低血糖事件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,低血糖事件,引起低血糖发生的常见原因,胰岛素使用不当,口服降糖药过量,肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭,过量运动(时间过长、突然),食物摄入不足,肾功能衰竭，导致对胰岛素和降糖药清除率降低,糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时,2,引起低血糖发生的原因,胰岛素水平过高,胰岛素敏感性增强,食物摄入量过少,其它原因,药物剂量过高,胰岛素生物利用度升高,患者、医生、药剂师错误,与患者的需要或者生活方式不相匹配,蓄意的用药过量,(虚假低血糖),加速吸收,运动,胰岛素注射到腹部,动物胰岛素转换为 人胰岛素,(如果人胰岛素剂量未减少),胰岛素抗体(释放结合的胰岛素,23,),肾功能衰竭(降低胰岛素清除),蜜月期(,细胞功能部分恢复,),拮抗激素不足,阿狄森病,垂体功能低下,甲状腺功能低下,体重下降,体育运动,产后,月经期变异,忘记进餐、延误进餐或者进食量过少,节食,神经性厌食,呕吐，包括胃轻瘫,哺乳,饮食量不能满足运动的需要(运动时，较早发生低血糖，或者运动结束后，延缓发生的低血糖),运动,即刻：加速吸收,晚期：消耗肌肉糖原,酒精 (抑制肝糖产生),药物,加强磺脲类药物作用,(水杨酸、磺胺类药物),阻断拮抗激素分泌,(非选择性,阻滞剂),引起胰岛素释放,(戊双脒),3,诱发严重低血糖发生的危险因素,胰岛素治疗, 强化的胰岛素治疗方案及严格的血糖控制, 较高的胰岛素剂量,无意识性低血糖, 慢性(中枢自主神经系统功能不全), 急性(有预先发生的低血糖引起),较长的糖尿病病程,患者年龄的增长,睡眠,饮酒过量,4,急性低血糖时的生理反应,增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用，升高血糖,使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在体内各种组织间的转运,产生一系列预警症状，如饥饿，以迅速纠正低血糖,5,血糖水平及生理应答反应(1),血糖水平降低至4.6 mmol/l时，胰岛素分泌受抑制,血糖水平在3.8mmol/l时，胰高血糖素、肾上腺素开始释放,血糖水平在3.0mmol/l时，开始出现低血糖症状,血糖水平低于2.8mmol/l时，患者出现进行性认知能力下降,血糖低于1.0mmol/l时，患者出现昏迷,6,血糖水平及生理应答反应(2),5.0,4.0,3.0,2.0,1.0,0,静,脉血糖水平(,mmol/L),抑制内源性胰岛素分泌,4.6mmo/L,拮抗激素分泌,胰高血糖素,肾上腺素,3.8mmo/L,开始出现症状,自主神经症状,神经低血糖,3.2-,2.8mmol/L,神经生理功能异常,唤起反应,3.0-2.4mmol/L,认知功能异常: 不能完成复杂任务,2.8mmol/L,脑电图开始发生变化,2,.,0mmol/L,严重的神经低血糖,患者发生意识障碍、惊厥及昏迷,1.5mmol/L,7,低血糖时拮抗激素和交感神经反应,低血糖,A,细胞,下丘脑,垂体,+,胰高血糖素 血管加压素 生长激素 糖皮质激素,ACTH,交感神经神经递质产生增多,+,葡萄糖异生,糖原分解,肾上腺素 + 交感神经活性,抑制胰岛素分泌,心输出量(,1,),肌肉血管舒张(,2,),皮肤及内脏血管收缩(,1,),升高血糖水平,血液分流到大,脑、肌肉及肝脏,8,在发生急性低血糖时，拮抗激素所发挥的主要代谢效应,脂肪组织,甘油,三酯,脂肪分解,肾上腺素,生长激素,+,甘油,葡萄糖异生,糖原分解,糖原,胰高血糖素,肾上腺素,胰高血糖素,肾上腺素,+,+,肝脏,肾上腺素,糖,皮质激素,蛋白质,蛋白质分解,+,丙氨酸,乳酸,葡萄糖,葡萄糖分解,糖原,分解,糖原,肌肉,肾上腺素,+,丙氨酸,乳酸,肝脏葡萄糖输出,血糖水平,9,低血糖及症状,神经低血糖：轻度症状有智力及认识功能下降，心理性肌肉运动能力降低，运动不协调，嗜睡；严重症状为认识功能不全，不能完成复杂工作，精神错乱、行为失常、昏迷及惊厥,自主神经运动：,皮下、肾脏血流量减少，脑、肝脏、肌肉中的血,流量增加,脉压差增宽,白细胞发生暂时的移动,血小板活性增加，血液粘滞度升高，因而使微循环,血流量减少,拮抗激素反应：拮抗激素主要是胰高血糖素和肾上腺素增加,10,低血糖及一些需要注意的问题(1),夜间发生的低血糖：夜间血糖监测发现，成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生生化性低血糖，并且这些低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者。夜间低血糖可以导致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0 mmol/L, 则表明患者有可能在睡前需要加餐。,11,低血糖及一些需要注意的问题(2),Somogyi效应：患者在夜间发生低血糖后，可以在第二天早晨出现严重的高血糖。原因为：低血糖后拮抗激素的分泌反应，导致了胰岛素抵抗的产生，从而使得患者出现了“反弹”性高血糖。,“黎明现象”：患者血糖水平于早晨5：00- 8：00 之间显著上升。原因：睡眠期间分泌的大量生长激素导致胰岛素抵抗，继而血糖升高。黎明现象通常可以使空腹血糖水平上升约 1mmol/L.,12,低血糖及一些需要注意的问题(3),无意识性低血糖：1型糖尿病患者病程超过20年后，有50%的患者可以出现无意识性低血糖。严格的血,糖控制、以往的急性低血糖、睡眠期间以及饮酒，均可以诱发无意识性低血糖的发生。,13,无意识性低血糖的产生机理,1,型糖尿病,胰岛素治疗,胰,高血糖素应答降低,严格的血糖控制,无意识性低血糖,低血糖症状消失,反复发作的严重低血糖,自主神经中枢,功能失常,拮抗反应功能降低,肾上腺素分泌应答降低,14,低血糖的治疗,口服葡萄糖(20-30,g),口服蔗糖,患者有意识,静脉输注葡萄糖(如30-50,ml,50%,葡萄糖),1,mg,胰高血糖素肌注或者皮,下注射,患者意识障碍,每15-20分钟检查一次血糖水平,确定低血糖恢复情况,静脉注射5%或者10%的葡萄糖,未见恢复,了解发生低血糖的原因,对患者实施糖尿病教育,建议患者注意经常进行血糖监,测，以避免低血糖再次发生,低血糖恢复,胶质的口服葡萄糖通常对缓解低血糖无效,如果短期重复使用胰高血糖素有可能使之失效,磺脲类降糖药物引起低血糖时，小心使用胰高血糖素,磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长,注意,15,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,