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,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,处理慢性全膝感染的标准方法-二期翻修,初次清创，去除假体,间歇期静脉使用抗生素,延迟植入翻修假体,1,带抗生素间隔物优势,局部有高浓度的抗生素释放,维持关节间隙,改善患者在间隔期的不适症状,间隔类型,单块间隔,可活动关节,2,可活动关节骨水泥间隔的优势,屈曲膝关节可增加病人满意度,减少四头肌挛缩，维持侧副韧带完整性,保存骨量,不影响消除感染的作用,3,实验室检查,血常规和白细胞分类,血沉、C,反应蛋白,血沉,30mm/h同时C反应蛋白10mg/L,高度提示感染,感染细菌的确立采用术中组织培养（术前停用抗生素,10-14天）,4,影像学,膝关节穿刺核素扫描不作为常规检查,如有窦道形成则作分泌物培养和窦道造影,5,手术方法,一期清创，放置骨水泥间隔,步骤,1 清创和取出假体,步骤2 制骨水泥间隔假体,步骤3,放置活动骨水泥间隔,二期植入翻修假体,6,步骤1 清创和取出假体,7,步骤2 制骨水泥间隔假体,Palacos抗生素骨水泥,万古霉素2g/骨水泥40g,消毒石蜡油,8,制模,9,成形,10,打磨,11,步骤3 放置活动骨水泥间隔,将间隔假体植入关节腔,Palacos骨水泥固定和填充缺损部位,复位膝关节，检查关节的活动度和稳定性,12,间歇期,抗生素应用6周,监控,WBC、ESR和CRP,感染的症状和体征,影像学,恢复屈伸活动和负重行走,3,个月以后,确认感染控制,可行二期手术植入翻修假体,13,二期手术植入翻修假体,去除可活动关节的骨水泥间隔,作滑液、滑膜组织和假膜的细菌学检查,只有术中未发现感染才可植入翻修假体,植入假体采用抗生素骨水泥固定,如仍有感染则重复清创和间隔手术,14,15,控制感染,保持关节活动,避免软组织挛缩,能,负重,抗生素骨水泥临时假体,16,17,口腔科使用的压模机器,根据手术记录选择需要做的阴模型号,18,19,20,加,大量抗生素,不用绝对稳定,不用真空搅伴,不用引流,手术,21,耐,热,能从骨水泥渗出,万古霉素,妥布霉素,庆大霉素,混合一种以上抗生素,抗生素,的要求,22,典型病例,23,翻修术后1年,24,带关节 与 单块,活动度,Emerson,2002,：,带关节,: 108,单 块: 94,骨缺损,Fehring,2000：,带关节: 无骨缺损,单 块: 胫骨侧6.2mm,股骨侧12.8mm,25,带关节间隔物,PROSTALAC,Meek,2003,（商用，带聚乙烯和金属关节面）,Evans,2004,（商用，带聚乙烯关节面）,Durbhakula,2004,（商用的硅胶铸模）,良好结果的基础是间隔期早期就可取得良好的关节活动度和局部高浓度抗生素释放,26,优 点,间隔期获得无痛的关节活动和部分负重,增加患者满意度,可以防止股四头肌萎缩,防止关节纤维化,保持侧副韧带的张力,减少骨量损失,27,患者：女性,50岁,外院同时行双膝置换术后半年右膝感染,关节腔穿刺为表皮葡萄球菌,血沉 C-反应蛋白均很高,28,29,3月后翻修,30,患者：女性,67岁,双膝置换术后一年左膝感染,关节穿刺培养为金葡菌,血沉 C-反应蛋白均高,31,32,3月后翻修,33,患者：男性,78岁,右膝置换术后一年半感染,关节穿刺培养为金葡菌,血沉 C-反应蛋白均高,34,35,36,初期时我们处理感染，使用静止型抗生素骨水泥垫,37,38,39,总结,不使用金属和聚乙烯表面成分,加入抗生素使骨水泥产生气泡增加释放面积,金属骨架可增加间隔物强度,早期病例，随访期短，病例数少,40,谢 谢,！,Thank you!,41,
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