手术后恶心呕吐PONV防治快捷指南

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,手术后恶心呕吐（PONV）防治快捷指南,执笔：徐建国,专家组：,吴新民,于布为,罗爱伦,田玉科,薛张纲,黄宇光,王国林,俞卫锋,王英伟,PONV 的不良影响,1. PONV 导致病人程度不等的不适，是手术病人满意度低的重要原因。,2. PONV 使术后不能口服药物和无法进食，严重者可导致水、电解质平衡紊乱、伤口裂开、切口疝形成、误吸性肺炎，是延长病人住院时间和增加医疗费用的重要原因。,PONV 的危险因素,卤族吸入麻醉药、氧化亚氮等吸入麻醉药,，,增加 PONV 发生率。,硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮、阿片类药物、曲马多增加 PONV发生率。,全麻较区域阻滞麻醉发生率高。区域阻滞 PONV 主要发生在伴有低血压或缺氧的病人。,丙泊酚维持麻醉减低 PONV 发生率。,术中给高浓度氧、容量充足有助于减低 PONV 发生率。,麻醉因素,手术时间越长，PONV 发生率越高，尤其是持续 3 小时以上的手术。,涉及包括迷走神经在内的颅神经手术、胃肠手术，PONV 发生率增高。,手术因素,女性,非吸烟,有PONV 史,晕动病史者,青年发病率高于成年和老年人，3 岁以下发病率较低，术前有焦虑或胃瘫者发生率高。,病人因素,PONV 的评估,以 VAS 评分或相应的语意法表达：,14 分为轻度,56 分为中度,710 分为重度,PONV 的发生机制,1,、呕吐中枢位于,第四脑室腹侧面极后区（area postrema）,。化学触发带和孤束核上方，位于血脑屏障内，接受位于血脑屏障外的,化学触发带（CTZ）,和来自颅神经（特别是迷走神经、前庭神经、视神经、听神经）的刺激。,2,、CTZ 包括了 5-HT3，5-HT4，阿片受体，胆碱能受体，多巴胺受体，大麻受体等多种受体。,去除 PONV 基础病因,适当,术前禁食,（不少于 6 h）。,对,消化道梗阻,患者术前插入粗口径胃管单次抽吸或持续引流。,对术中,胃膨胀,患者应在手术结束前放入大口径胃管一次性抽吸，抽吸后拔除胃管以减少胃管刺激和返流。,PONV 的预防和治疗,1,、对于,高危病人,选择合适的麻醉方法预防 PONV：,1） 使用,丙泊酚,麻醉或,区域阻滞,麻醉；,2） 选用,短效阿片类药物,如瑞芬太尼；,3） 术中足量,补液,，避免脑缺氧缺血；,4） 术后使用,非甾体类药物镇痛。,2,、,糖皮质激素,、,氟哌利多,和,5-HT3 受体抑制药,是防治 PONV 最有效的三种一线药物。,3,、抗胆碱药物,阿托品,，,东莨菪碱,，,盐酸戊乙奎醚,对 PONV 预防也有一定作用。,PONV 的预防和治疗,4,、临床标准剂量的,甲氧氯普胺,治疗 PONV 作用较差。,5,、,氯丙嗪,因可导致困倦和低血压仅用于,顽固性 PONV,且用量应小（5-10mg/次）。,6,、无论是预防或治疗，,不同作用机制的 PONV 药物合用，作用相加而副作用不相加,，联合用药的防治作用均优于单一用药。预防用药应考虑药物起效和持续作用时间，一般应于手术结束前给予静脉负荷量，以后再持续或依据作用时间间断给药。,PONV 的预防和治疗,7,、第一线防治药物,甲强龙,20-40mg/日，或,氢化考的松,50-100mg/日，或,地塞米松,2.5-5mg。地塞米松起效较慢，应在术前给予。,氟哌利多,1-2.5mg/日。,昂丹司琼,4mg，4 次/日或,格拉司琼,2mg，2 次/日或,阿扎司琼,10mg，1 次/日。,对无 PONV 危险因素的患者，不需要预防用药。,对低、中危患者可选用上述第一线防治药物中一或两种药物预防。对高危患者可用二至三种药物组合预防。如预防无效应加用不同作用机制的药物治疗。,PONV 的预防和治疗,8、第二线药物，用于第一线药物有禁忌症或预防无效时作为治疗应用。应用时应注意治疗作用和副作用的权衡。,甲氧氯普胺,10-20mg，2 次/日，作用效果与剂量相关，但 40-50mg/日的有效剂量不仅在老人和小儿，即在成人也易导致锥体外系统症状。,东莨菪碱透皮贴剂,需在手术前或手术结束前 4h 给予，作用持续72h。,氯丙嗪,，用量 5-10mg/次。其抗恶心呕吐作用强大，但可引起血管扩张、血压下降和深度镇静，昏睡。,9、第三线药物,帕洛诺司琼,，为 5-HT3 受体拮抗药，半衰期长达 40 h，主要用于迟发性或持续性呕吐。,阿瑞匹坦,，为 P 物质抑制药，对顽固性 PONV 也有一定治疗作用。,执笔：徐建国,专家组：,吴新民,于布为,罗爱伦,田玉科,薛张纲,黄宇光,王国林,俞卫锋,王英伟,To cure sometimes, to relieve often, to comfort always.,愿世间每一个生灵都能够被温柔以待！,