[课件]小儿心肺复苏新进展李文龙

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿心肺复苏新进展,乌海第三人民医院儿科,李文龙,1,心肺复苏(CPR),指采用急诊医学的手段恢复已中断的呼吸及循环功能，为急救技术中最关键而重要的抢救措施。,2005年CPR国际指南修改（,Circulation.2005;112,),2,心搏、呼吸骤停的原因（1）,（一）心跳骤停的原因：,1,继发于呼吸功能衰竭或呼吸停止的疾病。,2 手术、治疗操作和麻醉意外。,3 外伤及意外。,4 中毒。,5 水电解质失衡。,6 严重低血压。,7 迷走神经张力过高。,8 心脏疾病。,9 婴儿猝死综合症,3,心搏、呼吸骤停的原因（2）,（二） 呼吸骤停的原因,1 急性上、下呼吸道梗阻。,2 严重肺组织疾患。,3 意外与中毒。,4 中枢神经系统疾病。,5 胸廓疾病及张力性气胸。,6 肌肉神经疾病。,7 继发于惊厥或心脏骤停。,8 代谢性疾病。,9 婴儿猝死综合症,4,心搏、呼吸骤停的病理生理,（一）缺氧与酸中毒,（二）二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒,（三) 能量代谢受累、水电解质紊乱,（四）脑缺血再灌注损伤,5,心搏、呼吸骤停的临床表现,1 突然昏迷。,2 瞳孔散大。,3 大动脉搏动消失。,4 心音消失。,5 呼吸停止。,6 皮肤粘膜苍白或发绀。,7 心电图异常。,6,心跳呼吸骤停的前兆,严重心动过缓，年长儿30次/分，婴儿60次/分，新生儿80次/分。,呼吸过于浅弱,缓慢，呈抽泣样呼吸或呼吸极度困难，虽然有呼吸动作，胸部听诊无呼吸音。,7,CPR方法,1,儿科基础生命支持(PBLS),2,儿科高级生命支持（PALS）,8,儿科基础生命支持(PBLS),A开放气道,B,口对口人工呼吸,C,胸外心脏按压,9,PBLS,气道（Airway),开放气道 （I级）,非专业人员： 压额-抬下颌法,专业人员：,创伤病人,伸展下颌法（轻推下颌，IIb),非创伤病人,压额-抬下颌法,head tilt-chin lift jaw thrust,10,PBLS,呼吸(Breathing),先给予2次人工呼吸（吹气 1秒/次）,婴儿：口-口鼻人工呼吸,儿童：口-口人工呼吸,有效指标：胸廓起伏,11,PBLS,循环（Circulation）,婴儿胸外按压,指征：心率60次/min（伴外周灌注不良）,部位：两乳头连线的中点下方压胸骨,方法：双手环抱法（IIa）或两手指按压法,深度：1/3-1/2胸廓厚度（IIa),频率：100次/min(每次胸廓回复,IIb),按压,:,通气 = 30,:2,（单人）,15：2（双人）,12,PBLS,循环,两手指按法,双手环抱法,13,PBLS,循环,儿童胸外按压法,指征：心率60次/min（伴外周灌注不良）,部位：两乳头连线水平按压胸骨,方法：单手或双手按压法,深度：34cm,频率：100次/min(每次胸廓回复,IIb,按压,:,通气 = 30,:2,（单人）,15: 2（双人）,14,PBLS,循环,单手按压法,双手按压法,15,连续按压冠脉灌注压增加,CPP at 5:1 ratio,CPP,at 15:2 ratio,做5个循环的CPR,16,PBLS,异物阻塞气道,评估,哽噎、喘鸣、青紫,在哽噎发作前有玩小物体的病史,处理,有呼吸 供氧、尝试去除异物,无呼吸 CPR，每次开放气道人工呼吸,时察看口腔，有异物立即清除,无须识别部分或完全气道梗阻,17,PBLS,异物阻塞气道,去除异物法（1）,婴儿：背部扣击-胸外按压法（1岁）,18,PBLS,异物阻塞气道,去除异物法（2）,儿童：Heimlich手法腹部推挤法（,意识清楚者,）,19,PBLS,异物阻塞气道,去除异物法,儿童： Heimlich手法腹部推挤法（,意识不清楚者,）,20,儿科高级生命支持（PALS）,A 通畅气道,B 人工呼吸,C 人工循环,D 药物治疗,E 心电监护,F 除颤,G 做好记录,21,儿科高级生命支持（PALS）,气道,开放气道手法同,PBLS,对创伤病人或疑似创伤病人：,颈托、脊柱板固定颈椎及脊柱,22,儿科高级生命支持（PALS）,呼吸,呼吸（Breathing）,创伤病人,球囊加压供氧,气管插管,23,PALS,呼吸(Breathing),气管插管,：,需经过特殊培训才能实施,带套囊与不带套囊气管插管安全性相仿,肺顺应性差、高气道阻力、巨大声门气漏,优选带套囊气管插管。注意型号、位置、套囊内压力，套囊内压力, 20cmH,2,O,不带套囊气管插管型号=4+年龄/4(备0.5),带套囊气管插管型号=3+年龄/4,24,PALS,循环,（Circulation）,婴儿、儿童胸外按压法与,PBLS相,同,气管插管后 :胸外按压及通气5:1,按压100 次 / min,通气20次 / min,新生儿胸外按压方法、部位、深度同婴儿,频率 120次/分,按压,:,通气= 3,:,1,避免按压,、,通气同时进行,25,PALS,循环,（Circulation）,指征,新生儿、婴儿及儿童胸外按压的指征：,充分通气、供氧后,1） HR60次/分；,2） 伴外周灌注不良；,26,PALS,CPR药物,27,PALS,CPR药物（1）,途径,外,周静脉,骨髓腔内,中央静脉,气管内,28,骨髓腔内输注指征：,心跳、呼吸停止,休克失代偿期,顽固性抽搐,适用于任何年龄,危重情况下在没有尝试开放外周静脉前，,可以先开放骨内输液通道,29,骨髓腔内给药（1）,骨内针位置,胫骨,股骨,肱骨 胸骨,内踝 外踝,30,骨髓腔内输注（2）,31,骨髓腔内输注（3）,32,骨髓腔内输注（4）,骨髓腔内输注并发症：,感染,外渗,骨髓炎,腔隙综合征,鸡大腿上训练,33,插管输送药物（1）,药,物,用5-10mlNS稀释 经插管导管输入,经插管导管输入 用5-10ml NS冲洗,正压通气,34,插管输送药物（2）,经气管插管给药(LEAN),利多卡因 (Lidocaine),肾上腺素Ep (inephrine),阿托品 (Atropine),纳络酮 (Naloxone),内给药剂量,肾上腺素：静脉内剂量的10倍,35,PALS,CPR药物,常用药,肾上腺素,新生儿、婴儿、儿童肾上腺素应用指征：,30秒纯氧正压通气,30秒纯氧正压通气+胸外按压,HR仍60次/分或HR为0,36,PALS,CPR药物,常用药,肾上腺素剂量,指征 静脉/骨髓内剂量 气管内剂量,心动过缓 0,01mg/kg 001mg/kg,心搏停止 01ml/kg 01ml/kg,室颤/室速 (1 10000) (1 1000),标准剂量，每3-5min重复1次，不推荐静脉途径使用大剂量；,受体阻断剂过量，可考虑大剂量， 01mg/kg,室颤/室速用大剂量,37,PALS,CPR药物,常用药,碳酸氢钠,适应症,：,严重酸中毒伴长时间的心脏停搏或不稳定的血液动力学状态,高钾血症,三环类抗抑郁药过量,剂量,：,lmEq/kg静脉内或骨髓腔内给药(不能气管内给药),38,PALS,CPR药物,常用药,碳酸氢钠,注意事项,：,（1）,当严重酸中毒伴心脏停搏时，开始的治疗总是包括,开放气道，建立呼吸，胸部按压和肾上腺素的应用。,（2）碳酸氢钠不是复苏中的第一线药物。,（3）在自主循环恢复后作动脉pH和PaC0,2,评估以确定是否,需要碳酸氢钠的治疗。,（4）在输注碳酸氢钠前后必须用生理盐水冲洗静脉或骨,髓腔内穿刺管。,（4）3个月以下的婴儿常用对半稀释的溶液。,39,PALS,CPR药物,常用药,其他复苏药物,药物 指征,阿托品 有心动过缓症状,纳络酮 麻醉药导致的呼吸抑制,氯化钙 低钙血症、高钾血症、高镁血症,钙通道阻滞剂过量,利多卡因 室性心动过速（胺碘酮无效时选用）,腺苷 室上性心动过速,乙胺碘呋酮 难治性室颤/无脉室速（IIb),40,PALS,CPR药物,常用药,剂量,最大单剂量 0.5mg （可重复总量达3mg）,氯化钙 20mg/kg （10%氯化钙 ：0.2ml/kg ）,利多卡因 1mg/kg 20-50ug/kg/min（胺碘酮无效时选用）,0.2mg/kg ，最大单剂量12mg,乙胺碘呋酮 5mg/kg,41,PALS,CPR心电监护,心电图：,心电监护及反复心电图检查，对了解心搏骤停的原因、心脏受累的程度，以及指导治疗甚为重要。,42,PALS,CPR除颤,自动体外除颤器,（Automated External Defibrillator, AED）,目击突然意识丧失,成人：立即AED除颤；,无AED：CPR 直到AED到位,儿童（,1岁）：,求救,CPR,尽快应用AED,未目击的突然意识丧失,成人：CPR 5个循环/2min,除颤,儿童（,1岁）：,CPR 5个循环/2min,EKG 除颤,43,PALS,CPR除颤,指征,非同步电转律室颤、无脉室速,同步电转律 室速 、室上速,（伴心源性休克）,剂量,室颤 初始剂量：2J/kg 以后：4J/kg,室速 初始剂量：1J/kg 以后：2J/kg,室上速 初始剂量：0,.,5J/kg 以后：1J/kg,44,PALS,CPR除颤,除颤器除颤板放置部位,45,PALS,CPR记录,1）详细准确的记录患儿的临床表现。,2）实验室检查结果。,3）呼吸心跳停止及恢复的时间。,4）抢救措施及患儿的反应。,46,复苏后支持治疗,1,维持稳定的心肺功能：,保持足够的血压和PaO,2,在可 接受的范围,应用血管活性药物。,2,保持正常通气：,pCO,2,(35 - 45mmHg)、,pH（7.35 - 7.45）目前不主张过度通气,3,控制血糖：,4,降低脑代谢：,体表降温（冰袋）、头部重点降温（冰帽）,允许轻度低温；对有发热的要治疗；,CPR 以后昏迷,考虑低温治疗,32-34,C，12-24 小时,47,谢谢！,48,