李爱武：李可中医药学术思想

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,李可中医药学术思想,脚踏实地不断精进的明医堂师承之路,南方医科大学南方医院,李可中医药学术流派国家传承基地,李爱武,1,2,3,太师父曰：,在理论上要听內经的，临床上要听张仲景，用药大法要听神农本草经的。凡与上述违背的彻底抛弃。气一元论是我们从事医疗活动的总原则，他的理法方药四大环节，是我们必须遵循的规律，只有这样，才能完成我们的伟大历史使命，中医才能复兴，并传之万世！,4,5,6,师父曰：治病之“道”,一条道路：将生命、疾病的普遍规律与个体的特殊规律相结合的中医之路。,四季五方一元气,7,“明”医堂,明什么？,“理”,“道”理,何为“道”,道德经第二十五章曰：“有物混成，先天地生，寂兮寥兮，,独立而不改,，周行而不殆，可以为天下母，吾不知其名，,强,字之曰,道,。,”,8,9,2011,年（辛卯）,大破格救心汤,三生饮,五生饮,先天定坤汤,三界方,10,治病求本,邪正是一家,玄府腠理无处不在,“土伏火”大法,大剂北芪的使用,托透法的使用（麻黄附子细辛汤）,“厥阴”概念的提出并在临床体会,11,北芪用量,6g,小荷才露尖尖角 震卦 大势已成,18g,升陷汤（一点挑动之力）,30g,少阳升发之力,45g,补气利水，升降均有,60g,甲子之数（具定中轴之力）,120g,人法地（,120g,具翻土之力）,250g,地法天,250-500g,天法道,12,北芪 十八字方针,运大气,定,中轴 健中气,充里气,实,肉气 厚土气,对应土；对应少火生气,河图数,55,，洛书数,45,，天地之总数,100,天五生土，五为土之生数,治下焦如权，非重不沉,13,病例,1,肖*,女,8,岁,2011-3-2,4,初诊,主诉：五迟五软,8,年。,现病史：患儿于,8,年前出生后三个月抬头、坐、走路较晚；,现学习能力差，善忘、注意力差，心智落后；运动能力差，自理能力差；,现头围,47cm,，后胸瘪平，含胸；,散光，左眼,320,度，右眼,450,度，弱视；,14,四肢乏力，手脚心冰凉，夏季头部易汗出；,精神一般；易感冒发热；,现一直咳嗽，晨,7,点至午休咳嗽甚，痰多，能咯出，色白偶黄，质稀；,纳少，食欲差，腹稍胀；,大便,3,日,1,解，大便羊矢状，色黑；,舌郁红苔薄白；脉沉。,15,方药,北芪,120g,黑顺片,30g,干姜,30g,炙甘草,30g,生山萸肉,30g,乌梅,15g,红参,30g,15,剂,用法：,每,2,日,1,剂,，文火煮,2h,以上，每剂加水,1200ml,，一直文火煮取,120ml,，分,2,日，每日分早晚服。,16,二诊,本气增强 守方加量 乘胜追击,北芪,250g,刨附片,90g,干姜,60g,炙甘草,60g,生山萸肉,45g,乌梅,15g,红参,30g,10,剂,用法：,每,4,日,1,剂,，文火煮,3h,以上，每剂加水,2000ml,，一直文火煮取,400ml,，分,4,日，每日分早晚服。,17,三诊,继续增强本气 逐步抽通开窍,北芪,250g,刨附片,120g,干姜,60g,炙甘草,60g,生山萸肉,45g,乌梅,15g,红参,30g,细辛,30g,（后下,5,分）,九节菖蒲,30g,10,剂,用法：,每,3,日,1,剂,，文火煮,3h,以上，每剂加水,3000ml,，一直文火煮取,200ml,，分,3,日，每日分早晚服。,18,四诊,北芪,250g,刨附片,200g,干姜,60g,炙甘草,90g,生山萸肉,45g,乌梅,20g,红参,30g,细辛,45g,（后下,5,分）,九节菖蒲,30g,12,剂,用法：,每,5,日,1,剂,，文火煮,4h,以上，每剂加水,3500ml,，一直文火煮取,200ml,，分,4,日，每日分早晚服。,19,五诊,北芪,300g,刨附片,200g,干姜,60g,炙甘草,90g,生山萸肉,45g,乌梅,20g,红参,30g,细辛,45g,（后下,5,分）,吴茱萸,30g,九节菖蒲,30g 9,剂,用法：,每周,1,剂,，文火煮,4h,以上，每剂加水,2500ml,，一直文火煮取,300ml,，分,4,日，每日分早晚服，第,5-7,日停药。,20,六诊,北芪,300,g,刨附片,200,g,干姜,60,g,炙甘草,90,g,生山萸肉,45,g,红参,30,g,吴茱萸,30,g,乌梅,20,g,辽细辛,45,g,九节菖蒲,30,g,当归,30,g,大枣,15,枚,菟丝子,45,g,9,剂,用法：,每,9,日,1,剂,，每剂加水,4500ml,，一直文火煮,4,小时以上，煮取,450ml,分,5,日，每日分早晚服，第,6,、,7,、,8,、,9,日停药。,21,七诊,北芪,300,g,生附子,60,g,生半夏,130,g,生南星,30,g,干姜,60,g,炙甘草,120,g,生山萸肉,120,g,生晒参,30,g,吴茱萸,15,g,乌梅,15,g,九节菖蒲,30,g,鲜生姜,75,g,白芷,10,g,当归,30,g,9,剂,用法：,每,12,日,1,剂,，每剂加水,3600ml,，一直文火煮,4,小时以上，煮取,500ml,分,7,日，每日分早晚服，第,8-12,日停药。,22,八诊,黄芪,360g,生半夏,130g,生南星,60g,生附子,90g,干姜,60g,炙甘草,120g,生山萸肉,120g,生晒参,30g,吴茱萸,15g,乌梅,15g,九节菖蒲,30g,白芷,10g,6,剂,用法：,1,剂,/15,日,，每剂加水,4000ml,，一直文火煮,4,小时以上，煮取,700ml,，分,7,日早晚服，停,8,日。,23,服药期间：,发热；,舌面部分溃烂点，疼痛，口部溃疡；,鼻涕，咯痰；,肛周痒；全身长红色痒疹、风团、皮疹；,脚底水泡、红疹，瘙痒甚，两天后水泡可自行消失，手指脱皮；,左耳尖处出现一大小约,2,2cm,的包块，质稍硬，瘙痒；右耳间亦发红，,2,天后上述症状自行消失。,24,2011,年,3,月,-2012,年,6,月共,8,诊,精神佳，体力增强；,协调能力理解力、注意力、记忆力、情感明显改善，沟通、语言表达、学习能力增强，识字增多，学习进步；,运动能力增强（跳绳连续,300,次以上）；,食欲佳；寐佳（身高较前增高,14cm,，半年体重增加,8,斤）；,大便顺畅，一日一解。,25,病例,2,梁某，女，,7,岁，初诊：,2013-11-29,主诉：语言、智力发育迟缓,6,年,患儿于,2007,年,7,月,16,日剖腹出生，早产,3,个星期，出生体重,266Kg,，混合喂养；,08,年,4,月在观塘智力检测中心评估，只有,4,个月大的程度；,语言、智力发育迟缓，病因不明；,语言：能发音，简单叫“姐姐、爹爹”；,理解能力：能理解简单指令，如拍手；,生活不能自理，不能自己如厕、吃饭；坐时腰背弯曲；,行走不平衡，易向后跌，爬楼梯需扶持；,26,视力差，双眼散光,650-700,度，,150,度近视,肝功能异常，,玛丽医院反复检查转氨酶升高（具体不详）,5,岁前反复高热抽搐，,易疲劳,缺乏好奇心，面色苍白，四肢力量差,极少出汗，不喜饮水,可进食稀饭、麦面、稀饭等，一餐进食,1,碗,大便,1-2,日,1,解，时羊矢状，时先干后成形,；小便调；,寐可；夜间磨牙；,舌淡红润，苔薄白；脉沉细。,27,方药,黄芪,250g,炒附片,30g,干姜,30g,炙甘草,60g,生山萸肉,30g,红参,30g,乌梅,30g,生龙骨,30g,生牡蛎,30g,活磁石,30g,5,剂，每,2,日,1,剂。,28,二诊,黄芪,300g,蒸附片,200g,干姜,90g,炙甘草,120g,生山茱萸,120g,红参,45g,生半夏,60g,九节菖蒲,30g,乌梅,90g,生龙骨,30g,生牡蛎,30g,活磁石,30g,7,剂，每,5,日,1,剂。,29,三诊,黄芪,500g,蒸附片,300g,干姜,90g,炙甘草,120g,生山茱萸,120g,红参,45g,生半夏,130g,乌梅,120g,细辛,15g,生龙骨,30g,生牡蛎,30g,活磁石,30g,3,剂，每,9,日,1,剂。,30,四诊,黄芪,50,0g,蒸附片,360g,干姜,90g,炙甘草,120g,生山茱萸,120g,红参,45g,生半夏,130g,乌梅,120g,九节菖蒲,30g,生南星,30g,生龙骨,30g,生牡蛎,30g,活磁石,30g,麻黄,15g,3,剂，每,9,日,1,剂。,31,五诊,黄芪,500g,蒸附片,400g,干姜,120g,炙甘草,120g,生山茱萸,120g,红参,45g,生半夏,130g,乌梅,120g,细辛,45g,生南星,45g,九节菖蒲,30g,麻黄,15g,活磁石,30g,生龙骨,30g,生牡蛎,30g,2,剂，每,10,日,1,剂。,32,二诊至五诊（,2014-1-6,至,2014-7-21,）,药后精神好转，反应力、注意力改善,腰背弯曲好转，,行走较前稳，速度较前快，但仍需家人帮助上下楼梯（之前不能独立行走）,说话稍改善，会讲“爸爸、妈妈“,语言理解能力增强 ，,纳佳，眠可，,磨牙基本消失，,大便可自行排解，小便由数转常,33,标本中,少阳之上，火气治之，中见厥阴；,阳明之上，燥气治之，中见太阴；,太阳之上，寒气治之，中见少阴；,厥阴之上，风气治之，中见少阳；,少阴之上，热气治之，中见太阳；,太阴之上，湿气治之，中见阳明。,所谓本也，本之下，中之见也，见之下，气之标也，本标不同，气应异象。,六微旨大论,34,标本中,少阳太阴从本，,少阴太阳从本从标，,阳明厥阴不从标本，从乎中也。,故从本者，化生于本，从标本者， 有,标本之化，从中者，以中气为化也。,至真要大论,35,开合枢,素问阴阳离合论篇,曰：“三阳之离合也，太阳为开，阳明为合，少阳为枢,三阴之离合也，太阴为开，厥阴为合，少阴为枢,”,。,三阴三阳的开合枢就是元气升降出入的表现，也是大自然一年四季的客观变化规律。,师父,36,五运六气,“,甲己之岁，土运统之；乙庚之岁，金运统之；丙辛之岁，水运统之；丁壬之岁，木运统之；戊癸之岁，火运统之。,”,素问,天元纪大论,“子午之上，少阴主之；丑未之上，太明主之；寅申之上，少阳主之；卯酉之上， 阳明主之；辰戌之上太阳主之；巳亥之上，厥阴主之。”,素问,五运行大论,“不知年之所加、气之盛衰、虚实之所起，不可以为工矣。”,素问,六节脏象论,37,五运相袭，而皆治之，终期之日，周而复始,，,时,立气布，如环无端,，候亦同法。,六节脏象论,因,天之序，盛衰之时，,移光定位,，正立而待之。,六微旨大论,38,癸巳暖冬,(2013,年,),大师姐：哮喘病史。咳嗽 阳根不稳,里阳虚,虚寒,三师姐：支扩病史。咳嗽 里虚,虚热,39,2012,年（壬辰）,基地李可中医药学术思想七大条,三阴寒湿类方,来复汤类方,引火汤类方,万物生方 吉祥三宝,精气神方,运轴转轮方,40,融寒温于一炉,厥阴阳明主阖,大阳明大厥阴,厥阴大升（生）机 阳明大降机,阳明降 坎水足,41,李可中医药学术思想,一、气一元论：,回归汉代以前的中医之路，用,神农本草经,、,黄帝内经,、,难经,、,伤寒杂病论,四本经典指导下的理法方药诊治疾病，临证实践不分病种，不分年龄，按照仲景,伤寒杂病论,的太阳篇到厥阴篇（后人称之为六经）进行辩证论治。,六气为一气的变现。先天肾气与后天胃气互为其根。,42,李可中医药学术思想,二、元气：,元气乃生命之本源，,易经,彖,曰： “大哉乾元，万物资始，乃统天；至哉坤元，万物资生，乃顺承天。”,素问,保命全形论,曰：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。”元气包括人与,生,俱有的精气神三宝。,李可老中医概括为“坎中一点真阳乃人身立命之本。生命之奥秘全在于此。因此，一首四逆汤可通治百病。此论先天肾气。”,43,李可中医药学术思想,三、中气：,中气乃元气所生。中气如轴，四维如轮。在不同时空对应不同的名称及其相应功能：土气、中轴、中气、中央戊己土、脾胃。,李可老中医认为：“彭子益先生以易论医，创河图五行运行以土为中心论，中气为轴，十二经（五脏、六腑）经气为轮。轴运轮转，轴停轮止，生命终结。此论后天胃气。”,44,李可中医药学术思想,四、先后天两本,“,火生土，土伏火”：,李可老中医认为：“先天肾气与后天胃气实乃乾坤两卦化合之混元一气。火生土是说先天一点真阳乃原动力，此火一动，四维升降各循其道，生命欣欣向荣。此火一熄，阳根被拔，生命终结。土伏火是说后天胃气（中气）乃先天肾气之根，生命之延续全赖中气之滋养、灌溉，土能生万物，无土不成世界。同理，人身之中土即脾胃,中气，中气左升右降，斡旋运转不停，五脏得养，生生不息，此即运中土，溉四旁，保肾气法。”,45,五、三阴三阳：,一部,伤寒论,，一个河图尽之矣！,八法不可废，扶阳是真理！,三阳统于阳明，三阴统于太阴。,阳明之燥热，永不敌太阴之寒湿。,阳明之降，乃人身最大降机。,阳气：,易经,彖,曰： “大哉乾元，万物资始，乃统天。”,素问,生气通天论,曰： “阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”,李可老中医认为：“人身上哪里看到阳气，哪里就有病了，或者人身上哪里阳气不到，哪里就有病了。”,46,李可中医药学术思想,六、根气：,“人之元气，根基于肾。”根气指元气在后天北方的体现，俱生生之力，与,黄帝内经,中提到的“冬气”、“闭藏”同一内涵，包括了肾“主蛰”、“封藏之本”之功能，可用后天八卦中坎卦表示。,根气既包括阴，也包括阳。,人之生机以阳为主，即,黄帝内经, “,阳生阴长，阳杀阴藏。”之理。,47,李可中医药学术思想,七、萌芽：,“人之元气，根基于肾，而萌芽于肝。肝为元气萌芽之脏。”物之既已扎根，萌芽即可反映物之生机，人身同理。故人身一气周流除了生发之力外，蓄势待发的萌发之力是否强健，是人之生机另一关键，此与“厥阴之上，风气治之，中见少阳”及“厥阴主合”、“厥阴中化”同理，也是,黄帝内经,中“少火生气”功能的体现。,48,2013,年（癸巳）,癸巳寒水方 癸巳和升方,水地比方,冰火一炉方,厥阴阳明同治方,娇芽方,日不退转方,开门逐盗方 继往开来方,49,2014,年（甲午）,2014-3,逆气方,2014-4,太阴太阳主开方,2014-5,阴阳双枢方 通降方 肝胆相照方,2014-6,四季土之开阖方,2014-7,二加龙牡汤 中脉方,2014-8,全真一气方,升阳散火方,2014-9,蓄血蓄水方,50,有是病 有是气 有是证 用是药,厥阴 血脉 营卫 中气,大黄石膏的灵活运用,气孔 毛孔 玄府 腠理 鬼门,51,病例,3,姓名：,梁某,性别：女,年龄：3,2,岁,初诊：,2013-10-22,病史：未避未孕,1,年余；,PCOS,病史。,已婚,3,年，未避孕,1,年半。,2013,年,1,月开始,B,超监测排卵，,未见优势卵泡,。,52,就诊情况：,初潮：,13,岁；经期：,47,天；周期：,3985,天 ；,G0P0A0,；,经量可、血块（,+,）、痛经、白带量少、多月单相体温。,LMP 9,月,14-19,日；,精神疲乏；,口干、思冰饮、饮后无不适；饮温水不解渴；,汗出少；,眠差、难入睡；,大便质烂，排不尽感；,53,2013,年,10,月,157,医院监测卵泡，增长缓慢，,12/10,左,9x7mm,右,11x7mm,15/10,左,13x8mm,右,16x9mm,宫颈纳氏囊肿，盆腔积液（三阴寒湿，部分冰伏）,子宫、双附件未见明显异常。,经温经汤、娇芽方、三界方、冰火一炉方、李可培元固本散治疗后精神疲乏消失，纳寐可，二便调，月经量恢复至正常，白带转常，但未有双相体温。,54,一诊：温经汤加减,二诊：厚德载物 黄芪,250g,乌梅,69g,三诊：缺,四诊：先天定坤汤加减,五诊：娇芽方,六诊：守方加黄芪,120g,、乌梅,15g,七诊：癸巳寒水方,八诊：方娇芽方、方冰火一炉,九诊：理中汤加乌梅,15g,十诊：方三界方、方李可培元固本散,2,号,55,十一诊：四逆汤加红参、乌梅,十二诊：当归芍药散加减,十三诊：四逆汤,十四诊,：方竹叶石膏汤、方逆气方加沉香、砂仁,、紫,油桂（双相体温）,十五诊：白术,1000g,漱口,十六诊：方逆气方、方温经汤,十七诊,:,柴胡桂枝干姜汤,十八诊：通降方,十九诊：熟地半夏五味子加紫油桂、车前子,二十,诊,6.5,：,黄芪,250g,酒大黄,30g,以,得泻为度（双相,体温，成熟卵泡）,56,二十一,诊,6.12,：,三阴大方加五子衍宗丸,二十二诊：缺,二十三,诊,7.7,：,温胆汤,二十四,诊,7.10,：,癸巳寒水方,二十五,诊,7.17,：,重订竹叶石膏汤,二十六,诊,7.22,：,升阳散火汤加石膏,90g,扁豆花,10g,紫油桂,10g,合,上五子衍宗丸（双相体温）,二十七,诊,7.29,:,白虎加人参汤加半夏,15g,扁豆花,10g,紫油桂,10g,二十八,诊,8.5,：,守方加酒大黄,30g,（双相体温）,二十九,诊,8.28,：,中脉方加苦杏仁,10g,三十,诊,9.4,：,守方加五子衍宗丸,(,双相体温,),57,二十九诊：,2014,年,8,月,28,日,LMP,：,8.88.14,经量可，色偏暗，,D12,天轻微腹痛,，经前,渗血,1,天。,PMP:7.27.8,量可，色,暗；,2014.8.14,南方医院查抗精子抗体,500mu/100ul,；,近,2,月均有排卵：,7,月卵泡,20,18mm,8,月卵泡,19,18mm,现口干思饮消失，仍思凉,饮；,眠醒来后困重感，活动后可,缓解；,58,时有咽干痒则欲咳；,汗出正常；,纳眠可；,大便日,3,解，便意急迫，排解后舒适，无肛门灼热感，成形；,舌尖郁红、苔中根白黄厚腻；脉细。,59,茯苓,60g,白芍,30g,生半夏,30g,泽泻,30g,牛膝,30g,酒大黄,30g,乌梅,15g,石膏,15g,党参,30g,苦杏仁,10g,紫油桂,10g,后下,5,分钟,7,剂,用法：每日,1,剂，每剂加水,1000ml,，一直文火煮,2,小时，煮取,150ml,，分,2,次服。,60,三十诊：,2014,年,9,月,4,日,服上方期间：,大便日,23,解，质,稀烂，无,腹痛，顺畅,。,8,月,23,日腹部无固定位置按压痛，服药后疼痛,消失。,醒后困重感消失，睡眠佳。,纳可。,2014.8.28,查抗精子抗体：,466.53mu/100ul,。,2014.9.4,一五七医院,B,超示：,EM=9mm,，双侧卵泡最大约,6,4mm(L),；,20,16mm,（,R,）,。,自测,BBT,仅为低温单相。,LMP,：,8.88.14,61,茯苓,60g,白芍,30g,生,半夏,30g,打,泽泻,30g,牛,膝,30,生,大黄,15g,乌梅,15g,石膏,15g,党参,30g,紫油桂,10g,后下,5,分钟,苦,杏仁,10g,车前,子,10g,包煎,菟丝子,30g,五味子,10g,覆盆子,10g,枸杞子,15g,7,剂,用法：每日,1,剂，每剂加水,1300ml,，一直文火煮,2,小时，煮取,240ml,，分,2,次服。,62,三十一诊：,2014,年,9,月,15,日,本月,同房，排卵期约,9,月,4,日,9,月,7,日，,9,月,8,日至今体温逐步上升，由,36.4,上升至,37.0,。,LPM,：,8,月,8,日；,PMP,：,7,月,2,日；,PPMP,：,4,月,18,日,排卵期白带量少，白色透明，未成拉丝状。,2014,年,9,月,1,日省妇幼保健院查抗子宫内膜抗体：阳性,。,三十二诊：,2014,年,10,月,10,日,2014.9.29,省妇幼保健院妇科,B,超示：宫腔内见一孕囊，最大径,15mm,，囊内可见卵黄囊回声，未见胚芽。如孕,5,周大小。,10,月,10,日下午南方医院,B,超示：宫内活胎。,63,总 结,二十诊（,2014-6-5,）服用北芪,250g,、大黄,30g,（后下,5,分钟,）出现,剑突下至脐下剧烈绞痛，拒按，欲呕，全身寒毛直竖，伴微汗出，无排便，极易饥饿，考虑重剂北芪直达下焦，配合大黄推墙倒壁之力，翻出,冰气,与,虚气,；局部病灶得以触动，局部阳气得以增强，故,BBT,可转双相，出现成熟卵泡。,出现,口,干、,饮大量水不解渴，苔黄厚浊腻,燥。,64,二十五诊（,2014-7-17,）考虑虽然舌苔表现为湿热火象，但用温胆汤不效，说明此患者,先天禀赋阳明燥气偏盛,，局部燥气包裹六邪，用重订竹叶石膏汤清解阳明经热，同时呵护中气与阳根。,服药后口干减少一半，但舌苔同前。,65,二十六诊（,2014-7-22,）考虑土中存在憋住的郁火，用升阳散火汤，升散土中郁火，郁火得散则湿热之邪自行转化，但此患者之三阴本气是不足的，其火热燥邪来源于三阴界面，若过用辛散之药易伤及阴分，故方中芍药甘草汤降甲胆，生晒参顾护气阴，另外用扁豆花轻散湿热，五子衍宗丸补肾益精，将正气引至卵泡中。,66,“中脉方”,苓芍 苓夏 苓泽,苓牛 苓术 苓黄 苓膏,苓山,苓,梅,云苓理先天元气，再兼顾甲胆降机、中土寒湿、阳明经腑之热及局部相火外越，阴分不足多条线路，打开气结。,67,茯苓理先天元气，属阴。九苓乃六十四卦中九五位，相对下卦（内卦）而言在上，对应人体肺气通于天之意。茯苓对应水邪，以肺之通调水道失职为主要病机，即水堵憋于肺犹如自然灾害之上游的偃塞湖。对应肿瘤内部之气机以水邪为主四方堵塞，理解为在里、在内、在深之阳明实证（阳明居中属土，万物所归，无所复传,）。,68,具体线路涉及,1,、甲胆不降,-,白芍,2,、阳明中土之胶硬粘,-,半夏,3,、阳明经腑邪火,-,石膏大黄,4,、厥阴中化太过之火,-,乌梅,5,、厥阴失升,-,桂,6,、逆上之气（风气血水）,-,牛膝泽泻,69,明医堂之路,每一个日子,我们畅游在自,黄帝内经,成书以来历代医家的书海中,每一个日子,我们驰骋在内难本伤寒杂病论所形成理法方药完备的疆场上,每一个日子,我们行走在一条天天向上永无止境的人生路上,每一个日子,我们努力在一条“不把苦当苦”的脱苦离苦了苦灭苦之路上,70,71,谢 谢,！,大医精诚 止于至善,72,