手外伤检查及评估

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,手外伤的检查与评估,2014-8-7,概述,手外伤的常见致伤原因：,刺伤,锐器伤,钝器伤,挤压伤,火器伤,不同的致伤原因对手的损伤程度、性质、范围亦不同，临床应进行相应的检查和处理。,概述,皮肤损伤,肌腱损伤,血管损伤,神经损伤,骨与关节损伤,手部皮肤损伤,了解创口的部分和性质,根据局部解剖关系，初步推测皮下各种重要的组织如肌腱、神经、血管等损伤的可能性。,皮肤缺损的估计,创口皮肤是否有缺损，缺损范围大小；能否直接缝合或直接缝合后是否影响伤口愈合；是否需要植皮，采取何种方法植皮,皮肤活力的判断,皮肤活力的判断,损伤性质是影响损伤皮肤活力的重要因素,切割伤,皮肤边缘活力好，创口易于愈合；,碾压伤,可致皮肤广泛撕脱，特别是皮肤剥脱伤，皮肤表面完整，而皮肤与其下的组织呈潜行分离，皮肤与其基底部的血液循环中断，严重影响皮肤存活。,皮肤活力判断,皮肤的颜色与温度,如与周围一致，则活力正常，如损伤局部呈苍白，青紫且冰凉者，表示活力不良。,皮肤的毛细血管回流试验,即按压皮肤表面时，皮色变白，放开按压的手指后，皮色很快恢复红色者，表示活力良好，皮色恢复缓慢，甚至不恢复者，则活力不良或无活力。,撕脱皮肤的形状和大小,舌状皮瓣和双蒂桥状皮瓣活力良好，分叶状或多角状皮瓣其远端部分活力常较差，缝合后其尖端部分易发生坏死。,皮肤活力判断,撕脱皮肤的长宽比例,撕脱的皮瓣除被撕脱的部分有损伤外，其蒂部所来的血供也会有不同程度的损伤，因此皮瓣存活的长宽比例要比正常皮肤切取皮瓣时为小，决定损伤皮肤的去留应根据皮肤损伤的情况而定，而不能按常规的长宽比例。,撕脱皮肤为顺行或逆行,一般来讲，蒂在肢体近端的其活力优于蒂在远端者。,皮肤边缘出血情况,修剪皮肤边缘时，有点状鲜红色血液缓慢流出，表示皮肤活力良好，如皮肤边缘不出血，或流出暗紫色血液者，其活力差。,手部肌腱损伤,手的休息位发生改变,屈指肌腱断裂,该手指伸直角度加大,伸指肌腱断裂,该手指屈曲角度加大,该手指的主动屈指或伸指功能丧失,指深、浅屈肌腱断裂,该手指呈伸直状态,手部肌腱损伤,掌指关节伸指肌腱或伸腱扩张部断裂,该关节主动伸直受限或消失，掌指关节呈屈曲位；,近节指骨背侧伸肌腱损伤,近侧指间关节呈屈曲位；,中节指骨背侧伸肌腱损伤,手指末节屈曲呈锤状指畸形。,Mallet,指,B,ou,tonniere 指,手部肌腱损伤,指深屈肌腱断裂,固定伤指中节，让病人主动屈曲远侧指间关节，不能屈曲。,指浅屈肌腱断裂,固定其他,3,个手指（伤指除外），让病人主动屈曲近侧指间关节，不能屈曲。,指深、浅屈肌腱均断裂,该指两指间关节均不能屈曲。,拇长屈肌腱断裂,固定拇指近节，让病人主动屈曲指间关节，不能屈曲。,手部肌腱损伤,手部肌腱损伤,蚓状肌和骨间肌具有屈曲手指掌指关节的功能，屈指肌腱断裂不影响掌指关节的屈曲。,多条肌腱参与同一关节功能者，其中一条肌腱损伤可不表现出明显的功能障碍，如屈腕、伸腕等。,手部血管损伤,手部血管损伤及血液循环状况可通过手指的颜色、温度、毛细血管回流试验和血管搏动来判断。,动脉损伤,皮肤颜色苍白、皮温降低、指腹瘪陷、毛细血管回流缓慢或消失、动脉搏动消失；,静脉损伤,皮肤颜色青紫、肿胀、毛细血管回流加快、动脉搏动良好。,手部神经损伤,手部的运动和感觉功能分别由来自臂丛神经根的正中神经、尺神经和桡神经支配。手部外伤所致的神经损伤，主要表现为手部感觉功能和手内在肌功能障碍。,手部运动神经支配：,正中神经：拇短展肌、对掌肌、拇短屈肌浅头、第,1,、,2,蚓状肌,尺神经：小鱼际肌、骨间肌、第,3,、,4,蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌深头,手部感觉神经支配：,正中神经：手掌桡侧三个半手指,桡神经（浅支）：手背桡侧三个半手指，虎口,尺神经：尺侧一个半手指,手部神经损伤,正中神经损伤：拇短展肌麻痹所致拇指対掌功能障碍及拇、示指捏物功能障碍；手掌桡侧半、拇、示、中指和环指桡侧半掌面，拇指指间关节和示、中指及环指桡侧半近侧指间关节背面以远的感觉障碍。,手部神经损伤,尺神经损伤：骨间肌和蚓状肌麻痹所致环、小指爪形手畸形，骨间肌和拇收肌麻痹所致,Froment,征（示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲），以及手部尺侧、环指尺侧和小指掌侧感觉障碍。,手部神经损伤,桡神经损伤：腕部以下无运动支，仅表现为手背桡侧及桡侧,3,个半手指近侧指间关节近端的感觉障碍。,手部骨与关节损伤,局部疼痛、肿胀及功能障碍者应怀疑有骨关节损伤。,如果手指明显缩短、旋转、成角或侧偏畸形及活动异常者则可确诊为骨折。,凡疑有骨折者应拍摄,X,线片，了解骨折的类型和移位情况。,检查手部各关节功能时，应以关节完全伸直位为,0,计算，并注意两侧对比。,Thank You,