从感染控制角度谈抗菌药物合理应用西安

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,从感染控制角度谈抗菌药物合理应用西安,从角度，谈,微生态,?,药物经济学？,循证医学？,预防感染？,控制耐药？,9/21/2024,2,Antimicrobial Stewardship,抗菌药物管理,vs,Appropriate Antimicrobial Use,抗菌药物合理使用,9/21/2024,3,What Can Hospitals Do to Manage Resistance?,在管理耐药菌方面，医院能做什么,Infection Prevention and Control,Handwashing! （HH）,Appropriate catheter management,Sepsis and VAP “Bundles”,Prospective and retrospective isolation /,precautions,Disinfection,Antimicrobial Stewardship ,Appropriate Antimicrobial Use,9/21/2024,4,抗菌药物使用需要关注的问题,提高抗菌治疗的效果,选择敏感的抗菌药物,优化抗菌药物治疗策略,减少耐药菌的诱导,选择使用低诱导耐药的药物,减少抗菌药物使用量：短程,降低医药费用,9/21/2024,5,WHO 促进合理用药的主要措施,1、建立具有一定授权的,多学科合理用药协调,实体；,2、制定,临床指南,；,3、制定基于治疗用药的,基本药物目录,；,4、不同层次的,药物治疗委员会,；,5、在大学设立,药物治疗学课程,；,6、强制性医学,继续教育,；,7、,监督、审查与反馈,机制；,8、,药品信息,的客观公正地获取；,9、公众用药,教育宣传,；,10、消除用药与,经济利益,的直接关系；,11、适当与强制性,法规,；,12、足够的,政府预算,以保证药品与医疗服务的提供。,9/21/2024,6,9/21/2024,Dr.HU Bijie,7,全球患者安全联盟-行动项目,2005年,Clean Care is safer care,2007年,Safe Surgery Saves Lives,2009年,抗击细菌耐药,9/21/2024,7,(美国)国家卫生保健安全监测网,9/21/2024,8,2004年8月19日颁发,抗菌药物临床应用指导原则,在制度上和技术层面上科学、全面地规范临床医生合理使用各个品种、各个剂型的抗菌药物,提高感染性疾病的救治水平、有效遏制越来越严重的细菌耐药现象、节省有限的医疗卫生资源和减低抗菌药物的毒副反应,有多少医院真正已经实施？,9/21/2024,9,卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知,卫办医发2008130号,一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理,二、建立和完善对多重耐药菌的监测,MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌,三、预防和控制多重耐药菌的传播,（一）加强医务人员的手卫生,（二）严格实施隔离措施,（三）切实遵守无菌技术操作规程,（四）加强医院环境卫生管理,四、加强抗菌药物的合理应用,五、加强对医务人员的教育和培训,六、加强对医疗机构的监管,二八年六月二十七日,中国的行动方案,9/21/2024,10,如何执行？,抗菌药物对主要目标细菌耐药率超过,30%：应及时将预警信息通报本机构医务人员,40%：应慎重经验用药,50%：应参照药敏试验结果选用,75%：应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用,卫办医政发200938号,卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知,9/21/2024,11,关注抗菌药物管理的执行力,如何落实科学、合理的措施？,9/21/2024,12,制订指南与教育培训,9/21/2024,13,What is Appropriate Antimicrobial Use ?,什么是抗菌药物合理使用,Appropriate 合理使用,Selection (according to the clinical syndrome),Dosing/route 剂量/途径,Streamlining/De-escalation 流程/降阶梯,Duration 时间,9/21/2024,14,循证医学的新证据,改写或颠覆部分传统的抗感染方法,抗菌药物的类型（时间或浓度依赖型）决定,给药频度,对不少感染，提倡,短程,治疗,对重症感染应采用治疗,降阶梯,治疗,推广,附加损害,小的抗菌药物,强调,快速,予以经验性抗菌药物治疗,9/21/2024,15,重症感染抗菌治疗的,优化策略,优化策略的方法,联合治疗,序贯治疗,轮换治疗,降阶梯治疗,优化给药方法,（狭义）,9/21/2024,16,组建理想的抗菌药物管理小组,9/21/2024,17,9/21/2024,18,IDSA Recommendations,理想的抗菌药物管理小组的核心成员,infectious diseases physician,clinical pharmacist with infectious diseases training,clinical microbiologist,information system specialist,infection control professional,hospital epidemiologist,CID 2007;44:159-177,9/21/2024,19,Hospital Epidemiology Services,医院流行病学服务,Infection control 感染控制,performance assessment and quality行为评估和质量,employee health 职工健康,risk management 危险管理,microbiology consultation 微生物学的顾问,pharmacy consultation 药学顾问,medical economics 医疗经济,patients education病人教育,培育,医院流行病学家,，提高医院感染综合管理和控制能力,中国大陆有,医院流行病学家吗？,9/21/2024,20,培育感染病专家，承担抗菌药物应用会诊,9/21/2024,21,三、严格执行抗菌药物分级管理制度,医疗机构要按照抗菌药物临床应用指导原则中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。,根据抗菌药物临床应用监测情况，以下药物作为“特殊使用”类别管理。医疗机构可根据本机构具体情况增加“特殊使用”类别抗菌药物品种。,卫办医政发200938号,卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知,9/21/2024,22,“特殊使用”类别管理的抗菌药物,第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；,碳青霉烯类：亚胺培南,/,西司他丁、美罗培南、帕尼培南,/,倍他米隆、比阿培南等；,多肽类与其他：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；,抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素,B,含脂制剂等。,9/21/2024,23,目前中国大陆多数医院的,感染性疾病科，,尚无能力承担抗菌药物的会诊、咨询，怎么办？,9/21/2024,24,加强微生物科建设，提高病原学诊断水平,9/21/2024,25,9/21/2024,Dr.HU Bijie,26,9/21/2024,26,政府应加大投入，做为公共卫生建设的组成部分,快速确定,是否感染？,是细菌、病毒，还是其他病原体感染？,是否耐药菌感染？,9/21/2024,27,四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制,医疗机构要按照抗菌药物临床应用指导原则要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。,三级医院要建立规范的临床微生物实验室,，提高病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。,卫办医政发200938号,卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知,9/21/2024,28,设计科学的抗菌药物管理指标,9/21/2024,29,这些监测（或评价）指标合理吗？,每100张处方中使用抗菌药物的处方比例,抗菌药物联合使用的比例,是否根据药敏试验使用抗生素,住院病人抗生素使用率,住院病人使用药品抗菌药物所占的比例,9/21/2024,30,良好,监测指标,(indicators),的基本要素,重要性,客观性（,不易作假）,科学性,可操作性,质量改进,监测指标类型,结果监控,过程监控,结构监控,9/21/2024,31,设计抗菌治疗的直接评价指标困难,明确治疗方案是否合理有时比较困难,病原学诊断困难,疾病诊断存在概率问题：可能性小但重症？,临床伴随情况复杂,耐药率差别,设定其他指标,过程监控指标：如病原学检验,结构监控指标：人员素质,9/21/2024,32,谢谢！,