引 产 与 催产1

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,引 产 与 催 产,1,引 产,引产是指因母亲或胎儿的因素，需要通过人工的方法诱发子宫收缩而终止妊娠。,根据引产时的孕周可分为中期引产和晚期引产,引产的目的,主要是保护母亲和目的胎儿免受进一步损害。,引产与催产的区别,引产的适应症,母亲 胎儿,妊娠高血压疾病 严重胎儿畸形,内科合并症 死胎,过期妊娠儿 考虑胎儿窘迫,胎膜早破,羊水过多,引产常见的原因,妊娠超过41周。,胎膜早破,妊娠合并症,FGR和巨大儿,母儿血型不和,羊水过少,妊娠晚期引产禁忌症：（一） 绝对禁忌症1、 子宫手术史：包括古典式剖宫产，子宫整形术，子宫肌瘤剔除手术透过内膜进入宫腔，子宫穿孔修补术史等。2、 前置胎盘（尤其是中央性前置胎盘）或前置血管。3、 绝对或相对头盆不称。4、 胎位异常，不能经阴道分娩者。5、 胎儿不能耐受阴道分娩负荷者（严重胎儿胎盘功能不良）。6、 脐先露或脐带隐性脱垂。,孕妇不能耐受阴道分娩负荷如心功能衰竭，重型肝肾疾患，重度子痫前期并发脏器损害。,软产道异常，产道阻塞。,宫颈浸润癌。,某些生殖道感染性疾病（如疱疹感染活动期，未控制的HIV感染等）,骨盆异常。,相对禁忌症,下段剖宫产史（前列腺素制剂引产的绝对禁忌）,臀位,羊水过多,双胎及多胎妊娠,经产妇分娩次数5次者,孕妇心脏病或重度高血压,引产前准备,核对预产期，防止人为的早产和不必要的引产 .,严格把握引产指征,判断胎儿成熟度,排除阴道分娩禁忌征。,对高危妊娠妇在引产前应常规行NST、OCT、生化及生物物理评分，以了解胎儿胎盘储备功能，.,妊娠合并内科疾病，在引产前，需请内科医师会诊。,引产医生应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理,宫颈成熟度的评价目前公认的评估宫颈成熟度常用的方法是Bishop评分法。,03分引产不易成功，46分成功率仅50%，78分成功率80%，评分8分者，引产成功率与阴道分娩自然临产结果相似。,Bishop评分法包括：宫颈消失度、软硬度、宫颈位置、宫颈开大程度、胎先露高低等五项指标。如果评分4分者，必须先行促宫颈成熟治疗。,引产方法及规范,前列腺素制剂：用于宫颈条件不成熟的孕妇引产成功率较高，可缩短阴道分娩时间，减少催产素的应用。,控释地诺前列酮栓（dinoprostone insert cervidil简称：普贝生）是一种可控制释放的前列腺素E2栓剂，是针对当前其他促宫颈成熟药物的弊端设计的。,方法：外阴消毒后将普贝生置于检查手的指缝，可用少量的水溶润滑剂将普贝生置于阴道后穹隆深处。为确保普贝生留在原位，将期旋转90度，使栓剂横置于阴道后穹隆。因为纵向放置，栓剂易于脱落。在阴道外保留23cm终止带以便于取出。在置入普贝生后，嘱孕妇平卧2030分钟以利栓剂吸水膨胀。要终止地诺前列酮释放，可轻轻的牵拉止带，将栓剂取出。在置入普贝生后，嘱孕妇平卧2030分钟以利栓剂吸水膨胀。,前列腺素E1制剂：米索前列醇（misoprostol简称米索），是一种人工合成的前列腺素E1类似物，有100ug和200ug两种片剂。,晚期妊娠如果使用米索来促进宫颈成熟或引产，初始剂量应该是100g的1/4量，（即25g）。,用药间隔时间不应低于36小时。,加用催产素应该在最后一次米索放置后4小时以上。,使用米索促宫颈成熟或引产者应该住院并监测胎心率和宫缩,有剖宫产史和子宫手术史者不应该使用米索来促宫颈成熟或引产。,催产素引产与催产,催产素引产机制,催产的方法,持续性静脉滴注给药，目前公认小剂量滴注催产素为安全常用的给药途径。,脉冲式给药,静脉滴注药的配制方法：应先用5%葡萄糖500ml，用7号针头行静脉滴注，按每分钟8滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入2.5IU催产素，将期摇匀后继续滴入。,掌握合适的浓度与滴速,静脉滴注催产素仍从小剂量开始循序增量，起始剂量为2.5IU催产素溶于5%葡萄糖500ml中即0.5%催产素浓度，从每分钟8滴即2.5 mIU开始。,根据宫缩、胎心情况调整滴速，一般每隔1520分钟调整一次,有效宫缩的判定为10分钟内出现3次宫缩，每次宫缩持续3060秒，子宫收缩压力达6.678.00KPa（5060mmHg）,伴有宫口扩张 。,3、注意事项,静滴催产素的过程中，要专人护理，专表记录，并要严密观察宫缩强度、频率、持续时间、胎心变化，必要时行胎心监护，破膜后要观察羊水量及有无羊水胎粪污染及程度。,警惕过敏反应,催产素避免肌肉、皮下穴位注射及鼻粘膜用药。,宫口开大23cm，发现潜伏延长，需用催产素时，首先行人工破膜，根据情况观察12小时，再决定是否静滴催产素。,宫口扩张速度不但与宫缩有关，也取决于宫颈本身条件,应用催产素时，最好是应用内监护对宫缩及胎心变化的监测 。,结构与加压素相似，剂量增大时也有抗利尿作用，因此，用量不宜过大。,催产素可增加新生儿黄疸的发生率，其发生与低钠血症有关。,引产失败 。,非药物引产与催产方法,剥膜引产,机械性扩张种类很多，包括低位水囊、Foleys管、昆布条、海藻棒等,破膜引产,破膜引产,破膜前检查是否有脐带先露，听胎心，,在宫缩间歇期破膜，并避免羊水急速流出引起脐带脱垂或胎盘早剥。,破膜后再次听胎心，观察羊水性状和胎心变化情况。,如羊水粪染、胎心明显异常，短期内不能结束分娩者，应及时行剖宫产术。,引产与催产产程管理及注意事项,引产时应严格遵循操作规程，严格掌握适应证及禁忌证，严禁无指征的引产。,根据不同病例选择适当的引产方法及药物用量、给药途径。,不能随意更改和追加剂量。,操作准确无误。,密切产程观察，仔细记录。,一但进入产程常规行胎心监护，随时分析监护结果。,若出现宫缩过强、过频、过度刺激综合症、胎儿窘迫以及梗阻性分娩、子宫先兆破裂、羊水栓塞等的先兆表现：,立即停止继续使用引产药物。,立即左侧卧位。吸氧，加快静脉输液。,静脉给子宫松驰剂。,若条件允许，应立即行阴道检查，了解产程进展，未破膜者并给以人工破膜、观察羊水量有无胎粪污染及其程度。,经上述综合处理，尚不能消除其不良因素，短期内又无阴道分娩可能的，或病情危重，为保母子平安应迅速选用剖宫产终止妊娠。,