介入手术接台护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,介入手术接台护理,介入手术,人工心脏起搏器,射频消融术,冠状动脉造影,是利用人工心脏起搏器释放特定频率的脉冲电流，通过导线和电极刺激心肌，引起心脏搏动的一种治疗和诊断方法。多用于治疗缓慢心律失常。也可用于治疗某些快速型心律失常。,人工心脏起搏器,原理：,组成：,1,脉冲发生系统（起搏器）,2能量传输系统（电极）,起搏器的组成部分与电路,脉冲发生器,：,电路,/电池,电极导线,阴极,/人体组织,阳极,其它,传感器,电极导线,脉冲发生器,阳极,阴极,脉冲发生器,脉冲发生器,起搏电极的构成,电极的固定方法,主动固定,螺旋式电极头,被动固定,齿状电极头,被动固定,鳍状电极头,分类：,按起搏器维持时间长短分：,1 临时起搏器,2 永久起搏器,分类：,按起搏器对血流动力学的影响分,:,1单腔起搏器,2双腔起搏器,3程序控制起搏器,4频率应答式起搏器,5抗快速心律失常起搏器,6埋藏式自动心脏复律除颤器,永久起搏器的适应证：,1、,III度房室传导阻滞伴严重心动过缓或症状。2 、II度II型、高度房室传导阻滞伴严重心动过缓或症状。,3 、三束支传导阻滞伴心动过缓或阿,斯综合征发作。,4、 病窦综合征伴R,R长间歇（3秒）。5、病窦综合征中快,慢综合征。,6、 反复发作的顽固性室性或室上性心动过速，药物治疗无 效者。,术前护理：,1,术前宣教：根据病人年龄、文化程度、心理素质等，采用适当形式向病人及家属讲解安装起搏器的目的、意义及大致过程；术中所出现的不适及术后注意事项。让病人有一定的思想准备，从而消除因知识缺乏所引起的紧张心理。并让家属及病人在手术通知书上签字。,医学百事通,术前护理：,2,术前一天备皮，上起颌下，下至剑突，左右至腋后线，包括双侧腋窝及上臂。并训练床上大、小便，停用抗凝药物。,3 辅助检查：血常规、凝血时间、心电图、乙肝两对半、多普勒超声心动图。,术后护理：,1,预防起搏器电极移位 ：术后卧床,3天，取平卧位或左侧卧位，禁右侧卧位。 床上大、小便，协助做好生活护理。3月内术侧肢体避免过度上举，术后6周内避免抬举超过5公斤的重物，此后术侧肢体活动不受限制，以防肩周炎。,术后护理：,2,砂袋压迫伤口,12小时，密切观察伤口有无渗血及周围有无血肿形成，及时报告医生处理。 3 严格无菌操作，预防感染，按医嘱使用抗生素，注意体温的变化。 4 观察起搏器感知功能是否良好，可通过心电监护、心电图及听取病人主诉有否出现未安装前的病情发作时的症状。,5 健康宣教：,（,1）教会病人每日至少测心率2次，如比设定起搏心率少6次，或有胸闷、心悸等症状及就医。（2）指导病人重视术后随访，开始23周门诊随防一次，2个月后至一年内每12个月复查一次，此后3个月复查一次。 如有起搏器失灵或电池耗竭征象每月至每周1次。随访的内容包括测定起搏器阈值、感知敏感度、调阅各项起搏参数。,医学百事通，医生在线预约,5 健康宣教：,（,3）起搏器局部10CM以内避免电疗、透热、照光等。避免做核磁共振及理疗，远离高压电及磁场。,（4）保持起搏器植入处的皮肤干净清洁，避免撞击，洗澡时勿用力揉搓，嘱病人随身携带起搏器登记卡。,射频消融术,一、定义,射频消融术就是在,X光血管造影机的监测下，通过穿刺股静脉、股动脉、或锁骨下静脉，把电极导管插到心脏里去，先检查确定引起心动过速的异常结构的位置，然后在该处局部释放的高频电流（100KHz-1、5MHz） ，在很小的范围内产生较高的温度，通过热效能，使局部组织内水分蒸发，干燥坏死，使异常结构丧失功能，从而达到治疗快速心律失常的目的；本法无疼痛，不需全麻，局部组织损伤均匀，范围小，边界清楚，容易控制，并发症少。,二、概述,经导管射频消融术根治快速心律失常诞生于,20世纪的80年代中期，我国于上世纪90年代初引进此项技术，目前在全国各大医院均已开展此项技术，已累计完成手术例数数以万计。成千上万的原来深受心动过速之苦的患者彻底摆脱疾病之苦，恢复正常生活、学习和工作。,可以说射频消融术是迄今发展最迅速，最广泛为医患双方接受的新技术。目前射频消融术技术上已相当成熟，适应症已从当初的单纯阵发性室上性心动过速（主要是房室旁路，房室结双径路），发展到特发性室速，频发的室性早搏，心房扑动，房性心动过速，房颤等。对于常见的阵发性室上性心动过速，射频消融治疗的成功率可达95以上，术后复发率13。,三、适应症,心房颤动,各种心动过速（室上性和室性心动过速）,发作频繁、心室率不易控制的心房扑动,窦速合并心动过速心肌病,各种快速心律失常,四、射频消融术的优点,创伤轻微-,手术过程只需局部麻醉，病人术后,48小时即可下床活动，第3天即可出院，一周内可恢复正常工作。,成功率高-,达,8095；某些类型的快速性心律失常在有经验的介入中心成功率更高；复发率约为12；且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。,费用低廉-,一般家庭都能承受。,技术成熟-,近年来，由于我国病人总数多，这项技术在我国发展迅速，已达世界先进水平。,五、并发症,导管射频消融可能误伤希氏束，造成二度或三度房室传导阻滞,有可能起搏器治疗,心脏穿孔致心脏压塞，但发生率极低；,血栓栓塞等。,六、护理,1、,心理护理,因病程长，病情的反复发作，患者和家属均有不同程度的心理压力，易产生消极、抑郁、恐惧等不良心理状态，满足其生理、生活需要，使其舒适，护士要以高度的责任感取得患者的信任，关心体贴患者，给予心理安慰，以积极、乐观的心态帮助患者树立战胜疾病的信心；以良好的沟通技巧和广博的知识耐心地给患者解释疾病有关知识，帮助患者克服不良情绪和心理，帮助家属调整心态。,2、,常规术前准备,（,1）术前检查：一般化验常规包括血、尿、便、肝、肾、电解质、凝血、血型、传筛、血脂；特殊检查包括甲亢全套、Holter、食管超声检查心房内有无血栓形成；其他检查还有X线、B超、ECG。（2）向患者介绍射频消融手术的目的、方法及注意事项，消除疑虑心理；（3）常规清洁备皮，备皮范围：上颌以下至两乳头连线两侧至腋中线（包括侧腋窝）脐以下至大腿上1/3（包括腹股沟及会阴部）；（4）做PG、碘试验；（5）术前宣教：练习床上小便，术日晨进半流质，术前2 h禁饮。,3、,术后护理（病房）,（,1）平移、轻放患者，再次看伤口，固定沙袋；（2）床边心电图（12导），持续心电血压监护，24 h约束带制动，术后饮食；（3）术肢制动1224 h，沙袋压迫68 h；（4）测T、BP、P、R，第一次BP手测；第1 h，每15 min测1次，P、BP各测4次；第2 h，每30 min测1次，P、BP各测2次；再每2 h测1次至术肢解除制动。（5）遵医嘱应用抗生素及抗凝药：术后当天速碧林与华法令同时应用，约3天后停用速碧林，并查INR。持续INR在2.02.5，术后使用华法令1个月停药。,4、,护理观察要点,监测,术后当天回病区，监测心电、血压等各项生命体征，防止各种原因引起心律失常、心功能不全。,局部伤口的观察,穿刺点选择的是股静脉，由于解剖位置的原因，再因为,RFCA术后患者常规进行抗凝治疗，机体在这段时间内处于低凝状态，穿刺伤口容易出血。因此每小时巡视伤口1次，观察敷料是否清洁干燥无渗血、周围有无淤斑及血肿。6 h撤除沙袋压迫，12 h后伤口换药解除制动，特别警惕换药后伤口出血。,4、,护理观察要点,药物观察,术后因应用抗凝药物，要密切观察出血倾向，如牙龈出血、皮下淤斑、消化道出血、泌尿道出血等。,肺静脉狭窄,房颤射频消融的部位在肺静脉，消融后会引起肺静脉肌肉挛缩，肺动脉变狭窄，术后半年可发病，患者一旦出现胸闷、憋气等呼吸系统症状时就应首先考虑肺静脉狭窄（肺静脉狭窄久之可导致右心衰）。,血栓栓塞,当栓子在左心房可导致体循环栓塞，如心、脑、肾、四肢栓塞，当栓子在右心房，可导致肺循环栓塞、肺栓塞。应密切观察患者肢体的活动、语言的正确表达等。,4、,护理观察要点,舒适感的改变,由于卧床时间的限制，有些患者会出现腰痛、背痛等症状，可给予局部按摩、药物缓解症状；如伤口情况良好，沙袋撤除后可适当侧身。,饮食要求,患者至解除制动之前，进食软食、半流质饮食，避免辛辣、产气多的食物，进食水头偏向一侧。,5,、健康宣教,（1）在医生的指导下服用抗心律失常药物，不可自行停药、减量或换药，教会患者观察药物疗效和不良反应，嘱患者出现异常情况及时就诊；,（2）术后心律平、倍他乐克常规使用3个月后，在医生的指导下小剂量维持渐减至停药；,（3）抗凝治疗1个月，服有华法令，定期复查INR（每周），维持INR在2.02.5，注意有无出血倾向、皮肤淤斑、鼻衄及牙龈出血等情况；,（4）若出现呼吸系统症状时应首先到电生理医生处就诊，避免肺动脉狭窄；,5,、健康宣教,（,5）指导患者出院后，若感心悸等不适，就近医院做12导ECG；,（6）向患者及家属讲解心律失常的常见病因、诱因、防治知识、避免诱因；,（7）饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果、忌饱餐，刺激性食物，戒烟酒，多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅；,（8）生活规律，劳逸结合；,（9）定期复诊。,冠心病（,coronary heart disease,）,指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。,冠心病诊断金标准,冠状动脉造影,冠心病治疗方法,药物治疗,介入治疗,手术治疗,经皮冠状动脉介入治疗（,PCI）,经皮冠状动脉介入治疗,(percutaneous coronary intervention)医生经皮肤穿刺动脉，在X线下通过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞位治疗，使血管管腔恢复，血流重新通畅。通常用的是球囊扩张术和支架植入术。,闭塞的血管,球囊成形术扩张血管,支架术放入支架,经皮冠状动脉介入治疗,1、,凡疑有冠状动脉病变者。,2、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75以。,3、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于15mm的无钙化病变。,4、有临床症状的PTCA术后再狭窄。,5、新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。,6、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。,什么情况应考虑冠状动脉介入治疗？,禁 忌 症,1,.对碘过敏。,2.合并严重心肺功能不全。,3.合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。,4.电解质紊乱。,5.严重肝、肾功能不全。,6.发热 感染 凝血障碍,主要穿刺操作方法,桡动脉 肱动脉锁骨,下动脉头臂干升动,脉主动脉根部左右,冠状动脉口（主要）,股动脉 腹主动脉 降,动脉 主动脉根部 左,右冠状动脉口,右冠开口,左冠开口,主动脉瓣,术前准备？,清淡饮食,良好睡眠,严格按医嘱服药,预防感冒,心理准备,检查,术后护理,压迫止血，观察穿刺部位皮肤,1.,桡动脉 止血器加压包扎，每个,1h放气一次，根据患者个人情况如手术时间、凝血情况等，每次大约放1-2ml气体。6-8h后可以拆除止血器。,2.密切观察患者穿刺部位的有无出血、血肿。,3.密切观察术肢的皮肤温度、颜色、感觉的改变，桡动脉搏动情况，是否剧烈疼痛，观察术肢上臂是否肿胀。,4、术后1-2h内最好抬高患肢，以缓解患者的肿胀。,5、拆除止血器后，伤口三天不要沾水，术肢三天不要测血压，七天不要提重的东西。,术后护理,适量饮水,1、术后1、2、3小时内每小时饮水400-500ml，一般术后24小时内饮水量约1500-2000ml，患者自身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前题。术3h内尿量最好能达800ml。,2、,对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率,30mL/min), 术前612h及术后12h持续静脉输入生理盐水11.5mL/(kg.h）水化治疗。,术后护理,心电监护,冠状动脉常见并发症：,1、冠状动脉内膜撕裂及夹层,2、冠状动脉痉挛,3、冠状动脉闭塞,4、冠状动脉破裂或穿孔,5、室颤或阵法性室性心动过速,6、心包填塞,冠心病放上支架后就万事大吉？,支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及时放入支架，就可以将死亡率降低到,5%6%,；非急、重症的心绞痛患者，如放入支架也能缓解症状，并提高体力活动能力。但放支架毕竟只能算是一种急救治疗手段，而不是,“,保命符,”,。对于已经获救的心梗病人，最重要的是二级预防,防复发。,改变生活方式,定期运动,减轻生活压力,注意体重,戒烟限酒,健康饮食,低,胆固醇、低脂,低,盐,低,糖,多吃,谷类,水果、蔬菜,家禽、鱼,少吃,猪肉、牛肉,油炸食物,控制高血压、糖尿病,高血压、糖尿病是一种常见疾病,虽然很少引起症状，却是冠心病,的主要危险因素，严格控制血,压、糖尿病。,按时服药,一定要遵医嘱按时服药，坚持应用抗凝药、降脂药，如阿司匹林、波立维、立普妥等药物，不要自行删减或停药。,定期坚持门诊随访、术后复查,1、出院后1-6月内每月复查一次，6个月后可延长至每3个月复查一次坚持定期门诊随防。,2、有条件者最好9-12个月后再次进行冠状动脉造影术检查，以便及早发现血管有无再狭窄情况，从而及时给予治疗。3、有症状应随时到医院复查,让我们和您携手，,为健康的心脏一起努力！,谢谢观赏,