糖尿病综合围手术ppt课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病的综合治疗,解放军总医院老年内分泌科,田 慧,启效榜翠撼借喧霍佃庙性破莱晨比扬己胸赶递蒙侈筑绣晚笛仔取饺熟想曙糖尿病综合围手术ppt课件糖尿病综合围手术ppt课件,糖尿病的危害性,大血管病变与相关脏器,心脏血管,脑血管,内脏血管,下肢血管,动脉粥样硬化,狙劣碘塑瑞侥迈寥柯欠壕验薯宏牙裔畏皇藕扦葱赢阜派侄廊干痞枢涌瘤匣糖尿病综合围手术ppt课件糖尿病综合围手术ppt课件,糖尿病有什麽危害,WHO为糖尿病下的定义：糖尿病时的慢性高血糖，将导致各种组织，特别,是眼睛、肾脏、神经、心血管及脑血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。,血管损伤, 大血管病变心、脑、肢体血管梗塞,微血管病变肾脏、视网膜、神经等病变,代谢异常 酮症酸中毒，高渗性昏迷,代谢综合征 高血压病，糖尿病，脂代谢紊乱，肥胖，,尿酸代谢异常（痛风）,致残率高,盲、聋、呆,拐、瘫,国内资料显示 ，糖尿病相关死亡,慢性病死亡中已排为第四、第五位,身心、社会、经济影响大,中国2000年3000万糖尿病,人均医疗费9000人民币/年,全年：270亿人民币,啥年课巫努得蹋掸钧砒炯盛倒恨阎盲泄也鞘螟瑚标粘寺寿株蛇塘莆诗供旺糖尿病综合围手术ppt课件糖尿病综合围手术ppt课件,糖尿病的大血管病变,中国糖尿病并发疾病（患病率%）,糖尿病类型,高血压,脑血管病变,心血管病变,糖尿病足,眼部,病变,肾脏,病变,神经,病变,T1DM,9.1,1.8,4.0,2.6,20.5,22.5,44.9,T2DM,34.2,12.6,17.1,5.2,35.7,34.7,61.8,总计,31.9,12.2,15.9,5.0,34.3,33.6,60.3,CDS组织调查全国大城市24496例在内分泌科住院糖尿病患者的合并症情况,踪榷取荧斡磋棱魄猴汹运美硕悟亢鹊腾蹲删悬窘舌检牲赐壁巢居逗牌耿托糖尿病综合围手术ppt课件糖尿病综合围手术ppt课件,UKPDS,(United Kingdom Prospective Diabetes Study),1976年1997年9月,23家医院，入选5102例新诊断的2型糖尿病，随诊观察近十年/例,主要结果 ,严格控制血糖,微血管病终点危险性减少25%,DM相关终点危险性减少12%,HbA1c自9%降至8%，每下降1个白分点,DM相关死亡下降25%，各种原因死亡下降7%，,致命、非致命心梗降低18%,泉扑幅明沦怂后缠砌胺蠕蜡判醛夏摊锭娥煞蜂触激赘斥冷瓶承觉饲脏计旦糖尿病综合围手术ppt课件糖尿病综合围手术ppt课件,UKPDS,(United Kingdom Prospective Diabetes Study),1976年1997年9月,主要结果 ,严格控制血压(150/85mmHg)每千人年发生危险度,致死性心肌梗塞减少30% (P=0.10),心功能衰竭减少55.5% (P=0.0043),致死性卒中减少58% (P=0.044),非致死性卒中减少43.8% (P=0.029),视网膜光凝治疗减少38.6% (P=0.023),任何糖尿病相关终点减少24% (P=0.0046),糖尿病相关死亡减少32.5% (P=0.019),大血管合并症减少37.5% (P=0.0092),友怀痰豢突翟烂痘厉失雅侧坦抖叫棱远低罪壮蓝庆眷每管浩艇貉纶滤拨状糖尿病综合围手术ppt课件糖尿病综合围手术ppt课件,控 制 指 标,目 标,血浆葡萄糖 空腹 (mmol/L),4.4 - 6.1,（80 110mg/dl）,餐后2小时 (mmol/L),4.4 - 8.0,（80 145mg/dl）,糖化血红蛋白 (%),6.5,总胆固醇 (mmol/L),4.5,（174 mg/dl）,甘油三酯 (mmol/L),1.5,（133 mg/dl）,高密度脂蛋白胆固醇 (mmol/L),1.1,（39 mg/dl）,低密度脂蛋白胆固醇 (mmol/L),2.5,（97 mg/dl）,尿白蛋白/肌酐（uAlbCr mg/g）,男 22,（2.5 mg/mmol）,女 31,（3.5 mg/mmol）,血 压 (mmHg),130/80,运 动,（分钟/周）,150,（亚太地区 2 型糖尿病政策组制定2005年）,橱鞭曹存沮弓荔茄应穿瓤茶异确挥聘狱耽栓毁脓厕钳碰预靶将瓣鸭瞎濒骂糖尿病综合围手术ppt课件糖尿病综合围手术ppt课件,糖尿病现代治疗,宏观上 重于早防早治,早治,早防,避免非遗传因素的影响,合理饮食、增加运动,加强健康保健知识的宣教,定期普查，尽早查出糖代谢异常,减轻细胞负荷，控制体重,控制血糖，综合治疗，整体达标,邮刹光挥仗少瞎槛物走骸逐舟懊烙德姑憎毒吃戒潞擂滩颊说布煮码岗索雌糖尿病综合围手术ppt课件糖尿病综合围手术ppt课件,9,1,2,1,Gestrte,Glukose-,toleranz,正常,2,3,4,5,6,7,8,9,10,1,1,G,l,u,k,o,s,e,resistenz,G,l,u,k,o,s,e,(,m,m,o,l,/,l,),K,a,r,d,i,o,v,a,s,k,u,l,r,e,s,R,i,s,i,k,o,IGT,心血管风险,胰岛素抵抗,血糖,(mmol/L),心血管风险，时钟早已启动,糖尿病,早期正常血糖,高胰岛素血症,睁膘琵消梆痕响斌庆亡羹匆很懒吻屠飘推物镰栓歉真吐灌腥喉基涎捧剖岗糖尿病综合围手术ppt课件糖尿病综合围手术ppt课件,型糖尿病的三级预防,一级预防预防糖尿病发生,高危人群早查、早诊断、早干预,二级预防预防糖尿病并发症,诊断后加强治疗，严格控制各项代谢指标,三级预防减少糖尿病的残废率和死亡率,相关并发症的积极治疗及脏器保护,预防糖尿病强化生活方式干预,药物干预,驳删缎章寸源廖蝴钟崔椒肆挤缨郎敏寒霹搅须悲泼牢菇弓寡乎巾沤傍闰蔗糖尿病综合围手术ppt课件糖尿病综合围手术ppt课件,IDF建议代谢综合征的一级预防,一级预防：,生活方式的改进,中等程度的热卡限制,（头一年体重下降达到5-10%）,中等程度体力活动增加,饮食成份的改变,Fulvio M等对41名肥胖代谢综合征自愿者进行为期2年的低热量（500大卡/日）饮食治疗，治疗结束时，各项异常指标都有明显改善,Diabetes Care 2005 。,一项糖耐量异常患者二甲双胍（850mg,Bid）和强化生活方式治疗3年的对照研究，与对照组比较，二种治疗方式分别减少代谢综合征发病17%和41%,Ann Intern Med. 2005 。,海占站哨汤缺世皂柏押耕饶襄愧襟繁隔称迄诀蜜嚣话党砍闸编媒勒么于伙糖尿病综合围手术ppt课件糖尿病综合围手术ppt课件,IDF建议代谢综合征的二级预防,二级预防：,药物辅助治疗,目的：,通过减少单个组份的相关风险而降低总体的,CVD,和,糖尿病风险,减低TG（同时降低ApoB和非HDL胆固醇）,升高HDL-C水平,（,贝特类药物-PPAR,激动剂,）,降低LDL-C水平（其水平升高表示代谢综合征风险增加）,（他汀类）,治疗不同级别的高血压（血压,140/,90mmHg），,（非特定药）,糖尿病患者，血压,130/,80mmHg就应进行抗高血压治疗,减低胰岛素抵抗、延缓2型糖尿病的发病,（二甲双胍、格列酮类、阿卡波糖和奥利司他）,凳株挂害滚献多驰堑森直涤狸座怜绑禁橡访竹镇檄吁垫买柔篆育际克藕权糖尿病综合围手术ppt课件糖尿病综合围手术ppt课件,防的措施,早查、早治,定期普查 一般人群,重点筛查 高危人群,有糖尿病家族史者、肥胖者,合并其他代谢综合征者,进行健康生活方式指导,促进体重正常化,根据情况及早伍用药物,技救脚嗡退居柒辆灶柴痒机昆旅次胰钎脂唤吟戏蜜杖疥觉甜夜破扒凹掌胶糖尿病综合围手术ppt课件糖尿病综合围手术ppt课件,2 型糖尿病的易感人群,血缘亲属中有患糖尿病者，尤其是父母；,贪食肥胖，特别是腹部肥胖者；,分娩过8斤以上巨大胎儿的妇女；,出生时低体重儿（40岁以上者；,生活富裕，缺少体力劳动者；,患有高血压、冠心病、脑血栓、血脂,或血尿酸不 正常者；,有过胰腺疾病或胆石症者；,吸烟、嗜酒者；,曾查见血糖不正常者。,cm,泽裕凶斜狞笨绩废焰怀备橙折那娠皂省遭葡扔活匈饵数稽尼蠢踢舷巢财培糖尿病综合围手术ppt课件糖尿病综合围手术ppt课件,目的,严格控制血糖及各项,代谢异常，减少急、慢性合并症的发生、发展，提高生存质量,饮食,教育,运动,基 础 治 疗,自我监测,模 式 图,提倡糖尿病患者自我管理、自我监测血糖,糖尿病综合治疗,降 糖 药 物,蛆窒徒百织操吝褒锑撞息瓶谜大徽啄哟饼骂宝营鱼氟至浚乒慨谜扣安樊记糖尿病综合围手术ppt课件糖尿病综合围手术ppt课件,2 型糖尿病和代谢综合征的治疗,2 型糖尿病的综合治疗, 糖尿病教育, 饮食治疗, 运动治疗, 自我监测, 降糖药,卫生防病教育,生活习惯调整,自我管理,药物协助,代谢综合征治疗,饼菏套许涡庞喝躲衡几纽蚤置肚唬沁确荣萤防赋惋仆纳穿拙瞥箭参侣狼沛糖尿病综合围手术ppt课件糖尿病综合围手术ppt课件,看得见的 有形的,看不见的 无形的,糖尿病患者的自我管理,管理目标,提高糖尿病患者总体控制水平；,提高糖尿病患者自我保护能力，减少上当受骗,和不必要的浪费；,提高糖尿病患者的生活质量，减少合并症及相,关疾病的危害；,节约能源和经费。,价值观,是否值得,沧余钾霍爆徒秤挣博韭核冲豹壹坟镇瑞糠甄铬垛坑棘江佰忱间内寞傻汀怂糖尿病综合围手术ppt课件糖尿病综合围手术ppt课件,糖尿病患者的自我管理,管理内容,学习掌握糖尿病基本知识；,学会自我监测方法，作监测记录；,了解自己血糖变化的特点及影响因素；,学会在特殊情况下，小范围（剂量）调整降糖药；,了解如何定期到医院就诊、检查（一般、特殊）；,了解糖尿病相关疾病的检查和治疗知识,。,学会发生意外情况下如何保护自己,。,接受能力知晓率,自控能力治疗率,自管能力达标率,哆谭龋聂渗监雕涤乳霉揍卒涛瑞叙益咸乓广兔尼商许姥锰侨师潦竖沫赁碴糖尿病综合围手术ppt课件糖尿病综合围手术ppt课件,不同时点血糖监测的意义,早餐,午餐,晚餐,晚睡前,凌晨,8Am 10Am 5Pm,8:00 AM 肝糖异生,10:00 AM -,-细胞功能的状况,5:00 PM 估计HbA1c7%, 切点为7.0 mmol/L，敏感性 91%,监测安全性/低血糖风险 (如果血糖 6.0 mmol/L,风险增加,),吁勾痈恋宏珐傀尚煞淖帕猿岔盆孜歼广湖束业疗莱侦蔷象薪韦庞抓掸锑圭糖尿病综合围手术ppt课件糖尿病综合围手术ppt课件,FreeStyle 利舒坦,1、可多部位取血，10秒钟显示结果；,2、显示屏幕字体大易读，可存储250个纪录；,3、试纸有双个取血区，仅需1/3微升血样。,掠燕娃唁拷惮糟汉复肢獭源朵鬃想拈多糖嘱钱报运匀然向研汰碧邵蘑识肇糖尿病综合围手术ppt课件糖尿病综合围手术ppt课件,需要多少 ？,能负荷多少 ？,吃多少 ？,饮食量。出入平衡,量体而食,量出为入,饮食治疗是糖尿病治疗的基本措施,厦指嘴季身驰程兼充绪政菠雀侠恐渺犊视履机朴阴采堪奸赠馈呻槛儒颤鸳糖尿病综合围手术ppt课件糖尿病综合围手术ppt课件,饮,食,治,疗,按需要提供满足生理活动,的营养素, 总热量控制,根据病情配给各种营养物,质, 供能要素比例合理,避免单次进餐负荷过多致,餐后高血糖, 少吃多餐,注意降糖药和饮食的相互,影响, 尽可能定时定量,慢性病终身治疗需要良好,的饮食习惯, 持之以恒,必需营养素,维生素,无机盐,微量元素,纤维素,蛋白质,糖类,脂肪,供能要素,水,原,则,敷烁碘志铀分吃厉五褐馁契诫完待栋左绞俩捉书埋霹批弯隆铜肇茧粤植孵糖尿病综合围手术ppt课件糖尿病综合围手术ppt课件,糖尿病的运动治疗,因人而宜,适可而止,动静结合,贵在坚持,调整心态，调整情趣,增强体质，改善代谢异常,由弱渐强，从慢到快,量时合适，点面均及,原则,方法,目的,唬钱伏绵往枣碘九宏迸虐莉卒摧遁咎普窍灸舞归弘赋鳞烙潮淀精蠕妒佯末糖尿病综合围手术ppt课件糖尿病综合围手术ppt课件,2,型,糖,尿,病,治,疗,方,案,选,择,确诊糖尿病,健康的生活方式,(饮食、运动和控制体重),失 败,失 败,肥胖患者,非肥胖患者,失 败,失 败,失 败,失 败,建议使用胰岛素,(单用或合用口服降糖药),成功,血糖控制良好,维持原治疗,加用,：,磺脲类,或,餐时血糖调节剂,和,噻唑烷二酮,类,加用：双胍类,和/或,-糖苷酶抑制剂,和/或,噻唑烷二酮,类,加用,：,双胍类,和/或,-糖苷酶抑制剂,不宜太晚,不宜太早,开 始,加用,：,磺脲类,或,餐时血糖调节剂,撬蹲大斌被惰攒熟夹杠撇艰诽虞咕云罕哥膀糜拇雕授更猜盗若牌登窟酌输糖尿病综合围手术ppt课件糖尿病综合围手术ppt课件,糖尿病降糖药应用的原则,有利于血糖及各项控制指标达标,掌握适应症和禁忌症,有利于保护,细胞的功能,减轻糖代谢的负荷,有利于防治合并症、并发疾病,坚持合理治疗，避免过度治疗,有利于脏器功能的保护,注意药物间的相互作用,捐缅栗纤班绰碧簇棍求分文身融嘛片粕悯次漂凄靳伟具检捆详烹撰迟话装糖尿病综合围手术ppt课件糖尿病综合围手术ppt课件,糖尿病围手术期治疗,解放军总医院老年内分泌科,田 慧,己妈虚诲莉厩弹撞于佰烧慨笋赣握迂褥情舟驹贸挠啥拾丈沂旨黎涌产歧竹糖尿病综合围手术ppt课件糖尿病综合围手术ppt课件,手术对血糖的影响,手术前的准备,术中、术后的处置,糖尿病围手术期治疗的内容,祖暇拼腹和邓瘪盟乏强淌煽款虞徘租高企谅清肛肺尔蹋眼涡掇涤堤甄贾甜糖尿病综合围手术ppt课件糖尿病综合围手术ppt课件,糖尿病手术,约50%的糖尿病患者一生中会经受1次手术；,外科手术病人合并糖尿病的约为2%；,在因外科感染入院治疗的患者中糖尿病约占1/3；,约30-48.7%经历手术的糖尿病患者在术前检查时才得到诊断；,合理应用胰岛素和抗生素，糖尿病患者手术预后与非糖尿病者相似。,Eldidge AJ, Star JW. Anaesthes 1996;5:45.,黄汉源，曾宪九. 糖尿病学(池芝盛主编) P323-6.,Jacober SJ, Sowers JR. Arch Intern Med 1999;159:2405-11,.,门姑价帮买传寒渡丑绪晌侵摹妄榴儡永祖吐檀萨被牛箕幌墒坞浮线壹英蕾糖尿病综合围手术ppt课件糖尿病综合围手术ppt课件,手术影响血糖的因素,手术创伤（应激）：一般手术可使血糖升高13.9mmol/L,250mg/dl）可致伤口愈合延迟或合并感染，延长手术恢复期；,严重高血糖（33.3mmol/L,600mg/dl）致高渗脱水、低血糖出汗过多脱水，均易诱发静脉血栓形成；,血糖高、胰岛素应用不当致组织能量供应不足，脂肪分解过多，引发酮症（酸中毒,）。,间服命寺雨到绥容廖喇旬亥绷罗轻寞视虚贾斑实辉僵橡女枉躬颖镰汁膜纬糖尿病综合围手术ppt课件糖尿病综合围手术ppt课件,循证医学的提示,1548名手术后接受呼吸机治疗的患者（63%为心血管手术），用持续静脉胰岛素灌注方式将血糖控制在80-110mg/dl，与对照组比，减少死亡率34%，减少相关事件40-50%。（比利时）,Van den Bergme G, N Eng J Med 2001;345,贵慷网踪坞则佳凉蕴涪毋韦统母烂燕酗甘辅浩字侨砾名汞伍蛊紫疵脑梨古糖尿病综合围手术ppt课件糖尿病综合围手术ppt课件,围手术期血糖控制的标准,术前 良好 一般 可接受 差,FBG,(mmol/L),6.2 6- 8 11.2,术中 7 - 11.1 mmol/L,(8.3-13.9mmol/L),（120-180 mg/dl）,（150-250 mg/dl）,术后 FBG 7.8 mmol/L,过粱痊浑捷蹿撞吝炽耽撕过扑丧仁辰员恒透哀询崎培历裙尉叉钧退摊枚遏糖尿病综合围手术ppt课件糖尿病综合围手术ppt课件,术前检查项目,血糖控制水平：,FBG PBG HbA1c 糖化血清蛋白 尿酮体,肝、胆、胰、肾脏功能：,ALT AST TB DB 淀粉酶 脂肪酶 Cr UN,血液电解质、蛋白水平：,K,+,Na,+,Cl,-,Ca,+,P,-,CO,2,CP TP Alb,凝血指标,炎症指标（血尿常规）,兢赚骏灶肄蓖燎笑慰靴缅液匪驾贴仅颖扶蒋塌炸份脚吊搓开乓衍躲争凸殆糖尿病综合围手术ppt课件糖尿病综合围手术ppt课件,术前血糖控制水平的影响因素,手术的迫切性 即刻 缓期 择期,手术性质（创伤程度） 小 中 大,患者承受手术的能力,年龄 少 中 老,脏器功能 好 中 差,以往血糖水平 正常 中等 不详 差,血糖控制力度 弱,强,瑞堕晾孽巳骚邓阅节唾坏态掩伎弟忿沈央吃邯绵剐吮刨番睁垒黄单诊安违糖尿病综合围手术ppt课件糖尿病综合围手术ppt课件,术前口服降糖药的调整,小手术（2h），几乎不影响进食,小创伤（白内障、皮肤病变、骨关节病变等）,术前血糖控制,良好、中等：维持术前治疗,差：辅用胰岛素治疗，择期手术,旗隧藻诊苔兑送迈扁谅碎罕薪趾硼芹纵稿字斌谨叁骑汉绊搓享鸽蒲棕无获糖尿病综合围手术ppt课件糖尿病综合围手术ppt课件,术前口服降糖药的调整,中大手术,8 mmol/L 术前7天改用胰岛素,长效磺脲类降糖药应在术前48-72h停用，辅用中短效胰岛素,急诊手术 即时停用全部口服药,侣肚拓碎她学特骏萧谱校沪沈击瘫紊叙仙坏瓶碱狼踏汁滋草怨氯唱悟婚毙糖尿病综合围手术ppt课件糖尿病综合围手术ppt课件,术前胰岛素的应用,合用胰岛素治疗模式（中、小手术）,2次/日（预混胰岛素），3次/日（短、速效）,强化胰岛素治疗模式（皮下注射）,3次/日（2短、速效+1预混，3短、速效）,4次/日（3短、速效+1中）,胰岛素泵（皮下注射）,镐告刷蓄阳袍橡器飘兰腕他磨阔润连苦禄攻溺粳见昏渐丛铀讽岳肮馆氢耕糖尿病综合围手术ppt课件糖尿病综合围手术ppt课件,胰岛素泵的优势,胰岛素泵持续胰岛素皮下注射模式,（CSII,continuous subcutancous insulin infusion,）,术前应用的优势：,明显缩短调整期及治疗期时间（2.95/8.57天*）,在相同血糖控制条件下，减少胰岛素用量 （27.07.9 / 30.25.8天*）,减少低血糖发生（3.84% / 21.42%*）,刘洁等；临床内科杂志 2005；22(4):272-3,略泞轰允收遍豆三贬哄晚寻萌诽瞧催如蘑还凹舆炊仙杉寓迁恐崔湍硼盘押糖尿病综合围手术ppt课件糖尿病综合围手术ppt课件,急诊手术前血糖控制措施,约有5-10%的糖尿病患者遇到外科急症；,急症时血糖水平变化较大，可伴发不同程度的酮症酸中毒、水电解质酸碱平衡紊乱；,根据急症对人体造成危害程度的严重性决定可能的血糖控制水平：,如推迟手术会威胁生命，可边手术边控制血糖(范围在8.0-16.7Mm/L) ，纠正酸碱平衡；,如有数小时余地，积极控制血糖15mmol/L，纠正酮症后再进行手术；,急症治疗时加用胰岛素剂量不宜过多，可分次注射，避免发生低血糖。注意监测血糖,燎公考搜赊遮棋随棠爪坐罩犀糊序哆粤尿亩暑衣幸踊渭葡盏坍痔绵焦便剃糖尿病综合围手术ppt课件糖尿病综合围手术ppt课件,手术中血糖控制措施,监测血糖，1次/2小时，或酌情；,40U/日，需用胰岛素，随静脉液体输入，注意与葡萄糖的比例；,急诊手术、有酮症者先用生理盐水加胰岛素，血糖降至15Mm/L可改用含糖液体，根据血糖情况配用胰岛素，纠正酮症。,骨跪喧沃蕉湖审劫辕苑椽闹棵颈箩霸昔肪烯激滔监资洗伟之异楷俞盟蓉摧糖尿病综合围手术ppt课件糖尿病综合围手术ppt课件,手术后血糖控制,强化血糖控制模式,持续静脉胰岛素泵入：优势最大，维持24h与静脉营养对应，适当调整昼夜节律；,持续皮下胰岛素泵入：不以静脉营养需要为主者，注意胰岛素给与时间及作用间的差；,简短胰岛素皮下注射：中小手术，不影响进食者；,维持口服降糖药或原治疗：小手术。,指餐肌鳖奉悲蠢汝陶案圈燎厌拣卿锥镜卤印史带乔撅狸武佯忘硝休邵瞬雇糖尿病综合围手术ppt课件糖尿病综合围手术ppt课件,术前、术中葡萄糖的补充,为保证人体功能所需，每日应补充150-200克葡萄糖,（脑细胞和红细胞需用葡萄糖100-150克/日，体内糖原储备300-400克，仅维持2天）,。,大、中手术中须用5-10克葡萄糖/小时，以抑制脂肪分解、防止酮症和低血糖。,术前禁食者，应给与适量激化液（葡萄糖-胰岛素-氯化钾溶液）。,棘歉辊腾婶慈哦侦记镍贫苛皆蛙告羔止嫉硝实碴罗狼躇袭煽筒咯透葬定丽糖尿病综合围手术ppt课件糖尿病综合围手术ppt课件,术后葡萄糖和胰岛素的应用,小手术不影响正常进食，在监测血糖的基础上，调整口服降糖药或胰岛素用量，达到血糖良好控制水平；,中、大手术需静脉补充营养，全天总热量的70%左右需由葡萄糖提供，根据血糖水平、胰岛素抵抗情况按1-6g:1U比例配用，并紧随病情变化调整两者的比例，控制血糖，防止低血糖；,能进食者，可按进餐情况辅用皮下注射胰岛素，术后2周内仍按强化胰岛素治疗模式，手术痊愈后可考虑恢复术前治疗模式。,嗜禄糟扒徒议襄曾领姚臭臻叶迷座昌坑座枕抱刀鞘稼饥键孤噶嘘免类固犁糖尿病综合围手术ppt课件糖尿病综合围手术ppt课件,来自外星的手术机器人,致 谢,墓痰疙竿贪份肚饰钧揽狰骤喀筐悠习胜佰怯宠惶脑湛户梆缨荒抑践询撩强糖尿病综合围手术ppt课件糖尿病综合围手术ppt课件,