介入动脉径路并发症

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,介入动脉径路并发症,一、相关概念,介入医学：介入依靠医学影像设备的引导，利用穿刺和导管技术对疾病进行诊断和治疗，并以治疗为主的一门学科。它具有定位准确、创伤小、并发症少、疗效高、见效快、可重复性强等特点。介入治疗已成为和内科治疗、外科治疗并列的第三大临床治疗手段。包括,血管内介入,和,非血管介入,治疗。,血管内介入：是在医学影像设备的导引下，利用穿刺针，导丝，导管等器械经血管途径进行诊断与治疗的操作技术。,血管介入诊疗的径路,：,常见的介入诊疗的血管入路包括动脉和静脉。动脉入路常用股动脉径路、桡动脉径路、尺动脉径路、肱动脉径路。静脉入路有股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉。,股动脉、桡动脉最常用。,股动脉径路,是目前成功率最高，最有保障的穿刺部位，可以通过直径较大的导管，是急诊,PCI,、复杂病变或多次,PCI,首选入路。,桡动脉径路,因位置较表浅，即使服用抗凝药物者也比较容易压迫止血，具有操作简便、并发症少，术后不需卧床的优点。,二、概念,介入动脉入径路并发症：是指直接经皮血管内介入的相关动脉血管发生的并发症。包括,出血与血肿、骨筋膜综合症、血管迷走反射、动脉血栓形成及栓塞、动静脉瘘、深静脉血栓形成、假性动脉瘤、痉挛、闭塞。,三、危险因素,患者因素：包括性别、年龄、体重、高血压、糖尿病、 外周血管疾病及拔除鞘管动脉的顺应性等。,术者因素：包括动脉穿刺部位、鞘管大小、抗凝药物的使用、术者技术熟练程度、术者对有关并发症认识不足或采取预防并发症的措施不当等。,股动脉及其主要分支：,股深动脉,旋股内侧动脉,旋股外侧动脉,穿动脉,股动脉,股深动脉,旋股外侧动脉,旋股内侧动脉,穿动脉,四、股动脉径路的并发症,腹股沟韧带,缝匠肌,长收肌,股动脉径路,股动脉径路并发症,1,、局部出血、血肿,2,、血管迷走反射,3,、假性动脉瘤,4,、动静脉瘘,5,、动脉夹层,6,、腹膜后血肿,7,、动脉血栓、闭塞和远端栓塞,8,、下肢深静脉血栓形成,9,、脑血管栓塞,（一）局部出血、血肿（最常见）,原因,1,、术中反复更换鞘管,2,、抗凝或,/,和抗血小板治疗过度以及静脉溶栓 术后,3,、多次穿刺或穿刺位置不当,4,、鞘管打折,/,或患者穿刺侧肢体屈曲,5,、拔管后压迫股动脉不当，血液外漏,6,、病人过早活动下肢或砂袋移位,股动脉径路,股动脉径路,局部出血、血肿,预防,:,1,、术后转移病人要正确，保持病人身体平卧。,2,、密切局部出血、血肿观察穿刺局部情况。,3,、告知病人穿刺部位压迫及下肢制动的重要性，取得配合，必要时使用约束带，避免过早活动下肢，密切观察砂袋位置。,局部出血、血肿,处理：,1,、 一旦发生，最重要的就是压迫止血，止血困难者延长压迫时间。,2,、出血量大者，可给予补充血容量和输血等治疗避免使用抗凝药物。,3,、少数血肿形成或淤血者，可用,50%,硫酸镁湿热敷。,4,、外科手术,股动脉径路,股动脉径路,（二）血管迷走反射：,常在介入术后拔除动脉鞘管时或鞘管拔除后发生，发生率为,3%-5%,。,临床表现：血压低,90,60mmHg,，心率进行减慢、脸色苍白、出汗、恶心、呕吐,股动脉径路,血管迷走反射,护理,1,、,拔鞘前准备：,a.,将阿托品、多巴胺分别抽好，放置在患者输液侧固定位置，除颤器涂好导电糊备用；,b.,持续生命体征监测，注意有无心律失常及异常心电图变化，做好记录；,c.,保持静脉通路通畅，补充液体量。,股动脉径路,血管迷走反射,2,、,观察：,a.,密切监视心电监护各参数如心电图波形、心率、心律、血压的变化，及时发现病人病情变化。,b.,观察神志、面色、皮肤温度和湿度，多与病人沟通，听取病人主诉如有无胸闷、心悸、出冷汗、视物模糊等，尽早发现病情变化的先兆。,c.,术后,2,小时内,15-30,分钟监测生命体征，严密观察穿刺点有无渗血及血肿，患肢足背动脉的搏动情况，肢体血循情况。,股动脉径路,血管迷走反射,3,、,急救措施 ：病人一旦出现心率进行性减慢（,80-70-60-50,）次,/,分，血压降至,90/60mmhg,以下，面色苍白，出汗，恶心和呕吐，视力模糊等血管迷走反射征象时立即抢救，遵医嘱予阿托品、多巴胺静脉注射，同时进行快速补液，直至病人的血压和心率恢复到正常水平，全身症状减轻，逐步减量直至撤除，同时密切监测血压和心率的变化。,股动脉径路,（三）假性动脉瘤,经皮穿刺后动脉局部出血、血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙（瘤腔）， 收缩期动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象。此瘤壁无动脉组织，故被称为假性动脉瘤。,股动脉径路,假性动脉瘤,一般多在术后数天内形成。临床表现主要取决于其部位、大小及发生速度。主要表现为局部疼痛、触痛伴收缩期杂音的搏动性肿块、血流杂音、贫血、患肢无力及神经功能障碍。最常发生于股动脉，其次为髂动脉远端，桡动脉约占总数的,2%,。,股动脉径路,假性动脉瘤,原因：,1,、穿刺部位偏低。一则血管口细小易损伤，二则拔管后因血管后壁均为软组织不易压迫止血。,2,、压迫止血不充分，形成了血肿有关，因为血肿启动了内部溶栓活性可溶解封堵穿刺点的血栓，易形成假性动脉瘤。,3,、动脉导管或鞘管的型号过大（,8F,）。,4,、反复穿刺及球囊导管回抽不充分时拔管使动脉创口扩大。,5,、术中及术后使用抗凝药物。,6,、术后过早活动，腹压增高。,7,、危险因素是老年、女性、肥胖和接受较大剂量抗凝剂。,股动脉径路,假性动脉瘤,治疗：,1,、预防的关键,:,准确的股动脉穿刺和拔管后的有效压迫止血和加压包扎,2,、单纯徒手压迫（方法简单效果差）,3,、超声指导下压迫,4,、超声指导下注射凝血酶（目前最有效、适用范围最广、成功率最高）,5,、外科手术治疗,股动脉径路,假性动脉瘤,护理：,1,、术前健康教育，练习床上大小便,2,、了解术中穿刺情况是否顺利,3,、观察穿刺点周围是否有出血、皮下淤血、血肿，,及时汇报医生，以给予有效压迫。,4,、术后正确给予活动指导,5,、关注血常规、凝血四项。,6,、一旦发生，配合医生准备好用物,7,、心理护理,股动脉径路,（四）动静脉瘘,原因：,穿刺针同时动脉和静脉并使两者之间产生一个通道，动脉流出的血液进入临近静脉腔内，,且由于压迫不充分，形成动,-,静脉瘘。,多在拔出鞘管后数小时至数天内出现，也有破裂的危险。,股动脉径路,动静脉瘘,临床表现：,穿刺部位形成包块，疼痛,听诊闻及连续性吹风样血管杂音甚至震颤,股动脉径路,动静脉瘘,处理：,1,、完善彩色多普勒检查，必要时行血管造影。,2,、直接压迫或超声指导下压迫，压迫后仍加压包扎，并以制动。,3,、保守治疗无效，考虑外科或介入治疗。,股动脉径路,（五）动脉夹层,一般在动脉粥样硬化以及血管弯曲基础上，在送入钢丝、鞘管或导管时有阻力，当强行送入时，严重者可以合并血管周围大出血。,股动脉径路,动脉夹层,处理：,动脉夹层危害与累及的部位处理的正确性相关。,未累及重要脏器、头颈部大血管、主动脉瓣以及冠状,动脉开口者可以用,阻滞剂和控制血压严密观察。,应行相应的动脉造影明确部位推测危害并酌情积极介,入或外科手术方法,股动脉径路,（五）腹膜后血肿,(,少见但危险,),原因：,穿刺位置过高，又损伤后壁时，出血或血肿则可上延,至腹膜后引起腹膜后血肿。,临床表现：,腰背痛，失血性贫血甚至休克。,出血量大，早期难以发现，往往等到有血压或血红蛋,白下降时，才得到怀疑。,腹部超声、,CT,可确诊。,股动脉径路,腹膜后血肿,处理：,1,、立即停用抗凝药,2,、在动脉穿刺点处压迫止血,3,、扩容和输血,4,、若无效，请外科行动脉缝合止血。,股动脉径路,腹膜后血肿,护理：,1,、倾听病人主诉，观察有无下腹部及后背疼痛主诉,2,、严密监测病人生命体征，特别是血压的变化,3,、关注血常规、凝血象,4,、完善各项检查腹部超声、,CT,5,、建立静脉通路，遵医嘱用药、扩容、输血,6,、备好各种抢救用物,股动脉径路,（六）股动脉血栓、闭塞和远端栓塞,原因：,穿刺血管部位动脉粥样硬化病变粥样硬化物质脱,落导致远端动脉栓塞。,常发生在股动脉细小（外周血管病变，糖尿病和,女性），又插入大的鞘管和留置时间较长时，容易产,生血栓或栓塞的并发症。,股动脉径路,股动脉血栓、闭塞和远端栓塞,临床表现：,疼痛、苍白、厥冷、麻木、运,动障碍和搏动减弱和消失是急性动,脉栓塞典型的症状。,肢端血管栓塞,股动脉径路,股动脉血栓、闭塞和远端栓塞,护理观察要点：,1,、观察穿刺侧肢体远端血液循环情况，,2,、如足背动脉减弱或摸不到，皮肤温度降低，应警,惕动脉血栓形成，迅速松解包扎带,3,、可遵医嘱予血管扩张剂溶栓药等,4,、,术前和术后检查肢体脉搏搏动很重要。,股动脉径路,（七）下肢深静脉血栓形成,下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张或红斑是下肢深静脉血栓的三大症状。根据下肢肿胀的平面可初步估计静脉血栓的上界。静脉造影是目前诊断深静脉血栓,DVT,的金标准。,股动脉径路,下肢深静脉血栓形成,原因：,1,、在股动脉穿刺点压迫止血时压迫点不准确压迫了股静脉，尤其在单纯造影时，长时间压迫并且卧床，容易形成深静脉血栓。,2,、年龄偏高引起血液循环功能下降，以及患者自己的血液粘稠程度和血脂水平的异常,治疗：,1,、溶栓,2,、抗凝,3,、外科手术,股动脉径路,下肢深静脉血栓形成,预防及护理：,1,、预防措施是避免长时间压迫股静脉，尽量减少卧,床时间。,2,、对于血液高凝者避免采用股动脉入路。,3,、正确地压迫止血 。,4,、术后鼓励患者多饮水，可降低血液黏稠度。,5,、护士指导做足部伸屈活动，按摩下肢比目鱼肌和,腓肠肌及足踝关节活动，有利于防止下肢深静脉,血栓形成。,股动脉径路,下肢深静脉血栓形成,预防及护理：,6,、患肢抬高，避免咳嗽、深呼吸及剧烈翻身,7,、观察病人患肢皮温、色泽、动脉搏动情况,8,、每日测量患肢不同平面周径的变化，与健侧比较,9,、疼痛时给予心理指导，必要时遵医嘱予止痛剂,股动脉径路,（八）脑血管栓塞,原因：,1,、主要是由于升主动脉根部粥样斑块脱落、破裂、夹层等栓塞所致。,2,、高龄、糖尿病、高血压、肥胖、左室,EF,低下、导管腔越大越高、,PCI,时间长、术中低血压、预防或应急性使用,IABP,。,3,、栓子来源于导管内、大动脉内和心腔内，甚至心脏瓣膜的表面。,股动脉径路,脑血管栓塞,护理,:,1,、密切观察病人的神志、特别是瞳孔的变化,2,、监测病人的生命体征，尤其是血压的变化,3,、观察病人肢体活动能力,4,、一旦发生，协助医生做好急救护理,5,、要协助病人做好各项生活护理及基础护理,6,、健康宣教及心理护理,桡动脉直径：,男性：，,90,2mm,女性：，,70%2mm,穿刺点：桡骨茎突近端,2cm,左右,五、桡动脉径路的并发症,桡动脉径路,并发症,1,、局部出血,2,、前臂血肿或特定部位血肿,3,、桡动脉痉挛,4,、桡动脉闭塞,5,、腕管综合症,6,、骨筋膜腔综合症,7,、假性动脉瘤和动静脉瘘,桡动脉径路,（一）局部出血、血肿,原因：,反复穿刺，抗凝剂，压迫不充分等。,处理：,1,、出血量少，压迫止血。,2,、要对穿刺点的近心端及远心端同时压迫,桡动脉径路,局部出血、,血肿,处理及护理：,1,、严密观察。介入术后常规加压包扎,3,4,小时，可用弹力 绷带、止血器等，在穿刺点的前后能摸到搏动，同时注意观察局部有无渗血及近心端有无肿胀，如解除压迫后肿胀加重，表明穿刺部位出血。,2,、腕部制动。,3,、止血彻底。如有出血，应再次加压包扎，,2h,后再次,检查。,4,、需停用抗凝药物的较少。,5,、皮下出血可于,2,4,周自行吸收。,桡动脉径路,（二）前臂血肿或特定部位血肿,（ 距离穿刺点较远的近心端）,原因：,在前送导丝时误入桡动脉小分支引起血管破裂，穿孔。,桡动脉径路,前臂血肿或特定部位血肿,处理及护理：,1,、导丝先行，导管轻柔跟随，遇阻力行造影。,2,、尽早识别，前臂肿胀，疼痛，皮温增高，张力增高，甚至皮肤青紫、淤斑。,3,、在出血部位压迫，弹力绷带或血压计袖带，加压至收缩压，每,1,2,小时逐渐放气，至出血停止。,4,、观察生命体征，前臂周长，皮温，手指血供，功能等。,桡动脉径路,（三）桡动脉痉挛,原因：,血管细小，管壁富含,1,肾上腺能受体，对刺激敏感 。,危险因素：,1,、女性，糖尿病，吸烟。,2,、桡动脉直径,/,身高，桡动脉直径,/,体表面积是独立相关因素。,3,、精神紧张，疼痛，血管壁粥样硬化，血管扭曲，器械进入血管分支，操作不当等。,桡动脉径路,桡动脉痉挛,处理及护理：（重在预防）,1,、心理护理，术前缓解病人的紧张情绪必要时遵医嘱予镇,静止痛药。,2,、尽量一次穿刺成功,3,、送鞘管动作轻柔,4,、穿刺成功后给予硝酸甘油、维拉帕米等抗痉挛药物,桡动脉径路,（四）桡动脉闭塞,原因：,桡动脉内径,30mmHg,时（正常为,9mmHg,），切开术和血肿清除术,桡动脉径路,（七）假性动脉瘤和动静脉瘘,同股动脉。,较少见，术后,24,48h,。,弹力绷带加压包扎,超声引导下压迫,超声引导下瘤腔内注射凝血酶,外科动脉修补,六、减少介入动脉径路并发症重在预防。,导管室方面：操作规范；,拔出鞘管操作技巧；,病房医护管理方面：,注意观察细节变化；,努力发现早期征象；,及时采取有效措施,。,减少血管穿刺并发症的办法,血管介入病人术后观察要点：,1,、查看患者穿刺点位置，根据穿刺选择的血管路径的并发症特点采取相应的观察和预防措施。,2,、穿刺点出血情况：术后患者回病房要注意其穿刺点包扎情况，纱布是否有渗血、弹力绷带是否有松动、皮下是否有血肿。,3,、观察患者穿刺肢体的远端皮肤温度、肤色、动脉搏动情况、肢体感觉和活动情况。,4,、做好术后患者及家属的健康宣教，说明术后肢体包扎及制动的重要性。,5,、密切注意患者生命体征，询问患者自我感受，及时发现穿刺点异常情况，及时报告医生。,谢谢观赏,