神经外科阳性菌感染诊治

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,大家好,1,神经外科相关革兰阳性球菌感染的诊治,2,诊断,治疗,Part 1,Part 2,Part 3,现状,目录,Part 4,病例讨论,3,Part 1,现状,神经外科患者院内感染流行病学现状,4,概述,医院感染（,hospital-acuqired infection, HAI,）是神经外科患者常见并发症，不仅影响患者的预后及转归，同时增加医疗费用，延长住院时间，给患者和社会带来巨大的经济负担。,近期临床研究显示，我国神经外科医院感染患病率在,6.37%9.6%,，高于同期平均医院感染患病率的,3.23%,1,5,不同神经外科疾病的,HAI,发生率,2.,余英教等,.,中华医院感染学杂志,2004;14(9):996-998.,3.73%,4.50%,5.34%,33.81%,67.36%,颅内肿瘤,轻中型颅脑损伤,其他手术,重型颅脑损伤,高血压脑出血,感染发生率,6,神经外科院内获得性感染高危因素,侵入性操作是神经外科医院感染的首要危险因素,3,意识障碍,，,吞咽、咳嗽等生理反射有不同程度的减弱和消失,4,高龄,，,60,岁，,老年人免疫力低下，易发生医院感染,3,住院时间长,5,手术持续时间长（,4,小时）,再次手术者,NNIS,危险评分,0,分,6,7,手术、穿刺、有创监护增加感染机会,医源性的交叉传播感染,8,神经外科感染常见部位,9,下呼吸道,中枢神经系统,切口,皮肤,软组织,菌血症,胸膜腔,其他,上呼吸道,泌尿道,胃肠道,肺部 是神经外科患者院内感染的好发部位,161例发生感染的神经外科患者,邓敏等。中华医院感染学杂志。2005;15(7):739-742,10,神经外科术后肺部感染多发的原因,术前吸烟、术中,/,术后长时间机械性通气,吞咽、咳嗽等生理反射有不同程度的减弱和消失，痰、血和呕吐物等不易排出,8.,罗良生,李英斌,张健,等,.,中国临床神经外科杂志,. 2008;13(10):600-603.,11,11,其它,1%,念珠菌,8%,其他,G-12%,铜绿假单孢菌,6%,嗜麦芽寡养单孢菌,7%,肠杆菌,9%,克雷伯菌,16%,其他,G+6%,肠球菌,6%,溶血葡萄球菌,4%,表皮葡萄球菌,8%,金葡菌,17%,神经外科下呼吸道感染病原菌,G+,40%,吴承等,.,神经外科下呼吸道感染,5,年临床研究,.,中华医院感染学杂志,. 2005;15(8):888-91,N=547,株细菌,12,金黄色葡萄球菌是肺炎的主要致病菌,金黄色葡萄球菌是院内肺炎最主要的致病菌,2003,年美国国家院内感染监测系统报告的,ICU,院内感染相关致病菌株百分比。,Gaynes R.et al.Clin Infect Dis.2005;41:848-54,检出率,(%),金黄色葡萄球菌,铜绿假单胞菌,肠杆菌属,肺炎克雷件菌,不动杆菌,13,不同时期院内获得性肺炎的可能致病菌,早期,中期,晚期,1 3 5 10 15 20,链球菌,流感杆菌,金葡菌,MRSA,肠杆菌,肺克，大肠,绿脓杆菌,不动杆菌,嗜麦芽窄食单胞菌,入院时间,(,天,),ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416.,14,神经外科手术部位感染（SSI）,神经外科手术按照切口污染程度可分四类,手术类型,术后感染率,感染手术,脑脓肿、硬脑膜下脓肿、骨髓炎等,30%80%,污染手术,伴有开放性颅骨骨折、头皮裂伤的脑外伤或头皮裂伤超过,4h,的手术,10%25%,清洁污染手术,进入鼻旁窦或乳突的手术，修补颅骨骨折或无菌技术有明显缺陷者,6.8%15%,清洁手术,选择性非急症手术,2.6%5%,靳桂明,董玉梅,余爱荣,等,.,开颅手术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析,J.,中国临床神经外科杂志, 2007, 12(3):149-151.,15,神经外科手术部位相关感染病原菌分布,16,Mohnarin,脑脊液常见分离菌,株及分离率,王进,肖永红,.,中华医院感染学杂志,.2010;20(16):2405-2408.,16,神经外科术后颅内感染危险因素分析,严勇，,于明琨*,。神经外科术后颅内感染危险因素分析。中华神经外科杂志。,2008,；,24,（,11,）：,862-863,。,17,前言,文献报道开颅手术后颅内感染的发生率为,8,，手术后脑膜炎的发生率为,6,。长征医院神经外科从,2004,年到,2007,年,2,月开展手术,3389,例，其中,59,例发生了颅内感染，,大多数为细菌性脑脊膜炎或脑室炎。,通过对长征医院从,2004,年,2007,年,2,月与神经外科手术相关颅内感染的病例资料的统计分析，旨在找出颅内感染的主要原因，寻找避免颅内感染的对策。,18,对象和方法,颅内感染的诊断标准（根据卫生部,医院感染诊断标准（试行）,中有关颅内感染的规定）,1,发热、颅高压症状,(,头痛、呕吐、婴儿前囟张力高、意识障碍,),之一、脑膜刺激征,(,颈抵抗、布、克氏征阳性、角弓反张,),之一、脑脊液,(CSF),呈典型的炎性改变；或虽脑脊液白细胞仅轻至中度升高，但经抗菌药物治疗，症状体征消失，脑脊液恢复正常。,19,2,在应用抗生素过程中，出现发热、不典型颅高压症状体征、脑脊液白细胞轻度增多，并具有下列情况之一,:,脑脊液涂片找到细菌。有颅脑侵袭性操作,(,如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物,),史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史。脑膜附近有感染灶,(,如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等,),或有脑脊液漏者。,依据此标准，本组颅内感染病例均诊断为细菌性脑脊膜炎或脑室炎。,20,颅内感染组的临床资料,性别：男性,39,例，女性,20,例；,年龄：,6,72,岁，平均,45.25,岁；,治疗结果：治愈,46,例，好转,6,例，无效,2,例，死亡,6,例。,颅内感染的发生时限：,1,40,天，平均,9.25,天。,21,疾病分类：,中枢神经系统肿瘤（包括脑膜瘤、听神经瘤、胶质瘤、垂体瘤、室管膜瘤等）,31,例，,外伤及高血压脑出血,16,例，,血管病（包括动脉瘤、血管母细胞瘤、海绵状血管瘤等）,7,例，,其他（包括脑脓肿、颅底凹陷畸形、蛛网膜囊肿等）,5,例。,22,对照组：,共,60,例：,性别比：男性,26,例，女性,34,例；,年龄：,13,71,岁之间，平均,43.28,岁；,疾病分类：,中枢神经系统肿瘤,31,例，,外伤及脑出血共,11,例，,血管病,4,例，,其他,14,例（包括颅底凹陷畸形、蛛网膜囊肿、脑积水和颅骨缺损）。,23,统计学方法,单因素分析：,四格表,2,检验、,X,列,2,检验，,两个独立样本非参数检验（,Kolmogorov-Smirnow Z,双样本检验法）。,多因素分析：,二项,logistic,多元线性回归,24,危险因素：,性别,年龄,手术部位,手术时机,手术次数（单次住院时间）,手术持续时间,颅内感染发生时的,GCS,评分,是否开放气窦是否置入人工硬脑膜、,硬脑膜的缝合方式,脑室外引流,引流管、,腰大池引流、,分流（包括脑室腹腔分流、蛛网膜囊肿腹腔分流、脑室心房分流等）,脑脊液漏,全身合并症（包括高血压、糖尿病、冠心病等）,合并感染,腰穿次数（颅内感染前）,二次手术（肿瘤复发）,25,结果：,单因素分析,： （,P0.05),男性,后颅窝手术,置入人工硬脑膜,硬脑膜未予严密缝合,脑室外引流,术后伤口置管引流,腰大池引流,脑脊液漏,合并全身其他部位感染,26,27,多因素分析： （P0.05),后颅窝手术,置入人工硬脑膜,脑室外引流,术后置管,合并全身其他部位的感染,28,29,讨论,后颅窝手术与颅内感染,枕骨骨质坚硬，手术区域暴露困难，操作空间小，后颅窝内解剖结构复杂，手术常需借助显微镜，手术时间长，术中感染机会增加；,手术入路临近乳突气房，术中可能造成气窦开放；,后枕部脂肪等软组织肥厚，需分多层缝合肌肉和皮肤，术后仰卧体位可造成伤口受压，易发生伤口感染、裂开和脑脊液漏；,30,脑室外引流与颅内感染,脑室外引流造成中枢神经系统和外界环境的开放性沟通，在更换引流瓶、引流袋等操作过程中，或通过引流管腔内或与周围组织间的固有空隙，细菌可逆行进入脑室系统，引发中枢神经系统感染。,本组,59,例颅内感染中有,17,例行脑室外引流，而对照组,60,例中仅,6,例行脑室外引流，两者具有显著性差异。,有研究进一步报道：颅内感染的发生率与脑室外引流的持续时间呈正相关，这也从另一个角度证实了脑室外引流是颅内感染的危险因素,31,伤口置管引流与颅内感染,与脑室外引流相似，同样造成深部组织和外界环境的开放性通道，但可能由于引流管内端未直接通入中枢神经系统，作为颅内感染的危险因素，并不如脑室外引流那样显著。,目前大多数报道认为伤口（皮下、帽状腱膜下或骨瓣下）引流不是颅内感染的危险因素,本组数据单因素分析和多因素分析的结果其,p,值分别为,0.009,和,0.014,，具有显著统计学意义；这与,Kourbeti,等的研究结果一致,32,合并其他部位感染与颅内感染,合并其他部位感染者全身条件差，外界和,/,或自身细菌可能通过血液、手术切口、引流管等途径进入颅内，引起中枢神经系统感染,59,例颅内感染中有,18,例合并全身感染，其中有,5,例为两处以上感染，,10,例培养出两种以上的细菌；,60,例对照则仅有,4,例有合并感染，全为单一部位，仅一例培养出两种以上细菌。（,p,0.015,）,33,人工硬脑膜与颅内感染,人工硬脑膜由于材料的特殊性，细菌易在表面和微孔中贴附，如果术中无菌操作不严格，一旦有细菌侵入，抗菌药物和机体免疫系统均难以发挥有效的抗菌效应，使颅内感染迁延不愈；,临床上遇到这种情况，常需经再次手术将人工补片取出，颅内感染才能得到控制。,有报道称异物植入是术后颅内感染最显著的危险因素，但也有研究认为植入人工材料不会增加颅内感染的发生率，这一问题的解决尚依赖更多有说服力的研究数据。,34,MRSA,感染导致患者病情加重,MSSA,MRSA,机械通气,减少天数,ICU,住院天数,6.4,30.2,9.7,26.5,P=0.04,0,10,20,30,40,天数,住院,死亡率,32%,49%,15%,29%,P=0.001,P=0.01,28,天,死亡率,0,10,20,30,40,50,60,百分比,(%),MRSA,感染导致,VAP,患者死亡率增加，治疗时间延长,Combes A.et al. Am J Respir Crit Care Med Vol.2004;170:786-792,35,肺炎和手术部位感染是院内最常见的感染类型，病死率高,G,+,菌是院内肺炎最主要的致病菌之一，,G,+,菌耐药现象日益严重、危害极大,早期诊断、早期治疗，是提高患者生存率的有效手段,小 结,36,Part 2,诊断,高危因素 临床诊断及鉴别,37,MRSA,院内感染的危险因素,危险因素,患者自身因素,年龄：老年人和新生早产儿,免疫力低下，基础疾病严重,MRSA,定植：定植的患者比未定植者易感,医源性因素,长期使用抗生素者：多变量分析发现使用氨基糖苷类、大环内酯类和碳青霉烯类等都是单独的具有显著意义的危险因素,介入性或手术操作：各种插管、人工瓣膜、假体植入等可损伤人体的正常屏障，使,MRSA,易于侵入,医院的级别：,MRSA,感染与医院的级别呈正比，三级教学医院最易发生,MRSA,医院感染,科室：烧伤科、脑外科、新生儿和早产儿病房及重症监护病房的,MRSA,感染率最高,住院时间：住院时间越长，越易发生,MRSA,感染,消毒隔离措施：执行严格的消毒隔离措施病房,MRSA,发生率低,MRSA,感染复发的危险因素,入住疗养所,过去,6,个月内曾接受住院治疗者,过去,3,个月内曾接受抗菌药物治疗者,留置导尿管,38,早期诊断尤为关键,痰涂片的预报性；在,1-2h,内报告可能有,G,+,菌感染：,革兰染色可缩短感染诊断时间,:,第一组,第二组,P,值,诊断方法,临床症状,+,影像学,临床症状,+,革兰染色阳性结果,N,28,38,诊断天数,7.91.7,4.50.6,0.05,Matsushima.A.et al.The Journal of TRAUMA Injury, Infection, and Critical Care.2007,2(65):309-315,呼吸道感染患者诊断例数分析,39,诊断其他相关指标,其他重要指标：,ESR(,血沉,),、,CRP,（,C,反应蛋白）、,PCT,（降钙素原）、,NAP,（碱性磷酸酶染色）、白介素、肿瘤坏死因子等,CRP(,临床上一般,8mg/L,为正常,感染时升高,),、,PCT,均可早期快速鉴别细菌感染，且,PCT,的敏感性及特异度均优于,CRP,合格痰标本、,PSB,（保护性毛刷）、,BALF,（肺泡灌洗液）等标本的定量、半定量培养,+,药敏,40,Part 3,治疗,MRSA,的指南推荐,41,MRSA,经验性治疗具有特殊地位,MRSA,早期诊断和治疗明显改变预后,等待病原学诊断，延误经验性治疗,升阶梯治疗并不能改善预后,需要改变的抗感染策略,具有高危因素的重症患者,经验性治疗应覆盖,MRSA,积极寻求病原学证据从而针对性治疗,Rubinstein E et al. Clinical Infectious Diseases 2008; 46:S37885,42,具备,2,项,危险因素者经验性抗,MRSA,治疗的指征更强,万古霉素临床应用中国专家共识（,2011,版）,J.,中国新药与临床杂志, 2011, 30(8): e561-573.,MRSA,肺炎的经验性治疗,43,经验性选择恰当抗菌药物原则,神经外科病人颅内感染及肺部感染等并发症多，应选择安全性高的抗菌药物,G,+,球菌是肺炎主要致病菌，且耐药现象严重，应选择抗菌活性强的药物,符合药物经济学原则、,耐药选择压力小,、局部浓度 高、快速起效,44,三种,G+,菌药物抗菌活性比较,致病菌,斯沃,万古霉素,替考拉宁,粪肠球菌,屎肠球菌,MSSA,MRSA,凝固酶阴性,葡萄球菌,Gllbert DN,主编。,热病,中国医药科技出版社出版。,2007,年第,37,版,69,页,*,+,通常临床有效或敏感菌超过,60,；,缺乏临床试验或,30,60,敏感菌；临床无效或敏感菌少于,30,45,抗生素血脑屏障渗透情况,易透入,炎症时达有效浓度,炎症时达一定浓度,不易透入,利奈唑胺,青霉素,头孢呋辛,万古霉素,二性霉素,B,磺胺药,氨苄西林,头孢噻肟,氨基糖苷类,多粘菌素类,甲硝唑,哌拉西林,头孢曲松,耐酶青霉素类,克林霉素,异烟肼,氧氟沙星,头孢他啶,第一代头孢菌素,利福平,环丙沙星,头孢唑肟,头孢哌酮,乙胺丁醇,亚胺培南,头孢吡肟,吡嗪酰胺,帕尼培南,头孢匹罗,氟康唑,美罗培南,氨曲南,氟胞嘧啶,磷霉素,斯沃,46,IDSA MRSA,指南的推荐,对于院内,/,社区的,MRSA,肺炎，在对于抗菌药物敏感的情况下，利奈唑胺,600mg q12h,静脉,/,口服（,AII,）或者静脉使用万古霉素（,AII,）或者克林霉素,600mg,静脉,/,口服一天三次（,BIII,）。,被推荐使用,7-21,天 ，疗程取决于感染的程度,Liu C, et al. CID 2011;52(3):e18-e55,47,各种,MRSA,感染抗生素使用疗程,感染类型,治疗时间,肺炎,721d,非复杂性,2,周,复杂性,4-6,周,儿童,2-6,周,中枢神经系统感染,脑膜炎,2,周,脑脓肿、硬膜下积脓和硬脊膜下脓肿,4-6,周,细菌性海绵窦或静脉窦栓塞,4-6,周,中华医学会甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗策略专家组,.,中国感染与化疗杂志,.2011;11(6):401-414,48,感染类型,治疗时间,中性粒细胞减少伴发热,持续直至,ANC0.5109/L,骨关节感染,化脓性骨髓炎,至少,8,周,化脓性关节炎,3-4,周,心内膜炎,天然瓣膜感染性,2,周,人工瓣膜感染性,2,周,皮肤与软组织感染,1-2,周,中华医学会甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗策略专家组,.,中国感染与化疗杂志,.2011;11(6):401-414,各种,MRSA,感染抗生素使用疗程,49,我国,MRSA,感染治疗策略专家共识,药物种类,药物特点,去甲万古霉素,其抗菌谱与抗菌作用与万古霉素相仿，临床适应证与万古霉素相同,但本品临床应用剂量较小，治疗,MRSA,感染的临床资料少,替考拉宁,本品对多数金葡菌的抗菌作用与万古霉素相仿，但凝固酶阴性葡萄球菌中部分溶血葡萄球菌耐药,临床用于严重感染（如菌血症、心内膜炎、脑膜炎等）的临床资料极少,利奈唑胺,主要作用于革兰阳性球菌包括金葡菌及,MRSA,，本品对,VISA,、,VRSA,、万古霉素耐药肠球菌（,VRE,）和部分厌氧菌亦具抗菌活性,主要适用于耐药革兰阳性球菌所致严重感染，包括,MRSA,复杂性,SSTI,、社区获得性肺炎、医院获得性肺炎,组织穿透性好，尤其在肺泡衬液内药物浓度高。对革兰阳性球菌包括,MRSA,感染的疗效和安全性良好,利福平,本品对葡萄球菌属包括金葡菌中,MSSA,和部分,MRSA,（包括,CA-MRSA,）及凝固酶阴性葡萄球菌具强大抗菌活性,单独应用利福平细菌易产生耐药性，因此很少单独用于细菌感染。有学者认为不宜推荐本品用于,MRSA,感染,中华医学会甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗策略专家组,.,中国感染与化疗杂志,.2011;11(6):401-414,用于治疗,MRSA,的抗菌药物特点,50,中枢神经系统感染抗菌药物经验治疗,感染,类型,/,伴随情况,病原体,首选治疗,备选治疗,细菌性脑膜炎,金黄色葡萄球菌，链球菌，流感嗜血杆菌,万古霉素,1g iv q12h+,头孢曲松,利奈唑胺,600mg iv q12h+,头孢曲松,颅脑手术后,肺炎链球菌，金葡球菌，表皮葡萄球菌，肠杆菌科，铜绿假单胞菌,万古霉素,1g iv q12h+,头孢他啶或头孢吡肟或美洛培南或帕尼培南,/,倍他米隆或头孢哌酮,/,舒巴坦,利奈唑胺,0.6g iv q12h+,抗革兰阴性菌药物,脑室腹腔分流术后,(,脑室炎,/,脑膜炎,),表皮葡萄球菌，金葡球菌，革兰阴性杆菌,美罗培南,+,万古霉素,1g iv q12h,利奈唑胺,0.6g iv q12h+,抗革兰阴性菌药物,国家抗微生物治疗指南,.,人民卫生出版社,. 2012,年,12,月第,1,版,.,海绵静脉窦炎,51,Part 4,病例讨论,协和神经外科的病例探讨,52,病例1,患者，魏,XX,，,8,岁，,2013,年,10,月,8,日以“步态不稳，双下肢乏力,2,周”为主诉入院，行走呈“醉酒状”，伴头晕，视物模糊，症状反复，入院求诊。门诊行头颅,CT,示“四脑室区占位，幕上脑室积水”，眼底检查示“双眼视乳头水肿”，拟“四脑室区占位”收治入院。入院后结合病史，体征及辅助检查，患者目前“四脑室区肿瘤伴梗阻性脑积水，”有手术指征，相关检查未见明显禁忌症，拟限期手术治疗。,53,术前,54,手术情况,10,月,10,日患者在全麻下行“枕下开颅四脑室肿瘤切除术,+,脑脊液漏修补术,+,右侧脑室枕角穿刺脑室外引流术”。,10,月,19,日病理报告,(,四脑室肿瘤,),髓母细胞瘤，,WHOIV,级。,10,月,22,日，患者在全麻下行“右侧脑室穿刺置管皮下储液安置术,+,右侧脑室枕角脑室外引流管拔除术”,12,月,12,日，患者在全麻下行“右侧脑室引流管及皮下储液囊摘除术”,55,术后,56,患者体温,10-10,第一次,手术,12-13,第三次,手术,12/13-12/26,美平,0.5g q8h,10-22,第二次,手术,57,白细胞计数,58,腰穿记录,59,11-14送检药敏结果,60,病例2,患者李某，男，,60,岁，以“反复头部胀痛,2,个月，加重,10,天为主诉入院”就诊于中国人民解放军第,92,医院，查鼻咽部,CT,提示：,1,、左侧鼻窦及鼻腔内占位，符合嗅神经母细胞瘤影响表现。,2,、全副鼻窦炎：鼻中隔偏曲；双侧下鼻甲肥大。,3,、双侧颈部淋巴结肿大。为进一步诊治，于,2015,年,1,月,26,日就诊我院，门诊以“鼻腔鼻窦嗅神经母细胞瘤”收治入院。,61,入院查体,T,：,36.7,，,P,：,109,次,/,分,R,：,18,次,/,分,BP,：,130/84mmHg,。神志清楚，双肺呼吸音清。未闻及干湿性啰音。左鼻腔鼻中隔前端亦可见一肿物，表面尚光滑，未见溃疡，边界尚清，表面未见渗血。双侧中鼻道少许分泌物，伴嗅觉减退。鼻窦,MR,提示肿物与颅内有沟通，鼻腔分泌物送脑脊液培养提示葡萄糖,6.37mmol/L,，考虑脑脊液鼻漏。,62,术前,63,1-26鼻道分泌物检查,64,手术情况,2,月,3,日患者在全麻下行“鼻内镜下左鼻腔前颅底肿瘤切除,+,脑脊液漏修补,+,左上颌窦筛窦、蝶窦、额窦开放术”。,65,术后情况,患者术后,2,月,4,日予舒普深,3g/q12h,抗感染治疗，,2,月,15,日予复查,MR,副鼻窦平扫，提示左侧额叶异常信号灶，周边可见水肿带，脑中线略向右偏，考虑脑脓肿可能，请神经外科会诊，予利奈唑胺,600mg/q12h,口服。,66,术后MRI,67,转诊神外,2,月,17,日病人转诊神外，考虑脑脓肿，予哌拉西林他唑巴坦,3.375g/q6h+,利奈唑胺,600mg/q12h,口服抗感染治疗。,68,抗菌治疗后复查CT,69,2-26,日左额钻孔穿刺取脓液,70,脓肿穿刺后复查CT,71,脓液培养,72,体温,73,影像学,74,2011年IDSA指南推荐利奈唑胺治疗MRSA所致的中枢神经系统感染,疾病,推荐治疗方案,推荐等级,中枢神经系统感染,脑膜炎,万古霉素,利奈唑胺,B-II,B-II,脑脓肿,硬膜下脓肿,脊硬膜外脓肿,海绵体脓毒性血栓及硬脑膜静脉瘘,万古霉素,利奈唑胺,TMP-SMX,B-II,B-II,C-III/ND,75,利奈唑胺治疗,MRSA,肺炎及,SSTI,的推荐级别与万古霉素相当,疾病,推荐治疗方案,推荐等级,肺炎,利奈唑胺,(,600 mg PO/ IV BID,),万古霉素,(15-20 mg/kg IV Q8-12),克林霉素,(600 mg PO/IV TID),A-II,A-II,B-III/A-II,SSTI,化脓性蜂窝织炎,利奈唑胺、克林霉素、,TMP-SMX,、多西环素、米诺环素,A-II,非化脓性蜂窝织炎,利奈唑胺、,内酰胺类,(,如：头孢菌素和双氯西林,),、克林霉素、,内酰胺类和,/,或,TMP-SMX,或四环素,A-II,复杂性皮肤软组织感染,利奈唑胺,万古霉素,达托霉素,特拉万星,克林霉素,A-I/A-II,A-I/A-II,A-I/ND,A-I/ND,A-III/A-II,76,斯沃的组织分布浓度是治疗,MRSA,肺炎的重要保证,1. Graziani 1988; 2. Matzke 1986; 3. Albanese 2000; 4. Georges 1997; 5. Lamer 1993; 6. Daschner 1987; 7. Blevins 1984; 8. Wilson 2000; 9. Stahl 1987; 10. Wise 1986; 11. Frank 1997; 12. Lovering 2002; 13. SmPC; 14. Gee 2001; 15. Gendjar 2001.,77,2014,年亚洲,MRSA,院内获得性肺炎共识指出,年龄,65,岁；,肾功能不全或正在使用肾毒性药物；,万古霉素,MIC,值,1.5mg/L,VISA/hVISA,（万古霉素中介金黄色葡萄球菌,异质性金黄色葡萄球菌）,万古霉素治疗失败或无法耐受万古霉素治疗时,此时应选用利奈唑胺（斯沃）作为,MRSA,肺炎治疗的一线药物,Cao B,et al.,Clin Respir J.2014 Apr 14.,78,总结,肺部和手术部位感染是神经外科患者除中枢外的感染的主要部位，,MRSA,已成为神经外科患者感染最主要的致病菌，且耐药严重。,早期诊断尤为关键，多种诊断指标结合相关的高危因素为临床诊断提供重要参考,指南对,利奈唑胺,在,G+,的治疗有较高推荐地位，并在我科内得到一定的临床验证。,79,Thank You,80,