手术前后护理

,母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,母版标题样式,第 五 章,手术前后的护理,第一节 手术前患者的护理,围手术期：是指患者,决定,手术,至手术后康复出院这段时期,围手术期护理：是在围手术期间内配合医疗方案的整体护理措施,第一节 手术前患者的护理,决定手术,开始,进入手术室,手术前期,第一节,手术前患者的护理,手术分类,择期手术,限期手术,急诊手术,第一节 手术前患者的护理,一、护理评估,二、护理诊断,三、护理措施,第一节 手术前患者的护理,一、护理评估,心理、社会,健康史,辅助检查,身体状况,评估,现病史、既往史,个人史、家族史,月经及婚育史,营养、体液平衡,器官、,皮肤,凝血四项,三大常规,X-ray、心电图,生化、肝肾功能,疾病、手术,经济、地位,第,一,节 手术前,患者,护理,二、护理诊断,A,B,C,焦虑、恐惧,营养失调,睡眠形态紊乱,第一节 手术前患者护理,三、护理措施,术前护理,B,E,C,D,A,特殊准备,术前常规,手术日晨,急诊手术前,术前健康宣教,（一）术前常规,心理护理,饮食与休息,维持体液平衡,胃肠道,呼吸道,皮肤,备血和药物过敏试验,适应性锻炼,第一节 手术前患者护理,胃肠道,准备,饮食,：,禁食12,h,，禁饮4-6,h,胃肠道手术,：,-,术前1,d,服缓泻剂；术日晨清洁灌肠,、,置胃管,-,结肠、直肠手术：术前3天每晚灌肠一次，并口服抗菌药物,-,幽门梗阻：术前3天每晚用,温,0.9%,Nacl,洗胃,呼吸道准备,目的,减少呼吸道分泌物,改善通气功能,防治感染,方法,戒烟,：术前戒烟2w或以上,痰液稠厚：雾化吸入（稀化痰液）,肺部感染者：先抗感染，治愈后12周再行手术,皮肤,目的,方法,范围,TET,减少切口及周围的细菌数量,剃除影响手术操作的毛发,视手术需要而定,一般包括切口周围,1520cm,顺着方向剃,肥皂水,洗,清水洗净,忌,刮破皮肤,一般在手术前日或当日,（二）手术晨的准备,测量并记录生命体征，询问月经来潮,术前用药、灌肠、置胃管、导尿,按手术需要将X线、CT摄片、术中用药、用物等随病人送入手术室,逐一检查术前各项基本准备工作是否完善,与手术室进行交接,（三）特殊准备,提高手术耐受性,营养不良,糖尿病,高血压,心脏病,营养不良,影响,耐受失血、休克的能,力降低,可引起组织水肿，影,响愈合,抵抗力低下，容易并,发感染,处理,轻度或非紧急手术：,高蛋白质饮食,低于30g/L或急诊手,术：输入血浆、白蛋,白或少量多次输血,高血压,影响,脑血管意外,充血性心衰,处理,血压在160100以下，,不必作特殊准备,术前应稳定在一定水,平，但并不要求降至,正常,心脏病,影响,手术耐受力差,处理,纠正水电解质失调,纠正贫血：,少量多次输血,心律失常：,控制，,除偶发,室早,急性心梗：,6,M,且无心绞痛者，监,护下,手,术,心衰病人：,控制3,4,W,后，,再手术,糖尿病,影响,整个围手术期都处于应,激状态，并发症多,手术耐受力差,增加感染机会,处理,血糖控制在轻度升高、,尿糖+,+,口服降糖药者，改用,胰岛素,术前应使用抗生素,手术应在当日尽早施,行，缩短禁食时间，,避免发生酮性酸中毒,（四）急诊手术的准备,危急病人,：,窒息，心跳骤停、脑疝等立即抢救,急诊病人,：,边手术边抗休克，同时做好必要的准,备。立即静脉通道，补液、输血；禁食、备皮、皮,试、血尿常规血型、备血等,执行口头医嘱时应及时补上,第二节 术 后 护 理,手术结束回病房,出院,第,二,节,术 后,护,理,护理评估,护理诊断,护理措施,一、护理评估,手术及麻醉情况,疼痛,引流情况,心理,病情,切口情况,排便情况,辅助检查,二、护理诊断,疼痛,营养失调,有体液不足的危险,焦虑,知识缺乏,潜在并发症,三、护理措施,（一）,交接工作,（二）心理护理,（三）体位安置,（四）密切观察病情,（五）用药护理,（六）饮食,（七）休息与活动,（八）切口护理,（,九,）,引流护理,（,十,）,术后常见不适,（,十一,）,术后并发症,三、护理措施,（三）,体位安置,应根据麻醉方式、手术部位、疾病情况确定,全麻 硬膜外麻 腰麻,颅脑：,头高斜坡卧位,颈部、胸部、腹部手术：,半卧位,脊柱手术：,平卧硬板床,休克,半坐卧位优点,：,利于血液循环和呼吸，增加肺通气量,使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力,可使腹腔渗液、渗血流至盆腔，避免形成膈下脓肿，减慢毒素的吸收,（四）密切观察病情,应根据手术的大小监测生命体征,外科热,（吸收热）：由于手术创伤、损伤组织的分解产物、渗液、渗血等被吸收引起低热或中度发热，体温通常在38,2,3天后恢复正常。无需特殊处理。,（四）密切观察病情,保持呼吸道通畅,（1）防止舌后坠,（2）促进排痰和肺扩张 ：鼓励深呼吸，有效咳嗽、勤翻身、雾化吸入，吸痰,（3）吸氧,循环功能,输液；防坐起、站立引起体位性低血压,（四）密切观察病情,留置胃肠减压管：通畅,有效,协助患者翻身及床上活动,腹胀,术后3-4天仍无肠蠕动，予开塞露、肛管排气或灌肠,口腔护理,口唇干裂涂甘油保护，保持口腔卫生,（,六,）,饮食,非腹部手术,腹部及胃肠道手术,禁食静脉补充营养,局麻和小手术,：术后即可进食,椎管内麻醉,：术后4-6小时据病人,情况,而进食,全麻,：应待麻醉清醒，无恶心、呕吐，先给流质，第二日改为半流质或普食,术后禁食2-3d，待肛门排气后，开始进少量流质饮食,逐渐增加到全量流质饮食,4-6d后开始进半流饮食，一般在第6-7日可改为软食或普食,（,七,）,早期活动的护理,优点,增加肺通气量，减少肺部并发症,促进胃肠功能恢复，减轻腹胀或便秘,促进排尿功能恢复，解除尿潴留,改善全身血液循环，预防下肢血栓形成,原则,早期,轻到重 弱到强 小到大 逐渐增量,（,七,）,早期活动的护理,不宜早期活动,病情,危,重,休克、心力衰竭、严重感染、大手术患者术后、极度衰弱,活动出血,限制活动,四肢关节、脊柱手术、肝肾修补术、疝修补术、动静脉再植术,（,九,）引流管的护理,切口敷料,妥善固定,保持通畅,观察记录,无菌操作,拔管指征,无菌操作,防病人抓脱敷料,观察敷料情况,记录,一般1,2d，,1w,T管2w,尿道断裂4w,（十）术后常见不适的护理,疼痛,腹胀,呃逆,尿潴留,恶心,呕吐,（十一） 术后并发症的护理,1、术后出血,原因,术中止血不完善,术后结扎线松脱,原痉挛的小动脉断端舒张,凝血机制障碍,1、术后出血,表现,切口出血：敷料渗湿、伤口流血,空腔脏器：腔道出血，如呕血、便血,体腔：引流血量持续增多，鲜红色，休克,1、术后出血,预防,术中彻底止血,正确打结,仔细结扎小动脉断端,术前检测患者凝血机制,指导患者正确活动用力,1、术后出血,处理,监测生命体征，观察切口敷料有无渗血及引流液的量、颜色、性状等,出血量小者，更换切口敷料、加压包扎、应用止血药物,出血量大者，加快输液输血、做好手术止血术前准备,（十一） 术后并发症的护理,2、切口感染,原因,未严格执行无菌技术，细菌侵入,操作技术不正确,全身抵抗力下降,切口分类,清洁伤口,污染伤口,感染伤口,2、切口感染,表现,多见于术后,3,4d,切口疼痛加重，局部红、肿、热和压痛，或有波动感,伴有发热、P，WBC,2、切口感染,预防,术前增强患者的抵抗力：使用抗生素，改善全身状况，加强营养,术中严格执行无菌技术,注意手术技巧,术后加强切口护理,2、切口感染,处理,分泌液细菌培养和药敏试验,勤,换药,早期炎症：局部热敷，使用抗生素和局部理疗等,已形成脓肿者，切开引流,（十一） 术后并发症的护理,3、术后切口裂开,原因,营养不良，组织愈合能力差,缝合技术存在缺点,腹压增高：如咳嗽、严重腹胀,切口感染,3、术后切口裂开,表现,常发生于术后1周左右,完全裂开：病人一次腹部突然用力时，自觉切口疼痛和突然松开，肠或网膜脱出，大量淡红色液体自切口流出,不完全裂开：部分病人深层组织全部破裂但皮肤缝线仍保持完整,3、术后切口裂开,预防,术前改善病人营养,缝合技术，加用减张缝线,及时处理各种腹内压增高的因素,咳嗽：平卧，双手按压在伤口两侧,腹部加压包扎,3、术后切口裂开,处理,用无菌,生理盐水纱布保护脱出物,，不,可未经处理将其还纳入腹腔,，外用腹带,包扎并报告医生,必要时手术,(十一) 术后并发症的护理,4、术后肺不张,原因,吸烟、慢支病人：内分泌物较多,麻醉：使用镇静、止痛药等，抑制排痰功能,手术：切口疼痛、腹胀和卧床等影响肺扩张,分泌物粘稠无力咳出：阻塞小支气管,4、术后肺不张,表现,烦躁不安，呼吸急促，心率增快,咳嗽、痰液粘稠不易咳出,严重者紫绀、血压下降,肺叩实音、呼吸音消失、管状呼吸音,3、术后肺不张,护理措施,（1）术前做好呼吸道准备,（2）防止误吸,（3）早期活动，指导深呼吸、咳嗽、排痰,（4）及时处理腹胀等限制胸廓活动的因素,（5）清除支气管的粘痰：治疗的关键，祛痰剂，雾化吸入，吸痰,（6）肺部感染时，可适当应用抗菌素,（十一） 术后并发症的护理,5、泌尿系统感染（见内科）,6、,下肢深静脉血栓形成及血栓性静脉炎,原因,血流缓慢:卧床过久,活动少,高凝状态,血管内膜损伤,6、,下肢深静脉血栓形成及血栓性静脉炎,临床表现,好发于下肢,初期自觉小腿肌肉疼痛，下肢肿胀，局部有压痛，浅静脉代偿性扩张,栓子脱落可引起肺动脉栓塞,6、,下肢深静脉血栓形成及血栓性静脉炎,预防,早期活动,适当使用抗凝药,护理措施,停止患肢输液，抬高并制动,局部用50%硫酸镁湿敷，禁按摩,使用溶栓剂及抗凝剂,手术,（,十二,）,健康宣教,饭食、日常生活注意事项,后,续,治疗，合理用药,指导康复，功能锻炼,复诊时间,巩固练习,1.,手术日晨的护理，哪项是错误的,A病人如感冒、发热应延期手术,B将假牙固定，防止脱落,C给术前用药,D瞩病人排尿,E向手术室人员介绍病人,2.,手术前的一般准备，下述哪项不正确,A对术后需要绝对卧床的病人，应训练床,上大小便,B胃肠道以外的手术可不禁食,C需要输血者，应配血备用,D备皮,E. 术前1日晚，一般于睡前给安眠或镇静药,3.,择期手术后1,2天，体温38，最可能的原因是：,A手术切口感染,B上呼吸道感染,C伴发肺部感染,D基础代谢增高,E组织吸收反应,4.,术后切口裂开，其处理下列哪项不妥,A.安慰患者,B.立即在病床上将内脏还纳,C.立即用灭菌盐水纱布覆盖,D.用腹带包扎,5.,下列哪项不是手术后并发症,A.出血,B.肺不张和肺炎,C.切口感染和裂开,D.伤口疼痛,6.,腹部的缝合伤口，出现红肿、压痛、有波动，最主要的处理是,A.拆除缝线，引流,B.应用抗生素,C.局部热敷,D.半卧位,7.,腹部手术后病人在麻醉恢复，生命体征平稳后，合适的卧位是,A. 头高脚低位,B. 半坐卧位,C平卧位,D侧卧位,E平卧位、头偏向一侧,8.,无呼吸系统疾病的择期手术病人的术前呼吸道准备措施主要是（ ）,A.进行体位引流,B.应用抗生素,C.应用支气管扩张剂,D.口服地塞米松,9.,按手术时限分，乳腺癌根治术属于（ ）,A.择期手术,B.限期手术,C.急诊手术,D.诊断性手术,CASE,女性，45岁，因上腹部被汽车撞伤3H入院，急诊行剖腹探查术，现术后第1天，诉切口疼痛，腹胀。BP120/90 mmHg，P96次/分。,问：1、术后疼痛程度的评分方法有哪些？,2、如何处理该病人的切口疼痛？,3、腹胀的处理措施有哪些？,