糖尿病饮食治疗医学课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病的饮食治疗,糖尿病的饮食治疗,饮食治疗的目的及原则,中国食物交换份,饮食的计划与安排,糖尿病患者饮食误区及注意,饮食治疗的目的,通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围，达到全面代谢控制,满足一般和特殊生理状态需要,达到或维持成人的理想体重，保证充沛的体力,确保儿童、青少年正常的生长发育,满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要有效防治各种,有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生,通过合理的饮食改善整体的健康状况,糖尿病饮食治疗的原则,合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜,平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物,放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物,限制脂肪摄入量,适量选择优质蛋白质,增加膳食纤维摄入,增加维生素、矿物质摄入,提倡少食多餐，定时定量进餐,合理控制总热能,热能的概念,营养素分类及产品,营养素 来源 产热（,kcal/g）,蛋白质 动植物 4,脂肪 油料、脂肪 9,碳水化合物 糖、单双多糖 4,淀粉,热能平衡=摄入热能-消耗热能,制定合理的总热量,以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、,身高、实际体重、活动强度、季节、生长发,育等情况制定总热量,成人：达到并维持理想体重,儿童：营养平衡保证生长发育的需要,简单估算理想体重,标准体重（公斤）=身高（厘米）-105,体重允许范围：标准体重, 10%,BML:22kg/,肥胖：体重,标准体重 20%,消瘦：体重 标准体重 20%(18%),饮食中的合理热量,劳动强度,消瘦,千卡/公斤/天,正常,千卡/公斤/天,肥胖,千卡/公斤/,天,卧床休息,20-25,15-20,15,轻度体力劳动者,35,25-30,20-25,中度体力劳动者,40,35,30,重度体力劳动者,40-45,40,35,儿童及青少年患者热能制定,保证充足的能量摄入，按照1000+年龄(70100)千卡的公式，计算每日所需能量,其中70100是由年龄、胖瘦、活动量决定,3岁以下95100、46岁8590、710岁8085、10岁以上7080,蛋白质摄入充足，保证占总热能的20%,胰岛素治疗的患者应少量多餐，防止低血糖发生,鼓励儿童自己多学习糖尿病知识，掌握饮食治疗的方法,平衡膳食,平衡膳食,任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过,多种食物混合才能达到营养齐全,食物品种多样化是获得全面营养的必要条件,应做到：主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配；,勿挑食，勿偏食,每日应摄入四大类食品：谷薯类、菜果类、肉,蛋类和油脂类,食物的种类,谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水化合物、蛋白质和,B,族维生素,菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维,肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素,油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体提供热能,放宽对主食的限制，减少单糖,主食类食品以碳水化合物为主,碳水化合物,糖分为单糖、双糖和糖醇,单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；,双糖主要指蔗糖、乳糖等；,糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他营养物质,淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应做为热量的主要来源,主食类食品提供的热能占每日总热能的5060%,限制脂肪摄入,脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用,看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮,看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中以及坚果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉堡包,过多摄入脂肪,与心、脑血管疾病发生有关,可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高,脂肪提供的热量应低于总热量的30%,PUFA10% SFA7-10% MUFA,提供剩余热量,胆固醇摄入量 300,mg/dl,适量脂肪的摄入,脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用,过多摄入脂肪,与心、脑血管疾病发生有关,可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖生高,脂肪提供的热量应低于总热量的30%,胆固醇摄入量300,mg/dl,适量增加膳食纤维摄入,膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量,膳食纤维可分为,可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物,不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等,膳食纤维的功效：延缓血糖、血脂吸收、保持大便畅通并减少饥饿感,应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30,g,增加维生素、矿物质的摄入,B,族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜,维生素,C：,新鲜蔬菜、水果,钙质：牛奶、豆制品、海产品,钠盐：限制在6-8,g/,天，如并发高血压应5,g/,天,铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、,粗粮中较多,锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、,海产品、红肉中,多饮水，限制饮酒,不要限制饮水，适量饮水利于体内,代谢产物的排出和血糖的稀释,限制饮酒,酒中含的酒精热量很高，1,g,酒精产热7,Kcal，,不含其它营养素，并增加肝脏负担,空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时,如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒,避免空腹饮酒,坚持定时定量进餐，提倡少食多餐,少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖,建议每日至少3餐，注射胰岛素者45餐为宜，可预防低血糖发生,定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大,糖尿病的饮食治疗,饮食治疗的目的及原则,中国食物交换份,饮食的计划与安排,糖尿病患者饮食误区及注意,中国食品交换份,食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。,食物交换份的好处,易于达到膳食平衡,便于了解和控制总热能,做到食品多样化,利于灵活掌握,食物交换份表,组别,类别,每份重量(克),热量(千卡),蛋白质(克),脂肪(克),碳水化合物,谷薯组,谷薯类,25,90,2.0,20.0,菜果组,蔬菜类,500,90,5.0,17.0,水果类,200,90,1.0,21.0,肉蛋组,大豆类,25,90,9.0,4.0,4.0,奶制类,160,90,5.0,5.0,6.0,肉蛋类,50,90,9.0,6.0,油脂类,硬果类,15,90,1.0,7.0,2.0,油脂类,10,90,10.0,等值谷薯类交换表,每份谷薯类供蛋白质2,g，,碳水化合物20,g，,热能90,Kcal,食品,重量(,g),食品,重量(,g),大米、小米、糯米,25,绿豆、红豆、干豌豆,25,高粱米、玉米碴,25,干粉条、干莲子,25,面粉、玉米面,25,油条、油饼、苏达饼,25,混合面,25,烧饼、烙饼、馒头,35,燕麦片、莜麦面,25,咸面包、窝窝头,35,各种挂面、龙须面,25,生面条、魔芋生面条,35,马铃薯,100,鲜玉米,200,等值蔬菜类交换表,每份蔬菜类供蛋白质5,g，,碳水化合物17,g，,热能90,Kcal,食品,重量（克）,食品,重量（克）,大白菜、圆白菜、菠菜,500,白萝卜、青椒、茭白、冬笋,400,韭菜、茴香,500,倭瓜、南瓜、花菜,350,芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔,500,鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗,250,西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜,500,胡萝卜,200,黄瓜、茄子、丝瓜,500,山药、孛荠、藕,150,芥蓝菜、飘菜,500,茨菇、百合、芋头,100,蕹菜、笕菜,500,毛豆、鲜豌豆,70,绿豆芽、鲜蘑菇,500,等值水果类交换表,每份蔬菜类供蛋白质1,g，,碳水化合物21,g，,热能90,Kcal,食品,重量（,g）,食品,重量（,g）,柿、香蕉、鲜荔枝,150,李子、杏,200,梨、桃、苹果（带皮）,200,葡萄（带皮）,200,桔子、橙子、柚子,200,草莓,300,猕猴桃（带皮）,200,西瓜,500,等值大豆类交换表,每份蔬菜类供蛋白质9,g，,脂肪4,g，,碳水化合物4,g，,热能90,Kcal,食品,重量（,g）,食品,重量（,g）,腐竹,20,北豆腐,100,大豆,25,南豆腐,150,大豆粉,25,豆浆,400,豆腐丝、豆腐干,50,等值奶制类交换表,每份蔬菜类供蛋白质5,g，,脂肪5,g，,碳水化合物6,g，,热能90,Kcal,食品,重量（,g）,食品,重量（,g）,奶粉,20,牛奶,160,脱脂奶粉,25,羊奶,160,奶酪,25,无糖酸奶,130,等值肉蛋类交换表,每份蔬菜类供蛋白质9,g，,脂肪6,g，,热能90,Kcal,食品,重量（,g）,食品,重量（,g）,熟火腿、香肠,20,鸡蛋（1大个带壳）,60,半肥半瘦猪肉,25,鸭蛋、松花蛋（1大个带壳）,60,熟叉烧肉（无糖）、午餐肉,35,鹌鹑蛋（6个带壳）,60,瘦猪、牛、羊肉,50,鸡蛋清,150,带骨排骨,50,带鱼,80,鸭肉,50,草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼,80,鹅肉,50,大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼,100,兔肉,100,虾、青虾、鲜贝,100,熟酱牛肉、熟酱鸭,35,蟹肉、水浸鱿鱼,100,鸡蛋粉,15,水浸海参,350,等值油脂类交换表,每份蔬菜类供脂肪10,g，,热能90,Kcal,食品,重量（,g）,食品,重量（,g）,花生油、香油（1汤勺）,10,猪油,10,玉米油、菜籽油（1汤勺）,10,牛油,10,豆油（1汤勺）,10,羊油,10,红花油（1汤勺）,10,黄油,10,核桃、杏仁、花生米,15,葵花籽（带壳）,25,西瓜籽,40,糖尿病的饮食治疗,饮食治疗的目的及原则,中国食物交换份,饮食的计划与安排,糖尿病患者饮食误区及注意,制定膳食计划举例,男性 56岁,身高170厘米 体重85公斤,职业：会计,患糖尿病态年，采用口服药+饮食治疗，未出,现明显并发症,制定膳食计划步骤,计算标准体重：170-105=65（公斤）,判断患者体型：实际体重85公斤，比标准体重超30%，属肥胖,判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动,计算每日所需总热量：,每日应摄入热能标准为20-25千卡/公斤体重,全天所需总热量：65*20 -25=1300 -1625千卡,根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物,将饮食安排至各餐次中，制定平衡膳食,不同热量糖尿病饮食内容,热量,交换,谷薯类,菜果类,肉蛋豆类,浆乳类,油脂类,千卡,份,量 份,量 份,量 份,量 份,量 份,1400,16,4两 8,1斤 1,3两 3,0.5斤1.5,2汤勺2,1600,18,5两 10,1斤 1,3两 3,0.5斤1.5,2汤勺2,1800,20,6两 12,1斤 1,3两 3,0.5斤1.5,2汤勺2,安排各餐次,定时定量常用餐次及热能分配（%）,临床体征,早餐,加餐,午餐,加餐,晚餐,加餐,不用药病情稳定者,20(1/5),40(2/5),40(2/5),33(1/3),33(1/3),33(1/3),用胰岛素病情稳定者,20(1/5),40(2/5),30,10,用胰岛素病情多变者(1型,脆型),20(1/5),10,20,10,30,10,(2/5),(2/5),(2/5),合理安排各餐热量,食谱举例,餐次,食谱,主要成分,早餐,煮鸡蛋,稀饭,炒小白菜,牛奶,鸡蛋50,g,大米50,g,小白菜100,g,牛奶250,g,午餐,米饭,葱烧鲫鱼,炒韭菜,大米125,g,鲫鱼200,g,韭菜150,g,晚餐,米饭,萝卜烧牛肉,蒜苔鸡蛋,蒜泥莴笋丝,大米125,g,萝卜100,g,牛肉100,g,蒜苔50,g,鸡肉50,g,莴笋丝100,g,糖尿病一周食谱举例,时间,餐次,星期一,星期二,星期三,星期四,星期五,星期六,星期日,早餐,鸡蛋,馒头,炒绿叶蔬菜,牛奶,鸡蛋,炒绿叶蔬菜,牛奶,鸡蛋,炒绿叶蔬菜,牛奶,鸡蛋,炒绿叶蔬菜,牛奶,鸡蛋,炒绿叶蔬菜,牛奶,鸡蛋,炒绿叶蔬菜,牛奶,鸡蛋,炒绿叶蔬菜,午餐,韭菜肉丝烧带鱼,炒小白菜,魔芋烧鸭,番茄肉片,炒青笋尖,豆腐鱼,豇豆肉丝,炒生菜,茄子肉片,苦瓜肉片,炒小白菜,豆干肉丝,红烧橡皮鱼,炒青笋尖,平菇肉片,红烧鸡丁,炒生菜,黄瓜烧鳝鱼,番茄炒蛋,炒小油菜,晚餐,卤牛肉,四季豆肉片,醋溜白菜,蘑菇肉片,青笋烧鱼,炒碎芹菜,黄瓜肉丁,金钩冬瓜,炒飘儿白,青笋烧鸭,洋葱肉丝,炒绿豆芽,蒜苔肉丝,卤肉,炒南瓜丝,芹菜肉丝,藓笋肉片,炒莲白,木耳肉片,青椒肉丝,炒黄豆芽,注：全天瘦肉200-250,g，,蔬菜500,g,糖尿病的饮食治疗,饮食治疗的目的及原则,中国食物交换份,饮食的计划与安排,糖尿病患者饮食误区及注意,糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法,糖尿病饮食首先是平衡膳食,患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量。,饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情,饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?,饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻,进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿感会慢慢减轻,多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜,少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为加餐,多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感,将口味变清淡，也会降低食欲,糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭,糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例,肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平,若碳水化合物不按照5060%的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒,因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克,糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉,糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例,由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染,缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗,水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质,患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量,血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180,mg/dl,以下)，,HbA1c(,在7.5%以下)可以选用水果,应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量,吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生,水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低；而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高,糖尿病患者吃水果,水果中的营养成份,水果,葡萄糖,果糖,蔗糖,淀粉,果胶,苹果,1.7,5.0,2.1,0.6,0.71-0.84,葡萄,4.8,4.3,0.2,-,0.09-0.28,橘子,2.5,1.8,4.6,-,-,橙,-,-,-,-,2.34-2.38,应用代糖食品或甜味剂食品,甜味剂可以分为无热量(非营养型）和有热量（营养型）两大类,无热量型：阿司巴甜、糖精等,有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等,注意事项：代糖并不代表无热能,饮食治疗的其他误区（一）,单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利,咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制摄入,多吃食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常,饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系,少吃一顿就不用再吃药,采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了,植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入,膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮,用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖,山楂（红果）或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制,吃馒头比吃米饭升血糖更高,不吃糖，但可以多吃些蜂蜜,饮食治疗的其他误区（二）,合并其他疾病时的处理,生病时食欲降低，应坚持每日摄入一定量的碳水化合物，可以吃一点儿充质食品或喝一些高碳水合化物饮料,少食多餐，每日吃6-8餐，保证总量摄入充足,发生呕吐或腹泻，必须保证水的供应，补充一些果汗防止你钾血症和低血糖,糖尿病患者外出时应注意的问题,应坚持自己的营养治疗计划，不能因生活习惯和作息时间的改变而改变,应随身携带糕点、糖果、甚至葡萄糖粉以便在出现低血糖时及时自救,应注意自己的活动量，不要过于劳累和兴奋,成功的饮食治疗,平衡饮食、运动及药物治疗,始终如一地控制总热能,尽其所能享受生活的乐趣,与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持,医生、营养师、护士、患者、家属携手共进,