体液中酶生物化学检验

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,体液中酶生物化学检验,1,、,掌握,临床诊断中常用酶与同工酶的检测方法、参考区间及临床意义,2,、,熟悉,酶及同工酶的基本概念、分类与特征,本章教学要求：,2,第一节 概述,3,一、基本概念,酶（,E,）：,具有催化作用的生物大分子，在生命进程中发挥着重要作用。除少数酶是核酸外，绝大多数酶是,蛋白质,酶的底物（,S,）：,酶所催化的反应物,酶的产物（,P,）：,酶促反应的生成物,酶的活性：,酶的催化能力的大小,4,二、酶的分类,单纯酶,结合酶,酶蛋白（蛋白质部分）,辅助因子,辅酶（非共价键结合）,辅基（共价键结合）,1,、酶分子的组成,5,2,、催化的反应性质,1.,氧化还原酶,2.,转移酶,3.,水解酶,4.,裂合酶或裂解酶,5.,异构酶,6.,合成酶或连接酶,酶的命名采用,系统命名法,6,7,三、同工酶,同工酶：,催化的化学反应相同，但酶蛋白的分子结构、理化性质乃至免疫学性质不同的一组酶。,根据同工酶的来源和结构不同，从基因角度可将其分为单基因决定的同工酶、复等位基因同工酶、多基因决定的同工酶和修饰同工酶四类。,8,9,四、血清酶,血浆特异酶（血浆固有酶）：,凝血酶、纤溶酶、胆碱酯酶、铜氧化酶（铜蓝蛋白）、脂蛋白酯酶等,非血浆特异酶：,外分泌酶和细胞酶,（一）分类,10,（二）影响血清酶的因素,1,、生理变化,性别,年龄,饮食,运动,妊娠,11,2,、病理变化,（,1,）酶合成异常：大多数酶在肝脏合成,（,2,）酶释放增加：酶从病变（或损伤）细胞中释放增加是疾病时大多数酶增高的原因,（,3,）酶清除异常：同酶的半寿期以及其他一些因素有关,血清酶的半寿期（,T,1/2,）：,指酶失活至原来活性一半时所需要的时间。半寿期长的酶，在血清中持续时间长。,12,13,第二节 临床诊断中常用的酶与同工酶,一、丙氨酸氨基转移酶（,ALT,）,也称,谷丙转氨酶（,GPT,）,一种参与人体蛋白质新陈代谢的酶，起加快体内蛋白质氨基酸在体内转化的作用，它广泛存在于人体各种组织、器官、肌肉、骨骼中，以,肝细胞,的细胞浆中最多。,14,（一）检测方法,连续监测法,可在,340nm,处连续监测,NADH,的消耗量，从而计算出,ALT,活性浓度。,L-,丙氨酸,+,-,酮戊二酸,-,丙酮酸,+L-,谷氨酸,ALT,-,丙酮酸,+NADH+H,+,乳酸,+NAD,+,LD,15,（二）参考区间,男性：,9-50U/L,女性：,7-40U/L,（三）临床意义,1,、活性增高,（,1,）肝胆疾病：传染性肝炎、肝癌、中毒性肝炎、脂肪肝、胆管炎等,（,2,）心血管疾病：心梗、心肌炎、脑出血等,（,3,）药物和毒物,2,、活性降低：,磷酸吡哆醛缺乏症,16,二、天冬氨酸氨基转移酶（,AST,）,也称,谷草转氨酶（,GOT,）,，,AST,和,ALT,是人体内糖和蛋白质相互转变所需的酶。,AST,广泛分布于全身各组织，尤其以,心脏,、骨骼肌、肝脏、肾脏中最为丰富，在细胞内定位于线粒体（,ASTm,）和胞质（,ASTs,）中，,70%,为,ASTm,17,（一）检测方法,连续监测法,可在,340nm,处连续监测,NADH,的消耗量，从而计算出,AST,活性浓度。,L-,天冬氨酸,+,-,酮戊二酸,草酰乙酸,+L-,谷氨酸,AST,草酰乙酸,+NADH+H,+,L-,苹果酸,+NAD,+,MD,18,（二）参考区间,8-40U/L,（三）临床意义,活性增高,（,1,）,AST,在,心肌细胞,中含量最高，心肌梗死时活性增高,（,2,）各种肝病,（,3,）肌炎、胸膜炎、肾炎、肺炎,19,三、,-,谷氨酰转移酶（,GGT,）,是一种含巯基的线粒体酶，参与体内谷胱甘肽的代谢。肾脏、肝脏和胰腺中含量丰富，但血清中,GGT,主要来自,肝胆系统,。,GGT,在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统，因此肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中,GGT,升高。,20,（一）检测方法,碱性条件下,GCNA,与甘氨酰甘氨酸反应的方法,（二）参考区间,男性：,11-50U/L,女性：,7-32U/L,21,（三）临床意义,1,、肾脏疾病：,血清中,GGT,活性升高不明显,2,、肝脏疾病：,（,1,）诊断恶性肿瘤肝转移和肝癌术后复发情况，阳性率可达,90%,（,2,）,GGT,同工酶,II,与,AFP,联合检测可原发性肝癌的检测阳性率明显升高,3,、嗜酒或长期服用某种药物,22,四、肌酸激酶（,CK,）,CK,能催化高能磷酸键在肌酸和,ATP,之间转换。为二聚体结构，由,M,和,B,两个亚基构成，可组成三种同工酶，,CK-MM,（主要存在于骨骼肌中）、,CK-BB,（脑、平滑肌）、,CK-MB,（心肌）。,23,（一）检测方法,酶偶联法,（二）参考区间,男性：,38-174U/L,女性：,26-140U/L,24,（三）临床意义,1,、心肌梗死：,AMI,发生后,4-8h,，,CK,开始升高，,12-48h,达高峰，可达正常上限的,10-12,倍，,2-4,天后降至正常。,CK-MB,是目前公认的诊断,AMI,较有价值的生化指标。,2,、病毒性心肌炎,3,、皮肌炎、肌营养不良、骨骼肌损伤等,4,、脑膜炎、脑血管意外、甲状腺功能低下,5,、非疾病因素：剧烈运动，各种插管及手术等,升高,甲亢、长期卧床者，,CK-MM,下降,25,五、乳酸脱氢酶（,LD,）,LD,是参与糖无氧酵解和糖异生的重要酶。,LD,是由,M,和,H,两个亚基组成的四聚体，形成五种结构不同的同工酶,LD1,（,H4,）和,LD2,（,H3M,）：主要存在于肾、心肌和红细胞,LD3,（,H2M2,）：脾脏、肺脏,LD4,（,HM3,）和,LD5,（,M4,）：横纹肌和肝脏,26,（一）检测方法,连续监测法,在,340nm,处连续监测,NADH,吸光度上升或下降速率，与,LD,活性呈正比关系。,正向反应：,L-,乳酸,+,NAD,丙酮酸,+,NADH+H,+,LD,LD,逆向反应：,丙酮酸,+,NADH+H,+,L-,乳酸,+,NAD,27,（二）参考区间,LD-L,法：,109-245U/L,LD-P,法：,200-280U/L,28,（三）临床意义,29,六、碱性磷酸酶（,ALP,）,碱性磷酸酶（ALP或AKP）是广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织经肝脏向胆外排出的一种酶。这种酶能催化核酸分子脱掉5磷酸基团，从而使DNA或RNA片段的5-P末端转换成5-OH末端。但它不是单一的酶，而是一组同功酶。分为生殖细胞型、胎盘型、肠型和非特异组织型。,30,（一）检测方法,连续监测法,（二）参考区间,女性：,1-12,岁,15,岁,40-150U/L,男性：,1-12,岁,500U/L,；,12-15,岁,25,岁,40-150U/L,31,（三）临床意义,1,、骨骼疾病：,变形性骨炎、佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等,2,、肝胆疾病：,阻塞性黄疸、肝硬化、肝坏死、原发性和继发性肝癌时明显升高；肝细胞性黄疸升高不明显。,3,、肿瘤：,乳腺癌、肺癌等,4,、其他疾病：,甲状腺及甲状旁腺功能亢进、遗传性,ALP,过多症,5,、药物：,巴比妥类、抗生素等,升高,32,七、酸性磷酸酶（,ACP,）,酸性磷酸酶是一种在酸性条件下催化磷酸单酯水解生成无机磷酸的水解酶。人血清酸性磷酸酶的最适pH为。,ACP,前列腺含量最多，,主要存在于巨噬细胞，定位于溶酶体内。,ACP,同工酶分为前列腺,ACP,和非前列腺,ACP,两大类。,33,（一）检测方法,连续监测法,（二）参考区间,成人总酶活性：,0-9U/L,前列腺,ACP,：,0-3U/L,（三）临床意义,血清中,ACP,测定主要作为,前列腺癌,的辅助诊断、疗效观察及预后判断。,34,八、淀粉酶（,AMY,）,AMY,属于糖苷链水解酶。主要存在于,胰腺和唾液腺,中。有两种同工酶，唾液型（,S-AMY,）和胰腺型（,P-AMY,）。正常人血清中,AMY,主要由肝脏产生，,AMY,分子量小，可通过肾小球滤过出现在尿液中。,AMY,是唯一能正常时出现于尿液中的血清酶。,35,（一）检测方法,对硝基酚麦芽七糖苷法,（二）参考区间,血清,AMY,：,220U/L,尿,AMY :1200U/L,36,（三）临床意义,1,、急性胰腺炎和流行性腮腺炎。,急性胰腺炎发病后,2h,血,AMY,开始升高，,12-24h,达高峰，,2-5,天降至正常。尿,AMY,于发病后,12-24h,开始升高，下降也比血清慢。因此,急性胰腺炎后期测定尿,AMY,意义更大。,2,、急性阑尾炎、肠梗阻、胰腺癌、胆石症、溃疡病穿孔及吗啡注射后,3,、血清与尿中同时减低主要见于肝炎、肝硬化、肝癌及急慢性胆囊炎。,37,九、脂肪酶（,LPS,）,LPS,又称甘油三酯酶或甘油三酯酯酰水解酶，是分解脂肪的酶，催化脂肪水解为甘油和脂肪酸。血清,LPS,主要来源于,胰腺,，少数来自胃肠粘膜，可由肾小球滤过，并由肾小管全部重吸收，所以尿液中测不到脂肪酶活性。,38,（一）检测方法,酶偶联比色法,（二）参考区间,酶偶联法：,1-54U/L,比浊法,39,（三）临床意义,1,、主要用于,急性胰腺炎,的诊断，灵敏度高达,80%-100%,，特异性为,84%-96%,。,诊断价值优于,AMY,。,2,、酗酒、乙醇性胰腺炎、胰腺癌、慢性胰腺炎以及肝胆疾病时有不同程度的升高。,40,十、胆碱酯酶（,ChE,）,ChE,是一类催化酰基胆碱的水解酶。一般可分为真性胆碱酯酶（,AChE,）和假性胆碱脂酶（,PChE,）。真性胆碱酯酶也称乙酰胆碱酯酶主要存在于胆碱能神经末梢突触间隙，,PChE,又称血清胆碱酯酶。临床上测定的,ChE,主要由肝细胞合成。另外，含有有机磷的杀虫剂能抑制红细胞内的,AChE,和血清中的,PChE,。,41,（一）检测方法,丁酰硫代胆碱法,（二）参考区间,5000-12000U/L,42,（三）临床意义,1,、,有机磷和甲丙氨酯类杀虫剂中毒,时，血清,ChE,活性明显降低，并与临床症状相一致。,2,、评价肝细胞合成功能的灵敏指标：各种慢性肝病，如肝炎、肝脓肿、肝硬化患者中，约有,50%,患者,ChE,活性降低。,3,、羊水中,AChE,的测定可以用于神经管缺陷的产前诊断。,THE END,THANK YOU！,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,