宫颈炎症,盆腔炎症

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二十七章,一、,病因,急性宫颈炎（产后、流产）,慢性宫颈炎（分泌物刺激）,1、多为急性宫颈炎转变而来,2、宫颈粘膜柱状上皮抵抗力弱,3、长期阴道酸性分泌物刺激,4、盆腔充血，宫颈分泌物增多，,月经期延长所致。,1,病理分类,1、宫颈糜烂：,宫颈表,面鳞状上皮炎性脱落，脱落面由颈管柱状上皮覆盖。,单纯型：平滑、鲜,红,颗粒型：凹凸不平,呈颗粒状,乳头型：乳头突起,2,2、宫颈息肉：,粘,膜增生、肉芽组,织突出；色鲜红、根部在宫颈外,口，粘膜易出血。,3、,子宫颈肥大：,炎性刺激,腺体间,质增生,3,4、宫颈腺体囊肿：,腺口被鳞状上皮覆盖, 分泌物不能排出,形成大小不等,那氏腺囊肿,4,5、宫颈粘膜炎：,阴道部光滑，宫颈口潮红充血，脓性分泌物，宫颈肥大。,5,三,、临床表现和诊断,1、白带增多,：乳白粘液状，有时血性粘稠或脓性、经期加重。,2、不规则阴道出血，性交后出血。,3、腰酸坠胀，下腹坠痛。,4、不孕。,5,、局部检查：,依糜烂面大小分为三度,。,（轻）：糜烂面积,宫颈面积2/3以上,6,7,诊 断,宫颈涂片细胞学检查,病原体检查,宫颈管吸片,阴道镜检查,活组织检查,8,以局部治疗为主，采用不同方法使局部炎症组织坏死、脱落、再生新组织 ，时间3-4周,1、药物治疗：爱宝疗（10%硝酸银）局部烧灼,2、经后3-7天治疗为宜,电熨术； 电灼； 冷冻；,激光（超高温）；,手术（息肉摘摘除、楔形切除）,治 疗,物,理,治,疗,9,治疗后不同程度阴道流水或血性分泌物,1、保持外阴清洁；,2、二月内禁止性交；,3、避免盆浴及阴道灌洗；,4、月经干净复查创面愈合情况,物理治疗后,注 意事项,10,第二十八章 盆腔炎症,(Pelvic inflammatory disease),盆腔炎(PID),女性上生殖道及周围组织的炎症,发病：多见于生育期妇女,分类：急性盆腔炎,慢性盆腔炎,11,防御功能：,特点：,大阴唇合拢,阴道前后壁紧贴、阴道口闭合,宫颈口闭有粘液栓堵塞呈硷性,内膜周期性脱落清除宫腔感染,输卵管蠕动对病原体有阻碍,生殖道的免疫系统,阴道的酸性环境,12,（一）病原体,、 内源性病原体,：,链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌。,、外源性病原体：,淋病奈瑟菌、衣原体、人乳头状瘤病毒,、结核杆菌感染,（二）感染途径,1、生殖道粘膜上行蔓延,2、经淋巴系统蔓延,3、经血循环传播,4、直接蔓延,13,第一节 急性盆腔炎,一、病因,、宫腔内手术操作后感染,、下生殖道感染,、性活动,、性卫生不良,、邻近器官炎症直接蔓延, 、慢性盆腔炎急性发作,14,二、发病机制及临床表现,、急性子宫内膜炎、子宫肌炎,轻型低热、下腹疼痛、子宫软、压痛、恶露多，臭味,重型高热、寒战、头痛、下腹压痛、恶露多，臭味,、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（TOA）,持续高热、寒战、全身不适、子宫复旧差、单侧（双侧）下腹痛、压痛，PV：附件增厚、包块，压痛。,15,、急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎,全身症状、腹膜刺激征。,、急性盆腔结缔组织炎、血栓性静脉炎,急性盆腔结缔组织炎宫旁结缔组织炎,盆腔血栓性静脉炎高热持续数周,下肢血栓性静脉炎下肢水肿、皮肤白、疼痛,、败血症、脓毒血症,肺、脑、肾脓肿、肺栓塞，感染性休克。,、Fitz-Hugh-Curtis综合征,肝包膜炎症,淋病奈瑟菌、右上腹痛,16,三、诊断及鉴别诊断,（一）诊断,PID诊断标准,基本标准：宫体、附件压痛；宫颈触痛,附加标准：38.3；宫颈阴道脓性分泌物,阴道分泌物见WBC；宫颈淋菌、衣原,体（）；RBC沉降率、反应蛋白,特异标准：子宫内膜活检炎症,阴道超声、核磁输卵管增粗、液体，,（或有盆腔积液、输卵管卵巢肿块）,腹腔镜输卵管炎,17,三、诊断及鉴别诊断,宫颈管分泌物对症,后穹隆积液培养治疗,（二）鉴别诊断,1、急性阑尾炎,2、异位妊娠输卵管妊娠流产、破裂,3、卵巢囊肿蒂扭转、破裂,4、肠梗阻,18,四、治疗,药敏实验、抗生素治疗（联合用药）,（一）门诊,、口服药物：,氧氟沙星400mg 日,左氧氟沙星500mg 日14天,甲硝唑400mg 日,、输液治疗：同住院,19,（二）住院治疗,、支持治疗：,半卧位、三高饮食、物理降温、少行妇科检查。,、抗生素治疗：,（）青霉素、甲硝唑联合方案：,青霉素320480万2日,甲硝唑250ml 12日,（）克林霉素、氨基糖苷类联合方案,（）二代、三代头孢菌素,头孢西丁钠g，日；头孢曲松钠；头孢噻肟钠,20,（）喹诺酮、甲硝唑联合方案：,环丙沙星200mg 2日,氧氟沙星400mg 2日,左氧氟沙星500mg 1日,甲硝唑 250ml 12日,3、手术治疗：（经腹、腹腔镜）,指征：TOA、盆腔脓肿药物治疗4872h后加重,脓肿持续存在,脓肿破裂,原则：切除病灶,21,、中药治疗：,五、预防,1、注意经期、孕期、产褥期卫生。,2、严格掌握妇产科手术指征，无菌操作。,3、彻底治疗急性盆腔炎。,4、注意性生活卫生。,22,第二节慢性盆腔炎,一、病因,慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差病程迁延所致，但亦可无急性盆腔炎症病史，如沙眼衣原体所致输卵管炎。,23,二、 病理诊断,1、慢性子宫内膜炎,2、慢性输卵管炎与输卵管积水,：,慢性输卵管炎：肿大，粘连，结节性,输卵管积水：伞端、峡部粘连闭锁,3、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿：,输卵管与卵巢相互粘连炎性肿块,伞端与卵巢粘连贯通、液体渗出输卵管卵,脓肿脓液吸收浆液渗出 巢囊肿,4、慢性盆腔结缔组织炎,：,炎症蔓延至宫旁组织，纤维组织增生、变硬蔓延范围广泛子宫固定。,24,三、,临床表现,1、症状,（1）全身炎症症状多不明显，时有低热，疲倦,（2）慢性盆腔痛,瘢痕粘连,下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸痛,盆腔充血,（3）月经异常,盆腔瘀血 经量增多,卵巢功能损害 月经失调,（）不孕、异位妊娠：输卵管粘连、阻塞,2、体征,子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定。触及增粗的输卵管或宫旁组织，压痛。,25,四、诊断及治疗要点,（一）诊断要点,急性盆腔炎史、腹痛、子宫固定、腹部包块,（二）治疗原则,1、一般治疗,：增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。,2、中药治疗,：,湿热型（多）清热利湿，活血化瘀。,寒凝气滞型温经散寒行气活血，桂枝茯苓汤,加减。,3、物理疗法,：温热能促进盆腔局部血液循环改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利炎症吸收和消退。,26,4、药物治疗,：,抗生素药物+抗衣原体药物（阿奇霉素）,-糜蛋白酶5mg,透明质酸酶1500U 肌注，1隔日，7-10次疗程,作用：粘连、炎症的吸收。,5、手术治疗：,输卵管积水,输卵管卵巢囊肿,存在小感染灶，反复引起炎症急性发作者,27,五、预防,注意个人卫生，锻炼身体，增强体质，及时彻底治疗急性盆腔炎,。,28,