抑郁症与痴呆

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,概 况,痴呆患病率,抑郁症流行病学,西方国家总人口的患病率高达10%左右，终生患病危险为20% 。亚洲的患病率：相似？文化因素影响诊断及其患病率结果，因此难以比较。,流行病学资料显示(美国，1994)终身患病率17.1% ，年患病率为10.3%。月患病率为48%。可发生于任何年龄，以1845岁者多见，但识别率很低。,到2020年为止，抑郁症将成为女性死亡和残疾的首位疾病。美国1500万成人患抑郁症。英国200万人/年患抑郁症。三分之一的人一生中患有抑郁症。,（,WHO报告，美国哈佛公共卫生学院统计资料）,我国抑郁症患病率的最低估计为2%，全国大约有2600万抑郁症患者。调查表明，抑郁症患者的自杀率约为10-25%。抑郁症为复发性疾病，年复发率为30%以上，即全国每年有780万人次复发，其中30%严重者至需住院治疗。,一、痴呆,（Dementia）,2. DSMIV的痴呆诊断标准,A、存在短期记忆和长期记忆障碍的证据,B、至少有下列一项：,（1）抽象思考障碍,（2）判断障碍,（3）大脑皮质功能障碍,（4）性格变化,C、A或B的障碍导致职业、日常社会生活、人际关系障碍,D、 A、B、C的障碍不是在意识障碍时出现,E、（1）或（2）,（1）存在器质性因素 （2）可能存在器质性因素,严重标准：,日常生活或社会功能受损,.,病程标准,：符合症状标准和严重标准至,少已6个月.,排除标准,：排除假性痴呆、精神发育迟,滞、归因于社会环境极度贫,乏和教育受限的认知功能低,下，或药源性智能损害.,二、,抑郁症,（Depression）,2、诊断标准,：（CCMD3）,症状标准：,以心境低落为主，并至少有下列4项：,（1）兴趣丧失、无愉快感,（2）精力减退或疲乏感,（3）精神运动性迟滞或激越,（4）自我评价过低、自责，或有内疚感,（5）联想困难或自觉思考能力下降,（6）反复出现想死的念头或有自杀自伤行为,（7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多,（8）食欲降低或体重明显减轻,（9）性欲减退,三、老年期生理 健忘症（与年 龄相关的记忆障碍 AAMI）,1、健忘特点,2、,健忘与痴呆的鉴别,四、假性痴呆,（Pseudodementia）,1、定义：指临床相与器质性痴呆相似，而无脑器质性痴呆证据的某些障碍，习惯上统称为假性痴呆。,2、临床类型：,（1）癔症性假性痴呆（2）Ganser氏综合征,（3）童样痴呆 （4）抑郁性假性痴呆,3、特点：,（1）假性痴呆大多为精神因素所致而大脑组织,结构无任何器质性损害。,（2）发生时可伴有意识障碍而出现暂时性的脑,功能失调。,（3）常突然发生，突然消失，为时相对较短。,（4）属可逆性，预后良好。,4、抑郁性假性痴呆与痴呆的鉴别,4、抑郁性假性痴呆与痴呆的鉴别,五、抑郁性假性痴呆与血管性痴呆的鉴别,五、抑郁性假性痴呆与血管性痴呆的鉴别,六、谵妄状态与痴呆的鉴别,六、谵妄状态与痴呆的鉴别,七、痴呆的精神行为问题,表1 BPSD,第一组 第二组 第三组,（最常见/最 （中度常见/中 （不常见/,令人烦扰） 度令人烦扰） 可以应对）,精神性 精神性 行为性,妄想 错认 哭泣,幻觉 骂人,抑郁心境 行为性 缺乏动力,失眠 激越 重复询问,焦虑 与文化环境不相称和性失控 尾随,行为性 乱跑,躯体攻击 尖叫,漫游,不安,1、精神症状,别人偷他的东西,自己的房屋不是他的家也可以归为错认,配偶(或其他照顾者)是冒充者也可以归为错认,被遗弃,不忠实,2、行为问题,核查（反复寻找照护者在哪里有时找其他人）,跟踪（一种极端形式的核查过分的尾随其照顾者或其他人）,“磨洋工”（围着房屋或花园走，自发而徒劳地做些家务例如：洗衣服，打扫卫生，修剪草坪）,无目的地乱走,活动过多,夜间行走,走失，需要被人带回家里,企图离开家,表2 激越亚型,身体的非攻击性行为 语言的非攻击性行为,广泛的不安 违拗,重复的作态 不喜欢任何东西,踱步 不断寻求注意,试图到另外一个地方去 言语张扬,不恰当的处理事情 抱怨或发牢骚,藏匿东西 相关的打断,不恰当地脱衣服 不相关的打断,重复言语,表2 激越亚型（续）,身体的攻击性行为 言语的攻击性行为,打人 尖叫,推搡 诅咒,抓人 大发脾气,抢夺东西 发出怪声,抢夺人,踢人咬人,八、抑郁症与痴呆的治疗,1、心理治疗与康复训练,2、痴呆的精神行为治疗,3、抗抑郁剂治疗,4、针灸，中药治疗,表1 药物治疗与BPSD,药物种类 靶症状,传统抗精神病药 精神病性症状（幻觉、妄想）、敌,意、攻击、激越、暴力行为、睡眠 觉醒节律紊乱,新型抗精神病药 精神病性症状（幻觉、妄想）、敌,意、攻击、激越、暴力行为、睡眠,觉醒节律紊乱,抗抑郁药,曲唑酮 睡眠觉醒节律紊乱、攻击、激越、,焦虑抑郁综合症,选择性5HT 抑郁症状、与抑郁相关的激越、易,再摄取抑制剂 激动、易激惹,三环类抗抑郁药 抑郁症状、与抑郁相关的激越、易,激动、睡眠紊乱、易激惹,吗氯贝胺 抑郁症状、与抑郁相关的激越,苯二氮卓类药物 焦虑、激越、紧张、睡眠紊乱,抗痉挛药 激越、攻击、敌意、睡眠觉,（丙戊酸钠、卡吗西平） 醒节律紊乱、类躁狂行为,表3 用于痴呆患者抗抑郁药的剂量谱,药物名称 起始剂量,（毫克）,靶剂量,（毫克/日）,帕罗西汀 10 2030,氟西汀 10 2030,舍曲林 25 50100,西普妙 10 2040,吗氯贝胺 150 150600,瑞美隆 15 1545,路优泰 600900,病因治疗,（,1）改善认知功能药物：脑复康、脑复新、金纳多、多可喜等。,（2）胆碱能药：安理申（盐酸多奈哌齐）、哈伯因（千层塔）等。,（3）钙离子拮抗剂：尼莫地平、氟桂利嗪（西比灵）等。,（4）抗炎药：消炎痛等。,（5）自由基清除剂：VitE、司来吉兰（selegiline）等,（6）营养因子：神经生长因子等。,（7）促大脑代谢调节药：喜得镇、三乐喜、弟哥静、氯酯醒等。,（8）脑管管扩张药：脑益嗪、环扁桃酯等。,八、总结与展望,1、痴呆的心理和精神症状（BPSD）是痴呆发展当中的重要 组成部分，医生要给予足够的重视。,2、痴呆对患者、陪护者和整个社会来说，不仅是医疗问 题而且是严重的社会问题。,3、目前应对以下问题进行研究：,制定信度和效度较高的BPSD评定工具。,BPSD与患者环境之间的关系。,BPSD与生物学基础之间的关系。,拟定长程的治疗方案，包括药物和非药物治疗。,谢谢！,