心律失常课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,心律失常,王红,传导系统,传导统,心脏的传导系统有负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。,系,心脏正常的传导系统,60100次/分,窦房结,房室结,心室肌,心房肌,辅助检查,心电图,诊断心律失常,最重要,的,一项无创检查,其他检查：,动态心动图、心电图运动试验、食管心电图等,心电图,临床上常用的心电图导联有标准导联（、）,加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）,胸前导联（V1V6）,肢体导联颜色,红,黄,蓝,黑,胸导联连接（白色）,V1,胸骨右缘第四肋间,V2,胸骨左缘第四肋间,V3,V2,与,V4,连线的中点,V4,左第五肋间与锁骨中线相交处,V5,腋前线与,V4,水平线相交处,V6,左腋中线与,V4,水平线相交处,V7 左腋后线平V4水平,V8 左肩胛线平V4水平,V9 左脊柱旁线平V4水平,V3R VI与V4R连线的中点,V4R 右锁骨中线第五肋间,V5R 右腋前线平V4R水平,心电图组成及正常值,P,波,时间 宽度不超过,0.11,秒,振幅 肢导联,0.25mv,胸导联,0.2mv,P-R,间期,0.12,0.20,秒,QRS,波群,0.06,0.10,秒,S-T,段,向下偏移不应超过,0.05mv,Q,波,振幅不超过同一导联中,R,波的,1/4,，时间不超过,0.04,秒,正常窦性心律心电图,1、,P波规律,，且,来自窦房结,（、avF直立，avR倒置）,2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T顺序出现） ，P-R间期0.120.20s,3、正常成人,频率60100次/min,正常心电图,心律失常（cardiac arrhythmia）,指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常,窦性心律失常,窦性心动过速,窦性心动过缓,窦性心动过速,成人窦性心率100次/min,病因：,健康人运动和情绪紧张,酒、茶、咖啡和药物,临床表现:,可没有症状或主诉心悸,心电图特点,窦性P波，P波速率,超过每分钟100次,PR间期和QRS波均正常,窦性心动过缓,窦性心律,慢于每分钟60,次,病因：,健康成人、运动员、睡眠状态,其它原因：颅内压增高、低温等,药物,器质性心脏病,临床表现：,可有胸闷、头晕、晕厥等,心电图特点,窦性心律，心率,低于每分钟60次,，常伴有窦性心律不齐,窦性心率不齐,：同一导联,P-P,间期差异,0.12s,窦性心律及窦性心律失常,窦性心律失常,窦性停搏,：,窦房结在一段时间内停止发放冲动。,ECG,：长间期内无,P,波发生，或,P,波和,QRS,均不出现，长的,PP,间 期与基本的窦性,PP,间期无倍数关系,。,房性期前收缩,室性期前收缩,期前收缩,房性期前收缩,简称早搏，也称期前（期外）收缩,窦房结以外,的,异位起搏点,提前发出激动所致,病因,生理性：过度疲劳、情绪激动等,病理性：二尖瓣损害、器质性心脏病,药物作用、电解质紊乱,临床表现,临床表现,可无症状，也可有心悸或心跳暂停感,频发早搏可使心排血量降低,房性期前收缩,心电图特点,提前出现的P,波,，形态与窦性P波不同,P,R间期0.12秒,QRS波群大多与窦性心律相同,期前收缩后常见不完全性代偿间歇,室性期前收缩,1 提前出现的大,而畸形QRS时限,0.12,S,2 QRS波前无,P波,3 T波方向与,QRS方向相反,（图36）,ts,过早出现QRS波,，宽大畸形，时间多0.12秒,T波与QRS波群主波方面,相反,其前,无相关的P波,有,完全性代偿间歇,室性期前收缩,阵发性心动过速,阵发性室上性心动过速,阵发性室性心动过速,房室结折返性心动过速的心电图：,心率,140,250,次,/,分，节律整齐；,QRS,形态可正常或畸形,P,波为逆行性（,、,、,aVF,倒置），常见不到,P,波或逆行,P,波位于,QRS,波终末部,起始突然，通常由一个房早诱发，房早经慢径路下传，产生一个长,PR,间期，随后出现心动过速。,阵发性室上性心动过速,室性心动过速,心电图：,3,个或以上的室早连续出现；,QRS,宽大畸形，时间,0.12,，有继发性,ST-T,改变；,心室率通常为,100250,次,/,分，整齐；,房室分离；,心室夺获和室性融合波；,通常发作突然开始,扑动与颤动,心房扑动,心房颤动,心室扑动,心室颤动,扑动与颤动概念,发生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速更快的主动性异位心律。,心房扑动,：心房异位起搏点的频率达250350次分，心房收缩快而协调,心房颤动,：频率350-600次分。心室律绝对不规则,心房颤动心电图,P波消失，代以,心房颤动波（f波），,形态，间距及振幅均绝对不规则,频率每分钟,350600次,QRS波群,一般是正常的，,心房扑动心电图,P波消失、代以锯齿样,心房扑动波（F波），,形态、间距及振幅绝对规则,频率每分钟,250350次,最常见的,房室传导比例,为2:1,QRS波群形态,多与窦性心律相同,心室扑动与心室颤动,最严重,的心律失常，,致命性,心室扑动,时心室有快而微弱无效的收缩,心室颤动,时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤,两者对血液动力学的影响均等于心室停搏,临床表现,迅即出现心脑缺血综合征（即Adrms-Stokes综合征）,表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停止。,检查时听不到心音也无脉搏,心电图特点,心室扑动,P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波幅大而较规则的正弦波（室扑波）,心室颤动,pQRST波群消失，,代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波则的波，频率150500次/min,心电图特点,心脏按压,人工呼吸,静注利多卡因及阿托品、肾上腺素,等,若波幅高大立即非同步直流电复律,室扑与室颤,Atrioventricular Block,房室传导阻滞,窦房结,房间结,心室肌,1,传导时间长,2部分不能传人,3完全不能传人,概 念,冲动在房室传导过程中受到阻滞,不完全性,一度房室传导阻滞,二度房室传导阻滞,完全性,三度房室传导阻滞,阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及双束支,一度房室传导阻滞心电图,PR间期0.20秒,每个P波后，均有QRS波群,二度房室传导阻滞心电图,部分心房激动不能传至心室，,一些P波后没有QRS波群，房室传导比例可能是2:1；3:2；4:3,。,第二度房室传导阻滞可分为,两型,。,型,又称文氏（Wenckebach）现象，或称莫氏（Mobitz）型，常见,型,又称莫氏型,二度型传导阻滞,文氏现象,P-R间期逐渐延长,，直至P波受阻与心室脱漏,RR间期逐渐缩短,，直至P波受阻,包含受阻P波的RR间期比两个PP间期之和为短,二度型房室传导阻滞莫氏型,PR间期固定,，可正常或延长,QRS波群有间期性脱漏,，可为1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等,三度,房室传导阻滞,P波与QRS波群相互无关,心房速率比心室速率快,心室心律由交界区或心室自主起搏点维持,QRS波群的形态,主要取决于阻滞的部位：位于希氏束分支以上，QRS波群不增宽，室率每分钟4060次；位于双束支，增宽或畸形,