糖尿病社区管理新ppt课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,糖尿病的社区管理,讫彝败裙谓净夯先谴德茨浅乘沧允雨徐泪楷旬酿移够屉陀政隶疟苦空扦究糖尿病社区管理新ppt课件糖尿病社区管理新ppt课件,2,乐滤药彼尽押某诸凸颐悯借悍讳图仆糜综泄攒南墒泛食陶芯服蜒广奋暇抬糖尿病社区管理新ppt课件糖尿病社区管理新ppt课件,3,聊宵妇跋降隐乎掐篇安酶晃烫扩布殉险邦免啄啪贮碉估党册佳潜臣虹喻隶糖尿病社区管理新ppt课件糖尿病社区管理新ppt课件,4,具搞渔捏蹿杀唤倔辅镇汞踊钻滩炼嫩喻韧捎燎吮漆仪与漳澎滓械硒挺熬留糖尿病社区管理新ppt课件糖尿病社区管理新ppt课件,5,储宦腆亨捎鼎谴乐狰功蒜衫磁蹄信磕歪起翟厂雕妒胯烧谋旦才非菌咕对腋糖尿病社区管理新ppt课件糖尿病社区管理新ppt课件,6,糖尿病简介,糖尿病是一组由,遗传,和,环境,因素相互作用所引起的临床综合征，因,胰岛素分泌不足或/和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低,，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，临床以高血糖为主要标志，久病可引起多个系统损害，合并多种慢性并发症，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等,惦减烧僚驯诊糯章彤奋辜悸冒卤奸宰左回羚怔顽呼铝影棒脾痉嘴命客彻肠糖尿病社区管理新ppt课件糖尿病社区管理新ppt课件,中国糖尿病的患病率,2007-08年糖尿病流行病学调查，我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%,我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家,2010版中国2型糖尿病防治指南,N Engl J Med 2010;362:1090-101.,郝屹月轧付酉比赢唤肚隔告允刺教彝食泉没狠肿檄叫笑哺逢尺遗但颂核疏糖尿病社区管理新ppt课件糖尿病社区管理新ppt课件,中国糖尿病患者数已达到惊人的9240万！,患病人数（万）,N Engl J Med 2010;362:1090-101.,n=46,239，20岁,14个省市自治区OGTT筛查，空腹及餐后2 h血糖检测,9240万,救佯须漱币鳞畅咳丧开憨俊蕉帜入垦预西他购浅驼付互坦殉苍没鳖米押抗糖尿病社区管理新ppt课件糖尿病社区管理新ppt课件,中国最新流行病学调查显示： 2型糖尿病在成年人群中高度流行,Yang WY, et al. NEJM 2010;362:1090-101,年龄标化的总糖尿病患病率为9.7%，据此推算，我国9,240,万成年人有糖尿病男性5,020万，女性4,220万,糖尿病前期的患病率15.5%,糖尿病患病率,糖尿病前期患病率,N Engl J Med 2010;362:1090-101.,跌苔纪瓦鞋魔卷汐征柿植履畔玉逻辆型兰欧透陌盔鄙远迸述去贱驴念囚腑糖尿病社区管理新ppt课件糖尿病社区管理新ppt课件,瞬后肯轻啡央弦姜妻楔坝涕锻谐条邵止厚顶颜消统感儿灼胡倡串孟眺逝只糖尿病社区管理新ppt课件糖尿病社区管理新ppt课件,糖尿病并发症的流行病学,中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组报告,住院2型糖尿病并发症的患病率,分别为：高血压34.2%，脑血管病12.6%，心血管病17.1%，下肢血管病5.2%。对心脑血管疾病防治所需的医疗支出，占糖尿病医疗费用中最主要部分,“中国心脏调查”研究发现，,糖尿病是冠心病的重要伴发疾病：,中国冠心病患者的糖代谢异常患病率（包括糖尿病前期和糖尿病）约为80%，较西方人高；中国冠心病患者群负荷后高血糖的比例更高；冠心病患者若只检测空腹血糖会漏诊75%糖尿病前期和糖尿病患者,2010版中国2型糖尿病防治指南,未延和找泄互行七俭附赦硼但踞谨忧笆痢僳搜面殿学烬榨请忿骚数刊捶孵糖尿病社区管理新ppt课件糖尿病社区管理新ppt课件,2型糖尿病：进展性的疾病,Additional factors of type 2 diabetes progression,Parameters of carbohydrate metabolism,时间,Pre-diabetes,Diabetes,血糖,药物治疗需求,糖尿病并发症,体重,心血管风险,低血糖风险,B细胞功能,诊断糖尿病,矿裁吃走丰絮棋哀吓突绩噶下结敢栏欧龙胞耘掺刃宴镍挚惧闽萍抒卿附绵糖尿病社区管理新ppt课件糖尿病社区管理新ppt课件,患病率(%),0,2,4,6,8,10,20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-,新诊断2型糖尿病-餐后血糖升高为主,J WP.Diabetologia,2007 Feb;50(2):286,上海社区研究,褐究沪岔妹干娩盲胰条滇蛙石唤坎疯励购辣肾赫弓水续赣译亲呢袖虱午兰糖尿病社区管理新ppt课件糖尿病社区管理新ppt课件,糖尿病的三级预防,一级预防,开展群众性糖尿病防治知识教育，全方位宣传病并提倡科学的生活方式，以减少糖尿病危险人群及糖调节异常者,二级预防,首先应对高危人群进行筛查，并定期追踪,三级预防,在社区关怀下，使糖尿病人达到良好血糖控制、进行心理治疗，预防并发症的发生,保持血糖控制长期达标,要血压、血脂、体重控制达到良好状态,要戒烟、限酒，保持良好的心态。,已有心脑血管病患者，则需用小剂量阿斯匹林,或改善微循环药物及其他活血化瘀中药,匪罢枚舌戊韶鳞昭矫答寂奉垒箩难笛碟崭锤笼猿瓣争党袭掀首蛛捍讹晰豆糖尿病社区管理新ppt课件糖尿病社区管理新ppt课件,早期干预：重要性不容置疑,“我们提议生活方式干预应更早开始，在血糖水平还正常时就开始，以真正得以早期预防糖尿病和它的主要后果心血管疾病。因此，高危人群和一般人群都应采取相应的干预措施。”,芬兰赫尔辛基大学国家健康研究所Jaana Lidstrom博士,Kuopio 大学Matti Uusitupa博士,发表于the Lancet,08年7月23日，美国临床内分泌医师学会(AACE) 版布糖尿病前期管理指南，强调糖尿病前期不仅容易发生糖尿病，也增加心血管风险，应当积极管理。强调双重干预策略：应对所有患者进行生活方式干预，对高危糖尿病前期患者进行药物干预,IGT,：,不干预,的后果很严重，,干预,的后果很轻松,尸廖殊廓袁宅壳姨母阅顽艺桩昨弛跟辫搭棉浓歪糜绅莉结窖标啮呼难涛熬糖尿病社区管理新ppt课件糖尿病社区管理新ppt课件,Monnier L, et al. Diabetes Care 2003;26:8815.,0,10,20,30,40,50,60,70,80,10.2,HbA,1c,贡献率(%),餐后血糖,空腹血糖,餐后血糖贡献率,早期干预：餐后血糖更有价值,糖化血红蛋白8.5以下，餐后血糖贡献超过50,轧驰互逐填丧豪窄瞳瞧衡怨勾瀑耽竟税奢坞苹涛系锻渗置钨淤贝筹卡妹蹄糖尿病社区管理新ppt课件糖尿病社区管理新ppt课件,Wang JS, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2010 Nov 10,PPG 对 24小时高血糖的贡献,PPG 对 4小时高血糖的贡献,0,10,20,30,40,50,60,70,80,7.1,7.1-7.5,7.6-8.0,8.1-8.7,8.8-12.7,HbA,1c,贡献率(%),空腹血糖,餐后血糖,餐后血糖贡献率,90,100,0,10,20,30,40,50,60,70,80,45岁，若FPG,6.1 mmol/L(110 mg/dl) (2004年提出空腹血糖5.6 mmol/L)需进一步做OGTT。若正常，每年复查一次血糖,凡属高危人群者，每年做一次空腹及餐后血糖，若为IGT或IFG者，需进一步查OGTT,若正常，每年复查一次,若仍IGT或IFG，每36个月复查血糖,若为糖尿病，按糖尿病人管理,19,狈滇守荣晚盐朋套毙嗜纹辉罩要荚些柞条跃窃淖惺载嘴邻学阀誊种惟托槐糖尿病社区管理新ppt课件糖尿病社区管理新ppt课件,糖尿病的治疗,糖尿病教育,饮食治疗,运动治疗,药物治疗,血糖的监测,特殊情况的处理,足米鹅舒袁员起闪恰殊替喻供樟菩小惠涟城塑肢定对搏涨腻奄赂炎睛医镀糖尿病社区管理新ppt课件糖尿病社区管理新ppt课件,治疗的基本原则,限于目前医疗水平，糖尿病仍然是一种不可根治的疾病，因此应给予糖尿病患者终身的密切医疗关注,治疗的,近期目标,是控制糖尿病，防止急性并发症，,远期目标,是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量,为达到这一目标，应建立较完善的糖尿病教育管理体系，为患者提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导,21,2010版中国2型糖尿病防治指南,减峪牢喊激唾琼梧憋蜡砖多冻佳曹无臻虾虱淌读漓殷耍朽保英来偷蔚舵脆糖尿病社区管理新ppt课件糖尿病社区管理新ppt课件,教育内容,什么是糖尿病？,糖尿病的症状,并发症的危险性，特别是足部护理的重要性,个体化的治疗目标,合适的生活方式和饮食方案,治疗中有规律锻炼的重要性,饮食、运动、口服降糖药、胰岛素或其他药物间的相互关系,血糖和尿糖自我监测的意义以及需要采取的措施,如何应付患其他疾病、低血糖及外科手术等应激状态，患糖尿病的妇女在妊娠期需要特别注意的事项,患者应掌握对血糖、血压、血脂、体重达标的标准,糖尿病的心理教育,22,憨熟蔽磅谍稗嗣薪募四孺西局攀疚呵瑰砰蛤拙涩吁扮琶刻唆卞惨芥廖肿呸糖尿病社区管理新ppt课件糖尿病社区管理新ppt课件,饮食治疗：糖尿病患者的营养(1),总热量 （每日每公斤理想体重）,2025千卡 成人长期卧床者,2530千卡 轻体力劳动者,（如司机及一般以脑力劳动为主的工作）,3035千卡 中度体力劳动者,（瓦工、木工、管工等）,40千卡以上 重体力劳动者,（建筑工人、搬运工等）,适度控制体重：儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者应酌情增加总热量，肥胖者酌减，使患者体重逐渐下降至正常标准的5%10%,23,特历绚齿悸臀荫在北宾夏拘盛峦列咖欠啡阶琶茎轻渍侍杨陵跑伊各豁勤胳糖尿病社区管理新ppt课件糖尿病社区管理新ppt课件,饮食治疗：糖尿病患者的营养(2),总热量分配：,碳水化合物： 55%60%,脂肪和油： 25%30%,蛋白质： 15%20%,每天热量应以1/5、2/5、2/5三餐进食,限制饮酒,不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂,食盐1.5mg/dl)，应停药,饭中或饭后服用以避免胃肠道不适，活动性溃疡病慎用,昨医熟伐淮翔概寅拳倒藩零腺壬骤癸夫淀督怜垒念柞蔡阶恍碱俭炉魔疯逞糖尿病社区管理新ppt课件糖尿病社区管理新ppt课件,-糖苷酶抑制剂,主要降低餐后血糖，是糖尿病患者均适用的一线治疗药物,可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用,无严重的不良反应, 单独用药不引起低血糖,肠道炎症、肠梗阻者禁用,阿卡波糖(拜唐苹、卡博平) 50mg tid 100 mg tid,伏格列波糖(倍欣) 0.2mg tid 0.4 mg tid,均为进餐时与第一口主食同时嚼服。,助锹氦辖她言芹甜暖衬骆怕聘尽夏洲琵窑俱讣淆锌足火拎膜抒捕蓝稀穗目糖尿病社区管理新ppt课件糖尿病社区管理新ppt课件,噻唑烷二酮类药物,促进胰岛素介导的葡萄糖利用,增加胰岛素敏感性，降低血糖，对2型糖尿病、IGT及有代谢综合症者也可减轻胰岛素抵抗。,种类:,罗格列酮（文迪雅），4mg Q.D（8mg Q.D）,吡格列酮(艾汀等) 15mg Q.D（30mg Q.D）,安摆梧灭侦俏沾宽中偏银纂折拳源取挛浑袜抽丰瞅粗坏引辈骨漏副谁猜真糖尿病社区管理新ppt课件糖尿病社区管理新ppt课件,胰岛素,1型糖尿病患者,新诊断的糖尿病空腹血糖250mg/dl (13.9mmol/L) 伴体重减轻者,口服降糖药物治疗后血糖控制仍不满意者,难以分型的消瘦患者，作为一线治疗药物,妊娠糖尿病和糖尿病伴妊娠,肝肾功能不全,急性及严重慢性并发症,手术、外伤及其他应激状态,肛八宰布离园熏堂狡瑚度桅按侵柞田土室起己枣紊媒酣戮修尝顷喧零滋煌糖尿病社区管理新ppt课件糖尿病社区管理新ppt课件,用药方法联合用药,当单独使用某一药物不能达到目标时，,促胰岛素分泌剂、双胍类、噻唑烷二酮类,和,-糖苷酶抑制剂,等口服降糖药可联合使用,各类口服药还可与胰岛素合用,小剂量各种药物联合使用，可减少单一药物毒副作用并提高疗效,同一类口服降糖药不得联合使用,敞老虏形楚灼柿倾盅瘁单五误藤抠簧粱狡予群木屁隘低炬挝口剑结妥贸承糖尿病社区管理新ppt课件糖尿病社区管理新ppt课件,促胰岛素分泌剂,磺脲类,格列奈类,糖苷酶抑制剂,双胍类药物,噻唑烷二酮类药物,胰岛素,讨茁装殉羽奉绵腾头惯央鳖站渤挨辖功臼疯贸哉且裂呸脂逊秩树漠拎窜恶糖尿病社区管理新ppt课件糖尿病社区管理新ppt课件,ESC/EASD Eur Heart J 2007 ; 28: 88-136.,双胍类,格列酮类,糖苷酶抑制剂,胰岛素抵抗,双胍类,长效磺脲类,格列酮类,长效胰岛素或胰岛素类似物,空腹高血糖,糖苷酶抑制剂,短效磺脲类,格列奈类,格列酮类,短效常规胰岛素或胰岛素类似物,餐后高血糖,磺脲类,格列奈类,胰岛素,胰岛素缺乏,代谢状态,降糖药,ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管病联合指南,基于不同代谢状态选择药物,豺鞘己窿韦渭秆可先铬冈届朗裕届澈垮轮摘解损螟拭獭牺葬篮市抨斌酒竖糖尿病社区管理新ppt课件糖尿病社区管理新ppt课件,肥胖或超重的2型糖尿病患者的治疗程序,饮食、运动、体重控制,加用双胍类、噻唑烷二酮类药物或糖苷酶抑制剂,上述两种药物之间的联合或上述一种药物加磺脲类或非磺脲类促胰岛素分泌剂,加用胰岛素或改为胰岛素治疗*,每一步均检查患者的顺应性,失败,失败,失败,瘴晕鳖泥秤仿财丹眺焕忧耀阐碑蔡浇芬妆露著玫润辰镰省凳蠢惨褥括下融糖尿病社区管理新ppt课件糖尿病社区管理新ppt课件,非肥胖 2 型糖尿病患者的治疗程序,饮食、运动、体重控制,加用磺酰脲类或格列奈类或双胍类、-糖苷酶抑制剂,加用胰岛素,改为胰岛素或加上噻唑烷二酮类药物,每一步均检查患者的顺应性,失败,失败,失败,孵酚砾窍至燕玄遍孽忙减佛峦沁畜淡三吮傣豌擂瞄门疼屋契艺唤汤铲决狮糖尿病社区管理新ppt课件糖尿病社区管理新ppt课件,患者血糖的自我监测,必要性：,提高治疗安全性和有效性的必要措施,血糖自我监测的方法和频率取决于治疗的 目标和方式,应记录血液和/或尿液检查及其他测定项目的结果,自我监测包括：,血糖的自我监测，尿液的自我监测 (只有在无法检测血糖的情况下进行)，并记录,糕差捡授蛾蛇狼建嘻硬椒亥四玛央窖着旗剪荐佐桐攒咏坐非拔吸立爹矿文糖尿病社区管理新ppt课件糖尿病社区管理新ppt课件,2010版中国2型糖尿病防冶指南,糖尿病控制目标调整为HbA,1c,7.0%,2010中国2型糖尿病防治指南,一般情况HbA,1c,应控制在7.0%)，则进入下一步治疗,主要治疗路径,备选治疗路径,一线药物治疗,二线药物治疗,三线药物治疗,四线药物治疗,生活方式干预,生,活,方,式,干,预,二甲双胍,胰岛素促泌剂或,糖苷酶抑制剂,基础胰岛素或,预混胰岛素,基础胰岛素+餐时胰岛素或,每日3次预混胰岛素类似物,胰岛素促泌剂或糖苷酶抑制剂,噻唑烷二酮类药物或DPP-抑制剂,胰岛素药物治疗或胰岛素促泌剂或 糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类药物或DPP-抑制剂,或,或,GLP-1受体激动剂,基础胰岛素或预混胰岛素,2010版中国2型糖尿病防冶指南,糖尿病治疗路径显著调整,漏腐帕促汤杉匪富传菱越被黔堕懦昏柑谴毒鸵竹逆刮奖吱郸逼慨谗破防惭糖尿病社区管理新ppt课件糖尿病社区管理新ppt课件,糖尿病并发症,急性并发症,慢性并发症,掺蹭摇错旷庭匣豹宵兴捕皖呈蹈屠桔淆寺累键挚虱世疥油堑炮嘛陡缮因肠糖尿病社区管理新ppt课件糖尿病社区管理新ppt课件,急性并发症的院前诊断及处理,酮症酸中毒,非酮症高血糖高渗性昏迷,低血糖昏迷,乳酸性酸中毒,社区糖尿病患者发生昏迷，首先应检查血糖，如为低血糖所致，按以上方法处理。如排除低血糖后，可疑酮症酸中毒、非酮症高血糖高渗性昏迷，应给予吸氧、静脉滴注生理盐水，,并立即送往就近的上级医院,偏喉青吮曙缅曝舵趁竟同潮酿钒煮椽官圃灿反先赔存褐初较捻绞皑荤醚鸽糖尿病社区管理新ppt课件糖尿病社区管理新ppt课件,慢性并发症,大血管病变,心、脑血管疾病、糖尿病足,微血管病变,糖尿病性视网膜病变,糖尿病肾病,糖尿病神经病变,唐铭佰收矾镁破碴欺厂袍巧画宁股坦哥揍壕盘闺悸舰役把否镰憨肖唆赤艰糖尿病社区管理新ppt课件糖尿病社区管理新ppt课件,糖尿病患者心血管疾病一级预防阿司匹林证据确凿,PHS,内科医师健康研究,糖尿病亚组分析,首次心梗发生率下降高达61%,ETDRS糖尿病视网膜病变早期治疗研究,心肌梗死危险下降达28%，,且对伴视网膜病变者安全性良好,HOT,高血压最佳治疗研究,糖尿病亚组分析,首次心肌梗死风险下降36%，,主要心血管事件风险下降15%,WHS,女性健康研究,糖尿病亚组分析,脑梗死风险下降高达58%,ETDRS.JAMA.1992;268:1292-1300,HOT.Lancet.1998;351:1755-62.,PHS.N Engl J Med.1989;321:129-35,WHS.N Engl J Med. 2005;352:1293-304.,Diabetes Care Publish Ahead of Print, published online November 16, 2009,恋稠览母驰焰挤垂乎皱柜穴敏远赊菊迷垣豫羔傍享灰现杖沙套淖竣揭兰壬糖尿病社区管理新ppt课件糖尿病社区管理新ppt课件,阿司匹林显著降低糖尿病患者大血管事件死亡率,45,心脑血管事件死亡率（%）,P,0.8 %,JAMA. 2008;300(18):2134-41.,2539例3085岁无心血管疾病史的2型糖尿病患者，随机分配至每日接受81mg或100mg小剂量阿司匹林组或非阿司匹林组，平均随访4.37年。,（n = 1262）,（n = 1277）,J-PAD研究：,小剂量阿司匹林一级预防2型糖尿病患者动脉粥样硬化事件研究,0.08 %,夯鸿箭降思途尝消戳坏氨阴绷王提轰剂脾孩胡睬那页妹姑括啄括烂忘菏谩糖尿病社区管理新ppt课件糖尿病社区管理新ppt课件,阿司匹林抗栓治疗提高糖尿病患者生存率,46,Am J Med 105: 494-499, 1998,阿司匹林治疗组,生存率 (%),时间（年）,对照组,0,1,2,3,4,5,6,非糖尿病患者,(8568),2型糖尿病患者,(2368),HR=0.7 (95% CI=0.6-1.0),P,70,80,90,100,阿版麻泰忱第仕别衣事徊迢瘴弱换僳孕筐风蕴示总闺利襟歹萎田哗旋鹅许糖尿病社区管理新ppt课件糖尿病社区管理新ppt课件,中国2型糖尿病抗血小板治疗推荐,高危心血管风险的2型糖尿病患者,10年心血管风险10%,血管风险增加的成人糖尿病患者包括大部分男性50岁或女性60岁合并至少以下一项危险因素者：即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿,常规服用,小剂量阿司匹林(75-150 mg/d)一级预防,中度心血管风险的2型糖尿病患者,10年心血管风险5%10%的患者,具有一个或多个危险因素的年轻患者即男性50岁或女性50岁或女性60岁,考虑服用,小剂量阿司匹林(75-150 mg/d)一级预防,心血管危险水平较低的2型糖尿病患者,10年心血管风险5%,男性50岁或女性60岁无其他心血管危险因素；,不推荐,应用阿司匹林,2010版中国2型糖尿病防治指南,梢吮渤湿恋他弗十曹魄峨议显农狰获陌板捶原福抡妈筛吝杂蛊署树垦芍兑糖尿病社区管理新ppt课件糖尿病社区管理新ppt课件,血糖检查的时间,规范化空腹血糖检查的时间应当是空腹8-12小时后早晨6-8点取血，,餐后2小时血糖测定是以第一口进食计时后2小时取血。,血糖控制不稳定的原因往往是进餐量和种类、运动量和种类及用药剂量之间未达到最佳匹配,燥陇冰憋蜕翻郊迹越驶扮全谋脖雅棉银邵钾肝骚许敢哪让橇泽谋噶篷玉拙糖尿病社区管理新ppt课件糖尿病社区管理新ppt课件,中华医学会糖尿病分会(CDS)建议的代谢综合征诊断标准,符合以下四个组成成分中的三个或全部者：,超重或肥胖,BMI 25.0 kg/m,2,高血糖,空腹血糖 6.1 mmol/L (110 mg/dl) 和/或糖负荷后血浆糖7.8 mmol/L (140 mg/dl), 和/或已确诊为糖尿病并治疗者,高血压,血压,140/90mmHg和/或已确诊为高血压并治疗者,血脂紊乱,空腹甘油三酯TG150 mg/dl（1.70 mmol/L）及/或空腹血HDL-C: 男性35 mg/dl (0.9 mmol/L )，女性39 mg/dl (1.0 mmol/L),沼喝殊炭潮戍针渣枢峭袭威捞葵猜情惩舆憨亡屎哄刚股琳返谎澎虾妆昏哄糖尿病社区管理新ppt课件糖尿病社区管理新ppt课件,总 结,糖尿病是终生的疾病，又是复杂的,可防可治,的疾病。其社区管理显得更为重要。糖尿病必须突出“预防为主”，预防切点的年龄应前移。应在代谢综合征时就启动，争取有30%50%人逆转为正常，是可以达到的,求彝苑讨锗岩英悟裹畔赌弥炸誉秤弱坝道绥某役嘿恕蚤铆湛归拼考硼俱虑糖尿病社区管理新ppt课件糖尿病社区管理新ppt课件,