体外循环护理常规

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,内容,体外循环的定义,体外循环机的工作原理,体外循环手术的适应症,体外循环术后一般护理常规（重点）,常见并发症的观察与护理（难点）,体外循环手术原理,是通过心肺转流使血液不经过心脏而又能维持机体的血液供应。,体外循环机工作原理,通过将体内静脉血引流出至人工肺内，进行氧合和排出二氧化碳后，再由血泵（人工心脏）输回人体内，以代替患者自身的肺脏和心脏进行血液交换和向全身组织供血供氧。,体外循环机,体外循环手术特点,常采用深低温致心脏停跳。,在直视下切开心脏，进行缺损修补及种类复杂畸形纠治。,术后复温，心脏复跳后送入监护室。,体外循环的适应症,心脏及其相连的大血管,先天性心脏病：缺损面积大或复杂畸形，无法在介入手术方式下修补或矫治,后天性心血管疾病：风湿性心脏病,心脏损伤：心脏外伤,心肺联合移植：较少,体外循环的发展,过去因产前筛查不足和生活环境差，先心和风心发病率高，体外循环是主要的治疗手段,创伤大，恢复时间长，并发症多,现随介入心血管治疗的发展，体外循环渐趋式微,体外循环术后一般护理常规,评估与准备,接返室患者,处理医嘱,观察和记录,评估与准备,环境准备,患者准备,用物准备,药物准备,抢救仪器准备,操作者的准备,环境准备,地板进行清洁以及表面消毒,紫外线消毒空气,室温保持在,24-28,，如接低温体外循环术后，不宜过高，,22-24,。,床单位铺麻醉床,患者准备,年龄,体重,身高,基础血压,基础心率,ABO和Rh血型，配血量,用物准备,约束带,纵膈引流管和心包引流管的标识,低负压吸引机,药物准备,多巴胺,硝普钠,速尿,西地兰,极化液,抢救仪器的准备,输液泵,4,台,心内及心外除颤仪,临时起搏器和导线（,EO,）,呼吸机,根据公斤体重设置潮气量,连接呼吸机管道，接返室通知后转机备用,心电监护,吸痰用物,操作者的准备,了解患者的术前诊断和一般情况,熟悉各种仪器设备的操作,评估患者压疮发生的风险,接术后返室患者流程,上呼吸机,心电监护,与麻醉交接班,术式、出血量、转机和复跳时间，尿量,约束患者双上肢,整理管道和补液,术后患者观察要点,循环系统,呼吸系统,神经系统,电解质管理,管道的护理,血管活性药物的使用,舒适与安全,医院感染,循环系统,无,创血压监测,自主心律与起搏心律的鉴别,房颤心律多见，偶见房室传导阻滞,Q2h,或,Q,4h,测,CVP,：,5-12,H,2,O,Q1h,记录尿量，,c.f.,无尿、少尿、多尿,观察皮温和肢端循环,补充血容量,补充成分血（新鲜冰冻血浆）,呼吸系统,保持呼吸道通畅,气管插管未拔前，应定时吸痰,气道温化、湿化。,辅助呼吸,4-6,小时，即使全麻清醒,呼吸循环稳定拔除气管插管,鼓励病人自行咳嗽、排痰，雾化吸入,如果患者拔管后气促？,神经系统,患者返室多为全麻未清醒,适当约束双上肢,有计划唤醒,按照复苏指证判断,注意四肢肌张力，及时发现术后发生的脑梗塞,电解质管理,血气分析和生化结果,pH,PO,2,PCO,2,K,：常见低钾,Na,：常见高钠,BE,管道护理,目的：固定、通畅,种类：,气管插管,纵膈引流管,心包引流管,胃管,尿管,CVC,有创血压监测,舒适与安全,体温发热的护理,清洁与舒适,疼痛,体温发热的护理,监测体温Tid,保暖或降温,物理降温的使用,二尖瓣置换术后患者不推荐使用酒精擦浴,清洁与舒适,晨晚间护理：,口腔护理,会阴抹洗,保持皮肤清洁,Q4h,翻身，观察受压部位，预防压疮。,床单平整、清洁无异味。,疼痛护理,正中切口术后疼痛发生机会低,疼痛的程度,患者耐受能力,使用镇痛剂的目的,医院感染的控制与预防,该术式为无菌手术，术后患者应与感染手术的患者床位相隔,2m,以上,切实执行手消毒，尤其是陪人或探视者,术后抗生素的应用不超过,72h,严格无菌操作,饮食与心理护理,克服恐惧，给予安全感,环境介绍,自我介绍,病情告知,拔除气管插管,6h,后可逐步过渡至普食,呕吐者对症处理,常见并发症的预防与处理,早期,：,低心排综合症（常见）,心包填塞（危急）,肺动脉高压危象,急性肾功能衰竭,心律失常,远期,：,感染性心内膜炎,低心排出量综合征,正常人心脏排血指数为,为低心排,若同时伴有持续性低血压,脉压缩小,全身灌注不足,尿量减少,周围血管收缩为,LCOS.,低心排出量综合征,术前心泵功能衰竭,术中心肌保护欠佳，缺血，酸中毒及电解质紊乱,术后血容量不足，心泵功能衰竭，严重的心律失常，心包填塞,低心排出量综合征,循环系统：血压心率,CVP,脉压尿,呼吸系统：呼吸急促，,PO,2,神经系统：烦躁不安,末梢循环：皮肤湿冷花斑；面色苍白发绀；肛温皮温相差,-,低心排出量综合征,纠正水电解质紊乱,半卧位,补充血容量,应用血管活性药物心肌收缩力 根据血流动力学变化，调节血管活性药物用量,给予呼吸机辅助呼吸,心包填塞,概念：指因心包腔或纵隔积液、积血或血块凝聚而引起的心脏排血功能障碍，多发生于术后,36h,内,病因：术中止血不彻底、凝血机制紊乱、纵隔或心包引流管堵塞、抗凝药物应用不当等导致,急性心脏压塞和延迟性心脏压塞,心包填塞,临床表现,纵隔及心包引流量持续增多并伴有低心排症状,心率增快，伴有颈静脉怒张，,CVP,逐渐升高,血压逐渐下降，脉压差减少并有尿量减少；血压下降时，应用正性肌力药物反应不佳,超声心动图提示心包或纵隔积液，,X,线胸片示心影或纵隔影增大，但肺野清晰,心包填塞,治疗原则,彻底清除积血和血块，解除心脏压迫,护理要点,补充血容量；,增加心肌收缩力；,纠正酸中毒；,增加吸入气体的氧浓度，增加通气量，提高动脉血氧分压,心包填塞,预防：,术前纠正凝血功能不全；,术中严格止血；,定时挤压引流管；,瓣膜置换术后的病人，应严格抗凝管理,谢 谢 ！,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,