,CRP,的单个或联合检测目前似乎没有必要以及在很多地方无理由使用除了重症监护室。,年龄组,发热频率*,1,病原体按照频率顺序*,1,2,SBI,频率*,1,治疗,/,过程,新生儿,3,天,罕见,GBS,，大肠杆菌，金黄色葡萄球菌，克雷伯菌，肠球菌，链球菌（,A+C,），李斯特菌，真菌，单纯疱疹病毒（来自母体阴道菌群）,ca. 10%,总是住院！静脉抗生素的经验性治疗，例如氨苄西林,+,头孢噻肟,+/-,氨基糖胺类（如妥布霉素,-/,庆大霉素）,如果初始治疗无效，或存在医院内获得性感染的情况：头孢他啶,+,万古霉素,美罗培南,+,万古霉素,头孢他啶,+,奈替米星,3,天,凝固酶阴性葡萄球菌，假单胞菌属，肠杆菌属，枸橼酸杆菌属，粘质沙雷氏菌，克雷伯菌，沙门氏菌，流感嗜血杆菌,至,3,个月的婴幼儿,常见,RVS,，流感病毒,A,（冬季），肠杆菌（夏季），,GBS,，李斯特菌，肠炎沙门氏菌，大肠杆菌，脑膜炎奈瑟菌，肺炎双球菌，流感嗜血杆菌,b,，金黄色葡糖球菌,ca.,5%,如果存在,SBI,风险因素，住院治疗：静脉抗生素，例如头孢噻肟（经验性治疗）,3-6,个月的婴幼儿,非常常见,病毒，肺炎球菌，流感嗜血杆菌,b,，脑膜炎奈瑟菌，沙门氏菌,0.5%-1%,无明确病因感染新生儿、婴幼儿和幼儿,*,1,：频率不以更高的精确度而定，因为发热（依据定义和测量方法），病原体（取决于患组和就诊点,诊所、急诊室或医院），以及,SBI,（取决于围产期前治疗，疫苗接种情况）的报告频率有很大的变异。,*,2,：在其它国家频率可能不同。,SBI,：严重细菌感染；,RVS,：呼吸道合胞病毒；,GBS,：,B,组链球菌,血液检查,全血细胞计数和分类及血培养，,所有新生儿,尿液检查,尿液分析和尿培养，所有新生儿,腰椎穿刺,所有新生儿,粪便检查,粪培养和粪沉渣,WBC,计数如果存在腹泻,胸部,X,光片,所有新生儿,血液检查,1-36,个月：全血细胞计数和分类及血培养,尿液检查,1-3,个月：尿液分析和尿培养,3-24,个月：尿液分析和尿培养；考虑年长儿童,腰椎穿刺,1-3,个月：所有出现疾病的小婴儿,3-36,个月：如果出现神经系统或脑膜症状,粪便检查,粪培养和粪沉渣,WBC,计数如果存在腹泻,胸部,X,光片,1-36,个月：如果发热,102.2,（,39,）及,WBC,计数,20000/mm,3,（,2010,9,/L,）或存在呼吸症状,血液检查,1-3,个月：全血细胞计数和分类来评估是否需要腰椎穿刺,3-36,个月：一般不推荐,尿液检查,1-3,个月：尿液分析和尿培养,3-24,个月：尿液分析和尿培养,腰椎穿刺,1-3,个月：如果,WBC,计数,5000/mm,3,（,510,9,/L,）或,WBC,计数,150000/mm,3,（,1510,9,/L,）以及无菌尿或脓尿可不予考虑,3-36,个月：不推荐,粪便检查,粪培养和粪沉渣,WBC,计数如果存在腹泻,胸部,X,光片,1-36,个月：如果发热,102.2,（,39,）及,WBC,计数,20000/mm,3,（,2010,9,/L,）或存在呼吸症状,29,天？,严重疾病症状（如发绀、末梢循环不良、脑膜刺激征，神经系统改变、瘀点疹）？,选择：如果是流感季节，,3,个月以上的儿童应进行快速流感检测。如果阳性，采取适当的治疗及退出程序。,在获得培养后开始经验性抗生素治疗：氨苄西林和庆大霉素、或氨苄西林和头孢噻肟（头孢氨噻肟）,在获得培养后开始经验性抗生素治疗：头孢曲松（罗氏芬：一般）或头孢噻肟（尿）,考虑经验性抗生素治疗：头孢曲松（一般）、头孢克肟（世福素：尿）、氨苄西林（呼吸）、或阿奇霉素（希舒美：呼吸,）,后续良好的门诊随访？,住院管理,住院管理,同意住院监测,考虑密切门诊监测,是,是,是,否,否,否,February 15, 2013 Volume 87, Number 4,年龄,/,结果,治疗,1,个月龄,氨苄西林*（,100-200mg/Kg/,天，,IV,或,IM,，每,6h,一次）,+,庆大霉素,（,2.5mg/Kg,，,IV,或,IM,，每,8h,，根据血清浓度水平调整）,替代：氨苄西林*（,100-200mg/Kg/,天，,IV,或,IM,，每,6h,一次）,+,头孢噻肟（凯福隆：,50mg/Kg,，,IV,，每,8h,）,1,个月龄，尿检查,头孢噻肟*（,50mg/Kg,，,IV,，每,8h,）,替代：头孢克肟（世福素：,8mg/Kg,，第,1,天,2,次，然后,8mg/Kg/,天）,1-3,个月龄，未怀疑脑炎,1-3,个月，关注脑炎,头孢曲松（罗氏芬：,50mg/Kg/,天，,IV,或,IM,，每,12h-24h,一次）,头孢曲松（,100mg/Kg/,天，,IV,或,IM,，每,12h-24h,一次）,1-3,个月龄，关注单核细胞增生或肠球菌,往其他抗生素中添加氨苄西林*（,100-200mg/Kg/,天，,IV,或,IM,，每,6h,一次）,3,个月龄，怀疑肺炎,阿莫西林（,80mg/Kg/,天，每,8-12h,一次）,替代：阿奇霉素（希舒美：第,1,天,10mg/Kg,口服，接下来,4,天,5mg/Kg/,天）,36,月龄发热儿童推荐,的经验性抗生素治疗,PCT,评估抗生素应用,谢 谢！,