手外科功能解剖

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,功能解剖,4,者之间互为因果,检查诊断 治疗方案 手术技巧,功能解剖的重要性,手外科就是由功能解剖开始的,检查诊断是由功能解剖开始和得出的,治疗方案是由手术技巧来完成的,必须要锐性分离而不能行钝性分离,保护好动脉和静脉神经,长度比例,（说明手和足的运动情况）,手 腕 ：掌：指,=2,：,3,：,5,列长,8/10,能活动的多,足 跗：遮：趾,=5: 3: 2,五列长,1,：,2,解释,手与足有共同的结构，但手的运动灵活性远远大于足,这就是上图要说明的问题,手的功能,关节,韧带,肌肉,肌腱,神经,软骨,皮肤,影响职业,改变性格,生活质量,运动,感觉,外观,说明,将外观的治疗提高到很高的水平,直接影响病人的心理,青岛,401,医院的陈国良，提出病人要求什么，就做什么。将病人的要求作为治疗标准之一在,运动方面 比较好理解，在感觉方面关节韧带都有感觉功能，（比如一个人穿一高跟鞋，在走路时就通过关节及韧带的感觉来调整，全身的平衡）,在治疗手部疾病时一定要考虑每一个组织，现在无论病人还是医生，都偏重运动而忽略了感觉。,病人告状不一定是医生的错，病人不告状医生不一定就做得对,运动功能,捏,夹,提,握,掌横弓,掌纵弓,掌横弓,掌纵弓,掌骨的屈伸回旋,指的屈伸 回旋,手横弓,（两个）,近侧横弓,腕横弓,远侧横弓,掌横弓,由远排腕骨及其韧带构成,头状骨是关键,掌深韧带和掌骨小头构成,掌纵弓五个,各指骨,各掌骨,腕骨,通过,指间关节,掌指关节,腕骨间关节,构成,捏,指端相捏,三指相捏,指腹对指腹,侧方捏,Key,钥匙,力量,(Kg),男,女,握,三指捏,侧捏,47.6,24.6,7.9,5.2,7.5,4.9,握力,4kg,1kg,90%,应对日常生活,只能简单活动,横弓,纵弓,对掌,捏握,手放平片,拇指外展片,握球状,休息位,休息位非常重要当屈伸肌肌力不平衡时休息位将改变，在治疗时就是要尽量恢复手的休息位,功能位,对掌位,捏,横弓,横弓改变,在手做功的时候将一平的横改变成一个弯曲的弓,拇指能旋转,120,0,腕掌关节是一个鞍状关节，活动度大，韧带松弛,掌指关节屈曲时,可以尺偏、旋前,是由于关节的结,构，决定的关节,轨道桡侧长尺侧,短指间关节也如,此,拇指关节的融合位,其实在临床融合的角度要大，关键是融合在功能位,约,5,度左右,腕掌关节,cmp,掌指关节,mp,指间关节,IP,外展,10,0,旋前,轻屈、桡偏、旋前,轻屈、旋前,手在伸直时,4,指不一样长 屈曲时就变得一样长了,屈曲时,4,指向拇指,靠拢 偏桡侧 指尖,指向腕舟骨,所以示、中指桡侧,的感觉重要,环、小指尺侧感觉,重要,手部各关节的活动度,90,80-90,110,90,80-90,110,90,80-90,110,CMP,腕掌,MP,掌指,PIP,指间,DIP,指间,示,中,环,小,90,80-90,110,关节固定要固定于关节囊紧张状态以避免关节囊挛缩,14mm,17mm,19mm,18mm,所以固定掌指关节应在屈曲,40-45,度这是关节囊最紧张不会导致关节囊挛缩,40-45,度,关节囊、侧韧带、掌板,侧韧带掌板就是关节囊增厚的部分掌板只有掌指关节有它的作,1,控制过伸,2,利于屈曲,3 3,有助侧方 的稳定,掌板粘连,屈伸都不能,指浅屈肌腱粘连,可伸到一定程度被挡住屈不受影响,皮系韧带（骨皮韧带）,功能,1,保护血管神经,2,悬挂掌板,3,固定腱鞘,4,防止皮肤旋转,皮系韧带,支持韧带,谢谢,!,