糖尿病高血压治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病高血压,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病高血压,*,糖尿病高血压治疗,1,高血压定义和分类,( 1999,年,),类别,收缩压,(),舒张压,(),理想血压,120,80,正常血压,130,85,正常高值,130139,8589,1,级高血压,(,轻度,),140159,9099,亚组,:,临界高血压,140149,9094,2,级高血压,(,中度,),160179,100109,3,级高血压,(,中度,),180,110,单纯收缩期高血压,140,90,亚组,:,临界收缩期高血压,140149,=180 /=110),无其他危险因素 低危组 中危组 高危组, 1-2,个危险因素 中危组 中危组 极高危组, 3,个以上危险因素,或靶器官损害 高危组 高危组 极高危组,或糖尿病,并存临床情况 极高危组 极高危组 极高危组,其他危险因素包括,1,、男性,55,岁,2,、女性,65,岁,3,、吸烟,4,、总胆固醇,6.1,或低密度脂蛋白胆固醇,4.0,5,、高密度脂蛋白胆固醇男性,1.0,女性,1.2,6,、一级亲属,50,岁前心血管病史,7,、肥胖，缺乏体力活动,3,其它危险因素和病史,血压（）,1,级,2,级,3,级,无其它危险因素,低危,中危,高危, 1,2,个危险因素,中危,中危,很高危, 3,个危险因素或靶器官损害或糖尿病,高危,高危,很高危,并存临床情况,很高危,很高危,很高危,4,血压的分级及分组,靶器官损害包括,1,、左心室肥厚,2,、微量蛋白尿（,20300,）,3,、,X,线或超声证实有广泛的动脉粥样硬化斑块,4,、高血压视网膜病变,或,级,并存的临床情况包括,1,、糖尿病,2,、脑血管病,3,、肾脏疾病,4,、白蛋白尿,300,5,、周围血管病,5,糖尿病定义和诊断标准,定义：糖尿病是一组以高血糖为特征的慢性代 谢失调,1,型糖尿病,(,胰岛素绝对缺乏,) 510% 2,型糖尿病,(,胰岛素相对缺乏,) 9095%,诊断标准,非妊娠成年人，如符合下列条件之一即可诊断：,两次单独检测中空腹血糖水平,7.0(126),葡萄糖耐量试验餐后,2,小时血糖,11.1(200),任何一次血糖,11.1(200),，同时伴有糖尿病症状,6,糖尿病高血压流行病学,欧美糖尿病人高血压患病率,3080%,患病率比非糖尿病人群高,24,倍,(,中国、日本,),美国糖尿病高血压人数,1100,万,中国糖尿病高血压人数 ？,3000,万糖尿病,9000,万高血压,7,糖尿病高血压发病机理,糖尿病肾病,交感神经系统及儿茶酚胺水平,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统及激肽,高胰岛素血症,/,胰岛素抵抗,钠水潴留,高血糖,肥胖,内皮细胞功能障碍,血粘度、血小板聚集、血管弹性减退,8,糖尿病高血压类型,糖尿病不伴肾病高血压,糖尿病伴肾病高血压 微量蛋白尿,1,型,4050%,早期,300,9,糖尿病高血压类型,胰岛素抵抗综合征,(1988 ),（,X,综合征）高血压、高胰岛素血症、肥胖、糖尿病或糖耐量减退、血脂异常、高尿酸血症、,1,增高、降低,代谢性高血压指胰岛素抵抗的高血压患者常合并多种代谢异常,10,糖尿病高血压风险,严重并发症,终末期肾病 比仅患高血压增加,56,倍,主要死因,心血管事件、冠心病、中风,11,糖尿病高血压 降压目标,(,美国高血压检测、评估和治疗联合委员会第,6,次报告,1997,年） 推荐,开始降压：,130/85,目标血压：,1.0,克,/,天的降压目标：,130/85 130/85 1.8,噻嗪利尿剂,髓袢利尿剂,血压未达目标值,130/80,加用长效中等剂量,若血压控制满意，转为固定剂量 利尿剂或,49,糖尿病高血压治疗推荐,(STEP TWO),血压仍末达到目标值,130/80mmHg,基础心率,84,次,/,分,基础心率,84,次,/,分,加用小剂量,阻滞剂或,/,阻滞剂,加用其它亚组,CCB,血压仍末达到目标值,130/80mmHg,加用长效,阻滞剂 或,？,50,