糖尿病足的预防与治疗

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病足的预防与治疗,糖尿病足的预防与治疗糖尿病足的预防与治疗,目录,概述（定义、分期）,危害、易患人群及诱因,如何预防与护理,疾病的治疗,2,什么是糖尿病足,下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变引起的足部溃疡、感染和或深层组织破坏。,3,糖尿病足的分类,临床分类：干性、湿性、混合型,病因分类：,神经性（暖足）：与神经病变、足底压力升高有关,缺血性（冷足）：凉，静息痛，肢端坏死,神经性,-,缺血性,4,糖尿病足的分级,(,Wangner,分级法,),0,级：有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。,级：表面溃疡，临床上无感染。,级：较深的溃疡，常合并软组织炎。无脓肿 或骨的感染。,级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。,级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）,级：全足坏疽,5,糖尿病足的危害,足部疼痛,足部深溃疡,足部坏死,截肢,6,易患人群,糖尿病病程超过十年,血糖或,血压控制不佳,男性，吸烟,老年人，尤其是独居者,穿不适合的鞋袜，足部卫生差,合并血管、肾脏、眼底或神经病变，足部感觉异常,有足部溃疡史或截肢史,足部畸形,下肢皮肤干燥皲裂,视力严重减退，不能观察自己足部者,7,诱因,破,溃、水疱、烫伤、挫伤,修脚磨损伤,新鞋磨损伤,足部瘙痒后的抓伤,8,糖尿病足的预防及护理,足部的检查,足部的日常清洁,指甲的修剪,如何正确的选择鞋袜,9,足部的检查,每天仔细检查足部尤其是足趾之间,检查双足是否有伤口、红肿、颜色的改变、鸡眼、内生指甲,如果自己无法仔细观察足部，可以准备一面镜子或者请他人帮忙,10,足部的日常清洁,每日都要洗脚，不要泡脚,洗脚的水温为不超过,37,摄氏度（最好用水温计测量）,洗脚动作要轻柔，以免擦伤,可用不刺激的中性肥皂,洗完用干净、柔软、吸水性好的纯棉毛巾擦脚，特别是趾缝,毛巾最好选择白色，这样可以及时发现足部的出血、化脓,皮肤干燥时可用润肤乳液,11,如何修剪趾甲,定期修剪，每周一次,在洗脚后修剪，最好请他人修剪,趾甲应直剪不能斜剪,趾甲不能修剪的太短，应与趾尖平齐,修剪完要将趾甲磨光,如果发生嵌甲应请足医或护士护理,12,如何正确选择鞋袜,应选鞋头宽大、不挤压脚趾、透气性好的平跟厚底鞋,脚的任何部位都无不适感,新鞋应首次穿着半小时，再逐渐增加穿着时间,穿着柔软、平坦、干燥的纯棉袜或羊毛袜,袜口要宽松，不能勒脚,每天换洗袜子,13,如果发生鸡眼、老茧、破溃、水疱，不可自行处理，请及时就诊。糖尿病足预防胜于治疗！,14,糖尿病足的治疗,病史的询问及创面的评估,辅助检查,基础治疗,创面的处理,15,询问病史,全身病史：糖尿病病程，血糖控制状况，吸烟、饮酒史及药物使用情况，过敏史，既往住院及手术史，有无并发症，如心、脑、眼、肾。,足部病史：足部感染史，有无感觉异常，间歇性跛行及静息痛，伤口、溃疡情况,16,创面的评估,部位,创面大小深度,创面基底情况（黑、黄、红、粉）,窦道、潜行（方向、深度）,周围皮肤（皮温、颜色、肿胀等,),渗出液（性质、量、气味等）,其他,用相机拍下首次就诊及复诊的糖尿病足创面，及时记录糖尿病足进展情况,17,辅助检查,血管检查：触诊动脉搏动（股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉），超声,CTA,或,MRA,，踝肱比检查等,神经检查：位置觉、痛觉、温度觉测定，,10g,尼龙丝压力测定、音叉震动觉测定等,骨骼肌肉系统检查：畸形、关节活动、肌肉萎缩、夏柯氏足。,18,基础治疗,血糖的控制,血压的控制,血脂的控制,改善循环：提高神经细胞的血供及氧供,抗氧化应激：增加神经营养血管的血流量，保护血管内皮功能。,19,创面的处理,糖尿病足创面处理,TIME,原则：,T,：组织清创,I,：感染控制,M,：湿度平衡（选择合适的敷料）,E,：上皮边缘,对于溃疡深、面积大、感染重，或有窦道、骨髓炎者，经多学科综合治疗难以控制感染，以及存在较严重的并发症危及生命时，应尽早考虑截肢。,20,清创,目的是清除污染、坏死的组织，去除床面内异物，修复损伤的肌腱、血管、神经等，充分止血，使污染创面变为相对清洁的创面。,在血供较差的糖尿病足创面中，不建议大面积清创术，而首先应先解决肢体的血供问题。,如果伤口未愈合，则应该检查潜在阻止愈合的因素（如缺血或感染）及患者的依从性（是否用减压装置及时按时服用抗感染药物）,21,敷料的选择,敷料对于伤口愈合具有重要作用，但并没有一种特别的敷料能适合所有类型的创面。要根据伤口的定位、深度、渗出量和类型、表面的组织类型、周围皮肤情况、与其他治疗的相容性、有无感染及其严重程度、在换药时减轻疼痛且不引起新的伤口以及生活质量与患者心理、经济条件等因素选择合适的敷料。,22,敷料的选择,23,新的创面治疗技术,负压技术,红光,高压氧,生长因子,干细胞治疗,正逐渐应用到临床,24,负压技术,25,谢谢聆听！,26,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,