心电图基础知识

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心律失常基础知识,1,何为正常心电图,正常心脏节律活动应符合以下五个条件：,1.激动起源于窦房结，P波在 aVF 导联直立aVR导联倒置。,2.窦房结激动频率波动于60-100之间。,3. P-P间期匀齐，在短时间（一般规定为5-10s）内,P-P间期之间的差别不应0.12s。,4.每一个窦性激动都能以正常的房室传导时间（P-R间期0.12-0.20s）,循正常房室传导途径下传至心室。,5.双侧心室同步除极，室内传导正常，QRS波时限0.10s,2,心律失常分类,一 、激动起源异常,1.窦性心律失常：激动起源于窦房结，但其频率过快或过慢或不齐，因而形成窦性心动过速；心动过缓和心律不齐。,2.异位心律：激动起源于窦房结以外（下）的部位如心房交界区和心室。,被动性异位心律：多由于窦性心动过缓或窦性激动下传受阻引起，如单个出现，出现在一长间歇后称为逸博，如连续出现，心率缓慢而整齐，称为逸博心律；,主动性异位心律：多由于异位起搏点自律性增高或折返所致，如单个出现时间提早称为过早博动，3个或3个以上过早搏动连续出现称为心动过速。,3,心律失常分类,二、 激动传导异常,心脏传导系统如何部位都可发生传导阻滞，如窦房阻滞，房内阻滞和室内阻滞。根据传导传导阻滞程度不同，一般可分为度度度。由于生理性干扰也可引起传导阻滞甚至房室分离。,4,心律失常分类,三、 激动形成与传导均发生异常,如异位心律伴传出阻滞和传出阻滞及反复搏动。,5,心律失常的发生机理,1.自律性改变,2.折返激动,3.触发活动,6,心律失常的一些基本法则及现象,1.超速抑制（频率性抑制）是指自律性较高的起搏点对自律性较低的起搏点的抑制作用。,2.温醒阶段 或称加温现象或梯级现象是指次级起搏点从超速抑制状态下解脱出来自律性逐渐恢复的一种表现。是自律性增高所致心律失常的特点之一，借此可与折返激动所致心律失常相鉴别。,3.Bix法则 是指室上性心动过速的P波若位于两个QRS波群的正中，很可能还有P隐藏在QRS中。,7,心律失常的一些基本法则及现象,4.Ashman现象 根据Ashman观察，凡出现于长-短周期的心搏最容易发生室内差传。这是由于心室不应期岁随心率而改变，长的心动周期后复极缓慢，不应期也随之延长，在长周期后出现一较早的激动，容易落入束支系统的不应期而发生室内差传。,5.二联律法则 是指某些早搏（房性、交界性、室性）仅出现于长周期后，形成长-短周期，易于上述的Ashman现象发生混淆。机理：（1）长心动周期时，各心肌细胞动作电位时间和不应期差异性加大，细胞间有显著的电位差，容易形成局部电流，形成早搏；（2）心肌细胞经过较长时间的舒张期自动除极化，膜电位可降低到临界水平，引起单向阻滞和传导障碍，从而给折返激动的产生提供了条件。,8,心律失常的一些基本法则及现象,6.RP/PR相关性 是指RP间期与PR间期成反比关系，RP间期愈短，PR间期愈长，RP间期愈长、PR间期愈短。,7.代偿间歇 是指过早搏动之后出现一较长间歇。代偿间歇取决于回转周期的长度，所谓回转周期即是早搏与下一个窦性心搏之间的间距。回转周期的长度取决于窦房结是否被早搏提前释放，窦性周期是否发生重建。,9,心律失常的一些基本法则及现象,8.逆向传导 交界区具有双向传导能力，窦性激动可以通过交界区下传，室性激动或交界区激动也可通过交界区逆传。,（1）交界性心律的逆向传导 ：逆行型P波与QRS波之间的间距取决于两个因素即起搏点在交界区中的位置（上、中、下）和逆传速度与下传速度的比较。后一因素更重要。,（2）室性心律的逆向传导：室性激动逆向传导时间一般不超过0.20s。如超过被认为是度逆向传导阻滞;度逆向传导阻滞可表现为莫氏 型（2:1,3:1）;度逆向传导阻滞常不易确定。,10,心律失常的一些基本法则及现象,9.易颤期 易颤期位于T波顶部之前30ms内，在易颤期内给予足够强的刺激可诱发室颤和室速。传导和不应期的不同步性是诱发室颤的最重要的因素，任何加强心肌传导和不应期的不同步性的因素如QT间期延长、增快心率、心肌缺血、缺氧、低钙血症都可增加心肌的易致颤性。心房也存在易颤期，在此期间内足够的刺激（如房性早搏）可诱发心房颤动，至于心房易颤期，有人认为位于P波降支，有人认为认为位于R波的降支或S波。,11,6对类似的心律失常的鉴别诊断,1.窦性停博与未下传的房性早搏；,2.窦性心动过缓与未下传的房早呈二联律；,3.室性早搏与室上性早搏伴有室内差传；,4.房颤伴室性早搏与房颤伴室内差传；,5.室速与室上速伴室内差传；,6.型或型度房室传导阻滞与隐匿性交界性早搏,12,窦性停博与未下传的房性早搏,窦性停博：心搏间歇中既无按规律出现的窦性P波，也无提早发生的P波。,未下传的房性早搏：心搏间歇中有提早出现的P波， 此P波形态与窦性P波不同，常隐藏于间歇前的T波甚至ST上，使T波变得尖耸，宽阔，有切迹等，或使ST段扭曲变形。,13,窦性心动过缓与未下传的房早呈二联律,鉴别要点为：有无提早出现的P波形成联律， 此P波形态与窦性P波不同，常隐藏于间歇前的T波甚至ST上，使T波变得尖耸，宽阔，有切迹等，或使ST段扭曲变形。,14,室性早搏与房性早搏伴有室内差传,1.提早出现的P波，此为诊断房性早搏最重要的依据，而室性早搏缺如；,2.QRS波形：房性早搏伴有室内差传时V1导联多呈Rsr型三相波，而室性早搏多为Rs、R或Rr型；,3.代偿间歇是否完全。,15,房颤伴室性早搏与房颤伴室内差传,房颤伴室性早搏 房颤伴室内差传,联律间距 通常固定 不固定符合Ashman现象,类代偿期 通常有 无,长周期/短 无影响 比值愈大畸形愈明显,周期对畸形,QRS波影响,畸形QRS波形态 RBBB或LBBB 多呈RBBB型,起始向量与基本 起始向量与基本心律一致,心律不一致,二联律、三联律 常有 常无,成对的畸形QRS波 常无 常有,16,室速与室上速伴室内差传,以后单讲,17,型或型度房室传导阻滞与隐匿性交界性早搏,1.隐匿性交界性早搏可在同一份心电图内同时出现型或型度房室传导阻滞，而真正的房室传导阻滞很少同时出现；,2.隐匿性交界性早搏可与显示性交界性早搏并存，后者可显示与前者相似的对房室传导阻滞的影响，如类似型或型度房室传导阻滞,18,