糖尿病患者社区管理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2型糖尿病患者的社区管理,杨宋社区卫生服务中心,2014.6.,流行特点,定义,病因及分型,临床表现,诊断,及鉴别诊断,治疗,并发症,社区管理,一、糖尿病的流行特点,流 行 病 学,全球形势,近年来，随着世界各国经济发展和人民生活水平的提高，糖尿病的发病率和患病率逐年升高。,我国流行特点,成年人糖尿病患病率为9.7%，成年人糖尿病患者总人数达9240万，其中农村约4310万，城市约4930万。,糖尿病患者,人数,最多国家之一,二、糖尿病的定义,定 义,糖尿病(diabetes mellitus)是一种由于胰岛素,分泌相对或绝对不足,和/或胰岛素,作用缺陷,所导致的糖、脂肪和蛋白质,代谢紊乱,，而以,慢性高血糖,为特征的多病因性的代谢性疾病,。,三、糖尿病的病因及分型,病 因,免疫功能紊乱,遗传,年龄,饮食习惯,肥胖,生活环境,病毒感染,分 型,1型糖尿病,5%,2型糖尿病,90%,妊娠期糖尿病,近5%,特殊类型糖尿病,仅0.7%,四、糖尿病的临床表现,临 床 表 现,典型表现：,三多一少，,多饮、多食、多尿、,体重减轻。,其他症状,：全身乏力、视物不清、皮肤瘙痒、,皮肤疖、痈、泌尿系感染、四肢麻木伴,感觉异常等。,五、糖尿病的诊断及鉴别诊断,13,糖代谢状态,（WHO 1999,）,IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）,14,诊断标准,（WHO 1999,）,注：,1)空腹状态指至少8h没有进食热量，随机血糖指不考虑上次用餐时间;,2)一天中任意时间的血糖，不能用来诊断IFG或IGT；,3）* 只有相对应的2h毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2h血糖12.2mmol/L；IGT：2h血糖8.9mmol/L且12.2mmol/L,15,病例,1，女，42岁，,保洁员，,主因臀部疖肿疼痛3天来诊，,既往发生过皮肤,疖肿,，自己用药后治愈。查随机血糖,14.8mmol/L,。,病例2，男，48岁，出租车司机，主因视物模糊2周来诊。查随机血糖,12.5mmol/L,。,鉴 别 诊 断,1.,其他原因所致尿糖阳性,肾糖阈,、,果糖、乳糖尿。,2.应激状态时,一过性血糖,，,尿糖阳性。,3.其它疾病引起的,甲亢、胃空肠吻合术后引起餐后0.5-1h血糖高。,六、糖尿病的治疗,治 疗,(,一,),糖尿病教育,教育：增加糖尿病知识:,临床表现、危害,及如何防治急慢性并发症，个体化的,生活方式干预,饮食计划、,运动处方,，,自我血糖监测,。,心理：正确对待糖尿病，,“,既来之，,则安之,”,，,社会心理适应。,(,二,),饮食治疗,合理控制总热能;,平衡膳食,热量分配：25-30%脂肪、55-60%碳水化合物、15%蛋白质;,定时定量,，,少食多餐;,高纤维饮食：粗粮、蔬菜、水果,；, 戒烟、限酒；食盐7.5%,发挥不同类型药物的特点,一般联合2种药物，必要时可2种以,上,中国,2,型糖尿病治疗路径,(,五,),糖尿病监测,七、糖尿病的并发症,慢性并发症,1.糖尿病肾病,2.糖尿病心脑血管病变,3.糖尿病神经病变,4.糖尿病视网膜病变,5.糖尿病足,急性并发症,低血糖,糖尿病酮症酸中毒(DKA),非酮症高渗性糖尿病昏迷,乳酸酸中毒,低血糖,老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状,夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理,屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷,37,诱因 预防对策,治疗,意识清醒能吞咽者，口服碳水化合物,意识障碍者，静脉注射,5,0,%,葡萄糖30-50ml,注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病,酮症酸中毒(DKA）,诱因,感染；,饮食失节,胃肠疾病（呕吐、腹泻）,应激状态（创伤、手术、心梗）,降糖药应用不规范；,原因不明,临床表现,症状：多尿、乏力、恶心、呕吐、腹痛、视物 模糊、下肢痉挛,体征：低血压、低体温、心律失常、深大呼吸意识模糊、迟钝、昏迷,治疗,使用短效胰岛素,：小剂量,胰岛素,静脉滴注,0.1U/(Kg.h,）,补液,，先快后慢,补钾,如感染存在使用抗生素,非酮症高渗性糖尿病昏迷,诱因,感染,药物：利尿剂,受体阻滞剂、糖皮质激素、 西咪替丁、噻嗪衍生物,饮用过多的含葡萄糖饮料,医源性,乳酸酸中毒,诱因,糖尿病人服用双胍类药物（尤其在肾功不良或感染时,体力消耗过度,脱水,酗酒,八、糖尿病的社区管理,社 区 管 理,三级预防,筛查及健康档案的建立,糖尿病患者随访,双向转诊,评估,糖尿病的三级预防,一级预防：干预、教育,，,预防,糖尿病,发生,二级预防：早诊断、早治疗、早管理，,预防,并发症,的发生,三级预防：控制血糖，,延缓控制,并发症,发展，,降低致残率和病死率，改善生活质量,筛 查,机会性筛查、,高危人群筛查,、体检,健康档案的建立,基本信息、健康信息、行为习惯,慢病初诊的体格检查、化验检查,高危人群,49,糖尿病患者随访,糖尿病,综合控制目标,中国2型糖尿病防治指南2013年版,转诊指征,：,急症转诊,初诊患者转上级医院的指征,1）空腹,血糖 16.7mmol/L或3.9mmol/L,2）收缩压,180mmHg和舒张压 110mmHg,3）出现代谢紊乱症状：如多食、多尿、疲乏等,4）初次出现的靶器官损害：如冠心病、高血压、视力模糊等,5）其他难以处理的情况,随诊患者转上级医院的指征,1）规律用药，,随访2次,血糖,控制不满意,者,2）血糖平稳，,再次出现血糖,难以控制,3）血糖波动大，难以处理,4）出现新的靶器官损害,5）服用降糖药物出现不能解释或处理的不良反应,糖尿病患者管理流程,评 估,个人管理效果年度评估,依从性、主要指标（血压血糖）、并发症等,血糖监测评价表,群体管理效果年度评估,管理率、控制率、达标率,小 结,糖尿病诊断标准,糖尿病治疗,糖尿病急慢性并发症及治疗,糖尿病社区管理；,病 案 分 析,患者 女49岁，因尿频、尿急、尿痛2天来诊。,查体：身高160cm，体重70kg，血压120/80mmHg，心肺无异常，双肾无扣痛，双下肢无水肿。,化验:尿常规wbc满视野。诊断急性膀胱炎。,医生开药告知如何用药时，她说不用了，这都是第三次发生泌尿系感染了，第二天空腹血糖7.6mmol/L。,下一步我们该怎么做？,