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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,桦甸市“国家基本公共卫生服务项目”儿童保健业务培训,桦甸市妇幼保健院,耿宇,2011年7月5日,社区卫生服务中心和乡镇卫生院工作职责解读,一、建立健康档案：,国家要求的“06岁儿童健康管理记录表”,新生儿家庭访视记录表,1岁以内儿童健康检查记录表,12岁儿童健康检查记录表,36岁儿童健康检查记录表,“06岁儿童保健手册”,吉林省儿童保健手册,吉林省妇幼要求建立的表簿,06岁儿童健康检查登记簿,06岁儿童健康检查统计簿,0岁儿童疾病（缺点）登记簿,死胎、死产、04岁儿童死亡统计表,死胎、死产、04岁儿童死亡登记簿,死胎、死产、04岁儿童死亡报告卡,健康管理记录：,按照国家,06岁儿童健康,服务规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。各类检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档。,新生儿访视和婴幼儿健康体检的质量要求,儿童体格测量部分：,操作按常规进行。,体格检查方法：,与儿内科相同。记录按“06岁儿童健康管理服务规范”要求填写。,评价部分：,体格生长评价：要做到即时、准确，对发生的“生长偏离”给予正确解释和指导。,发育评价：即时、准确，对发现的“小儿运动发育迟缓”给予正确解释和指导。,生长监测图使用：,功能：是对个体儿童的体重进行定期连续的测量，并将测量值记录在生长发育图中，根据儿童体重曲线的走向，可直观、快速评估儿童营养状况和小儿大运动能区发育状况。,要求：最好在每次体检后均将体重值画在监测图上。,并,鼓励6个月以内的婴儿每月测量一次体重，712月龄的婴儿每两个月测量一次体重，13岁的儿童每3个月测量一次体重。（在体检以外的预防接种日，为2岁以下幼儿提供生长发育监测2次）,1岁以内婴儿，在生长发育监测图上，至少记录有7个测量结果（点），其中包括一次出生时体重、身长测量结果；1-2岁婴幼儿，在生长发育监测图上，至少记录有4个测量结果（点）；以上的测量结果必须进行连线，与平均曲线相对照，才能监测出儿童生长发育状况,。,新生儿疾病筛查工作基层儿童保健人员的作用,“新筛”目的：是对某些可治疗的先天性疾病、遗传性进行筛查，作出早期诊断，通过早期治疗逆转或减缓疾病发展，改善预后的有效方法。,目前我国主要筛查,CH,和,PKU,两种疾病。,筛查：,初筛,生后满,72,小时、哺乳,68,次后采血。,基层儿保人员作用：,对“,漏筛者”,在新生儿家庭访视时，指导父母在,新生儿,20,天之内采血,，到妇幼保健院采血。,新生儿听力筛查目的：,是对新生儿进行听力学检测，早期发现听力损伤、障碍或功能下降，及早干预。,正常新生儿中双侧听力障碍的发生率国内为,1.8，,听力障碍儿童的语言发育水平诊断和干预的时间有关。,若能在儿童6月龄前发现听力损害，采取适当的干预措施后，儿童的语言发育能力基本可达到正常水平。,初次筛查：出生后4896小时作初次新生儿听力筛查。,新生儿管理,查体（需注意强调）,测量体温、呼吸、脉率,若体温超过,0,C,或物理降温4小时无效或体温低于,35,0,C,或不吃奶，建议转诊。,呼吸频率过快，超过60次/分或出现呼吸暂停者，立即转诊。,面色：“其他”指发绀、青紫、苍白。,若婴儿是早产儿，出院时尚未进行视力筛查，应建议尽快到医院检查。,眼睛分泌物过多，建议转诊。,新生儿出生时若未在医院进行听力筛查，此次要查看新生儿是否能对摇铃声（或击掌声）作出反应。若婴儿对声音无反应，建议转诊。,口腔：,当无唇腭裂、高腭弓、诞生牙、口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常。,若发现口炎或鹅口疮，給予针对性指导。,若出生后即不能自然排便，且腹胀严重，常伴有呕吐，要考虑有先天性巨结肠的可能，应转诊。,皮肤：当无色素异常，无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处无潮红或糜烂时，判断为未见异常，否则为其他相应异常,当脐部污染、脐部有少许分泌物或少许渗血时，用75%酒精擦净，保持局部清洁干燥，不需包扎。脓性分泌物较多或有肉芽时，应予以转诊。,各年龄段保健指导：,是儿童保健服务的重要内容。,开展个体化健康教育：乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）的医务人员在提供门诊医疗、上门访视等医疗卫生服务时，要开展有针对性的个体化健康知识和健康技能的教育。,发放印刷资料（健康教育处方）,喂养指导,推荐纯母乳喂养：,即婴儿仅吃母乳，无需喂其它食物（药物和Vit在需要时除外）。,指导母亲按需喂养，每天24小时内至少喂8次，夜间也应喂奶。,母乳确实不足或无法进行母乳喂养的婴儿，指导母亲选用配方奶粉喂养。,母乳不足的可靠指征：小儿体重不增 尿量少且浓（黄），每日少于6次。,配方奶粉喂养：,母乳确实不足或无法进行母乳喂养的婴儿，指导母亲选用配方奶粉喂养。,婴儿每天奶的需要量（按照儿科教材）：,按能量需要：100kcal/kg,按液体需要：150ml/kg,奶类中所含的能量,母乳能量： 65-67kcal/100ml,第一阶段配方奶能量：70kcal/100ml,举例：新生儿体重，按液体需要150ml/kg计算，1503.5=525ml.,该新生儿当前每天需要奶量525ml,24小时分8次，每次65ml。,母乳喂养指导,帮助母亲分析母乳不足的原因，不要轻易添加其他奶类。常见的母乳喂养困难可能有：婴儿喂养次数过频或不足、母乳不足、乳头疼痛、乳头偏平或内陷、婴儿不想吸乳头等。,提醒母亲不要给孩子喂糖水、蜂蜜水、草药、补药等。,及时发现母亲乳头异常（乳头凹陷、平坦、皲裂等），并给予妥善处理。,纯乳母喂养儿适当补充VitK，避免因VitK的缺乏而发生晚发性颅内出血死亡,发育指导,促进感知觉、运动发育：,父母应多与新生儿进行眼与眼的交流、皮肤与皮肤接触，让新生儿多看鲜艳的玩具、听优美音乐。衣服宽松，四肢活动自由，双手外露触摸物体；23周后可每日俯卧12次，练习抬头发育。,积极开展“,婴儿抚触,”育儿技术的推广，告诉家长开展婴儿抚触的好处和方法。,疾病预防指导,注意保暖：,冬季室温保持在2024,O,C，湿度以55%为好，夏季注意防暑，每日开窗通风2030分钟，但避免吹过堂风.,每日洗澡一次，保持皮肤清洁。最好每次大便后用温水洗臀部，特别注意保持脐带残端的清洁和干燥。如有臀红或颈部、腋下、腹股沟部皮肤潮红时，指导家长用鞣酸软膏或消毒的植物油等涂抹。,指导纯母乳喂养的新生儿在2周后补充维生素D400IU/d。配方奶喂养儿可不需额外补充维生素D；早产儿、低出生体重儿、双胎儿可从出生后即补充维生素D800IU/d。三个月后改维生素D400IU/d。推荐使用单纯维生素D3制剂。,教会母亲识别新生儿的危险体征，新生儿如不吃奶、嗜睡、手足黄染、皮肤脓疱超过5个等情况及时就诊。,预防伤害指导,预防窒息：,最好让孩子单独谁在婴儿床上。如果和母亲一起睡，要防止母亲熟睡时压到孩子造成窒息。,防止烫伤：,使用热水袋给新生儿取暖时，要将塞子塞紧，擦干外表的水，用毛巾包裹起来，不要让新生儿的皮肤接触到热水袋。,防止咬伤：,饲养宠物的家庭需要注意，新生儿阶段开始就不能让猫、狗等宠物单独与婴幼儿在一起。,口腔保健指导,新生儿出生后，每次喂完奶（无论是否母乳）后，再喂点温白开水，有助于清洁口腔，建立良好的口腔卫生习惯。,针对性指导,1、,溢奶：多数与喂养不当有关。吃奶时同时吸进空气或者喂完奶后过多翻动新生儿等造成。,孩子溢奶时注意不要让溢出物流到耳朵里，防止出现耳部感染。,如果连续呕吐并混有黄绿色胆汁，腹胀，同时伴有高热的转诊。,2、,打嗝：随着婴儿长大，神经系统发育逐渐完善，打嗝现象会逐渐减少。,当孩子打嗝时，抱起轻轻拍背部，打嗝就会停止,。,3、,单纯脐疝：应尽量避免婴儿由于哭闹、咳嗽、便秘引起的腹腔内压力增高，婴儿哭闹时可用手压住脐环，使脐疝不膨出，可防止脐环进一步扩大，45个月后可做仰卧起坐，促进腹直肌发育，以促进愈合。随年龄增加脐疝多能自愈，两岁以上仍不闭合活疝孔过大者（直径大于2厘米）可手术治疗。,4、,黄疸：一般在出生后第三天开始出现，皮肤黏膜发黄。如果吃奶好，精神好，没有异常表现，10天左右会自然消退，不需要特殊处理。,如果出现黄疸进行性加重，持续不退，退而复现，或黄疸伴有其它症状时，可能为病理性黄疸，立即转诊。,高危新生儿管理,管理对象：,出生时胎龄37周的早产儿,出生时体重2500克的低出生体重儿,出生时有先天畸形儿，如唇裂、腭裂、先天性心脏病等。,管理方法：,（1）,对每一位高危新生儿，在“儿童保健手册”的首页建立标识。要求在“手册”的左上角画“”标识表示，便于复诊时查找。经治疗转归结案时画“”表示。,（2）,建立“高危新生儿管理登记簿”详细记录高危儿访视首诊时间、每次访视内容、指导建议、转归情况、结案日期。,（3）,根据高危新生儿具体情况决定访视次数及访视内容。对重症患病新生儿及时转诊。,（4）,在新生儿记录单上注明结案日期及转归，如满月时不能结案，转入婴儿期高危儿管理。,早产儿/低出生体重儿,产后访视指南,早产儿/低出生体重儿的产后访视指南,1、访视次数：,体重,2000g 或体温不正常、生活,能力差者，每日访视1次；,情况较好者，每周访视1-2次或酌情决定。,2、访视内容：,（1）全面了解护理、喂养情况，评价生长发育、营养状况，对原来异常的体征应重点观察；,（,2）除按照正常新生儿访视要求服务外，还应重视提供以下服务指导：,教会家长危险症状识别，当新生儿出现以下任何一项症状时应及时就医：不吃奶；,体温在,0,C以上或感觉皮肤发烫；体温在,0,C以下或感觉皮肤发凉；呼吸次数60次/分或以上；严重胸凹陷；惊厥、嗜睡或昏迷；手、足皮肤黄染；囟门突起；耳部脓性分泌物；皮肤脓疱达到5个或很严重；脐部发红波及周围皮肤或有脓性分泌物。,喂养指导：母乳喂养儿，建议使用母乳强化剂，可提供足够的能量、蛋白质、矿物元素和维生素；必要时，建议用早产儿配方奶代替母乳。用配方奶喂养的早产儿，建议在新生儿期用早产儿配方奶，满月后用足月儿配方奶。,保温指导：定时测体温，每46小时测一次，做好记录（每日体温正常波动应在36,0,C37,0,C之间）。室温应保持在24,0,C26,0,C，避免穿堂风；更换衣服或尿布时应预热后使用；天气寒冷时应给新生儿穿衣服、戴帽子并包裹好，放在母亲身边；还可使用袋鼠式护理方法，即将新生儿放在母亲怀抱中直接接触母亲肌肤保暖。,新生儿出生体重2000克时，体重未增加以前不要洗澡；出生体重2000克的婴儿，脐带脱落后可每日洗澡，室温在28,0,C左右，水温按体温调在38,0,C-40,0,C为宜；所有的浴巾、衣物应预热后使用，出浴后应先将新生儿头部擦干。,注意更换新生儿体位，定时翻身。吃奶后应将新生儿头部侧向右边，以免吐奶后吸入呼吸道中。,注意观察脐部。,（3）满月体重增长不足600克，紧急转诊。,婴幼儿健康管理,管理范围：,婴儿在满月、3、6、8、12月龄时分别给予健康检查一次。,幼儿在18、24、30 月龄时分别给予健康检查一次。,婴幼儿在68、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。,46岁儿童每年体检同时，提供一次血常规检测各视力筛查，提供每人每年两次的口腔保健服务（氟化泡沫）,管理内容：,每次体检按国家下发的“1岁以内儿童健康检查记录表”、“12岁儿童健康检查记录表”规定项目进行。填表时，按照项目栏的文字表述，在对应的选项前划“”。若有其他异常，请具体描述。“”表示本次随访时该项目不用检查。,每一次体格检查，应结合年龄特点做好体格测量、生长发育评估、行为发育评估、营养缺乏性疾病筛查等工作。,在婴幼儿68、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查。,每一次体格检查，应结合年龄特点做好科学喂养、生长发育、疾病预防、预防意外等健康指导。,为“高危儿”做好转诊及专案管理。,每次体格检查后，及时做好“0-6岁登记、0-6岁统计簿、06岁儿童疾病（缺点）登记簿”等登记、统计、上报工作。,【3、6、8月龄儿童健康管理】,（1）体检日期：,与实际月龄前后不超一周。,（2）体格生长测量：,体重：记小数点后二位,身长：记小数点后一位,头围：记小数点后一位,（3）体格生长评估：,根据卫生部中国7岁以下儿童生长发育参照标准对体重、身长给予 “上”、“中”、“下”三等级评估。判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“”。,对体重评价中位数-2SD的低体重儿，要分析原因，对家长进行针对性的健康指导。每月随访一次，连续两次随访体重仍然没有改善，建议转诊。,对身长评价中位数-2SD的生长迟缓儿童、建议转诊。,对按体重/身长评价中位数-2SD的消瘦儿童，建议转诊。,（4）体格检查同上,【科学喂养指导】,03月龄：,乳类：纯人乳、或部分人乳、或配方奶。,3月龄婴儿应按需喂哺，812次，乳量约500750ml/d。,3月龄后逐渐定时，68次，乳量约600800ml/d。,注：每日约68次小便提示液体量充足；不必另加水或其他果汁。,46月龄：,乳类：部分人乳或配方奶。,定时（34小时）哺乳，56次，每次乳量增加，约8001000ml/d，逐渐停夜间哺乳。,强化铁的谷类：可用人乳或配方乳调配，开始少量（1勺），逐渐增加。,水果、蔬菜类：开始引入水果泥12勺、蔬菜泥（瓜类、根块类、豆夹类）12勺，每日23次。,进食能力训练：开始用勺，5月龄左右开始学习用杯喝。,注：第一阶段食物引入不影响乳量；先引入菜泥或水果泥；每种新的菜泥或水果泥引入需35日，观察婴儿是否耐受；菜泥中无盐、油；水果泥不加糖或水。,67月龄喂养指导：,乳类：部分人乳或配方奶。45次/次，每次乳量增加，约9001000ml,强化铁的谷类：1/2餐。,稠粥或面条：1餐。,水果、蔬菜类：每日水果1/2个、碎菜2550g。,瘦肉类：可开始引入少量瘦肉泥、肝泥。,蛋黄：可开始引入。,进食能力训练：婴儿可坐在一高椅子上与成人共进餐。,注：,可在进食稠粥或面条后饮奶；食物清淡，少盐、油、糖。,812月龄喂养指导：,乳类：逐渐以配方奶替代人乳，乳类约4次，乳量约8001000ml/d。,软食（软饭、面食）：2餐（100150g）,水果、蔬菜类：每日水果50g、碎菜50100g。,肉类：2550g,进食能力训练：学习自己用勺进食，用杯喝奶；与成人同桌进餐12次。,注意：可让婴儿手拿“条状”或“指状”水果蔬菜，学习咀嚼；食入肉类量不能影响乳量；于1岁前不给蜂蜜或糖水。,【生长发育指导】,婴儿生长发育迅速，很容易发生生长偏离，一定要定期参加健康检查可早期发现问题、早期干预。,教会父母使用生长监测图，主动配合医生，监测婴儿体格生长，可避免营养不良、肥胖发生。,坚持每日户外活动1小时，进行空气、日光和水浴及被动体操锻炼，可增强婴儿体质，提高免疫力，预防疾病发生。,【疾病预防指导】,继续合理添加维生素D和钙剂，预防维生素D缺乏性佝偻病。,纯母乳喂养儿每日补充维生素D400IU,配方奶喂养儿不用额外补充。,纯母乳喂养儿，46个月时及时添加富含铁食物，预防缺铁性贫血。,按计划免疫程序完成基础疫苗接种。,【预防意外伤害指导】,教育家长婴儿会翻身后不宜让婴儿独自在家，睡床上要加上栏棚防止婴儿从高处跌落；带孩子乘车时注意保护婴儿头部，防止撞击，防止热水或食物烫伤等。,婴儿会站扶走时注意将电插座、绳索、化学品、塑料袋等危险品收藏好，要注意防止孩子独立接近注满水的浴缸和水桶。,【12、18、24、30月龄儿童健康管理】,（1）体检日期：,与实际月龄前后不超一周。,（2）体格测量与评估：,同前。,（3）,体格检查：同前,（4）疾病筛查：,注意佝偻病、贫血、营养不良等营养缺乏性疾病筛查。,佝偻病：,注意冬春季节体检的儿童，且未额外补充维生素D者。,贫血：,按要求做好血红蛋白检测,营养不良：,注意反复感冒、腹泻的儿童。,【科学喂养指导 】,12个月至2岁的喂养推荐,只要孩子想吃母乳，可继续吃，前提不影响吃辅食。,即使不吃母乳了，也要每天保证2份配方奶（1份200ml）。,每日四餐二点逐步减至三餐二点。每餐一碗=250ml。,给孩子适宜的辅食：,稠米粥、软米饭、面条、馒头,肉类、鱼虾、动物肝脏、血豆腐,牛奶、鸡蛋、豆腐,新鲜蔬菜、水果,【生长发育指导 】,指导家长开展婴儿被动操与主动操的体格活动、游戏与集体活动等多种形式的体格锻炼。,学步幼儿每天至少有30分钟的正式体力活动，久坐每次不宜超过60分钟。,应注意发展学步幼儿的活动技巧和大的肌肉活动。,婴儿被动操：适于26月龄婴儿。由成人给婴儿做四肢屈伸运动，逐渐过渡到主动操。促进基本动作的发展。,婴儿主动操：12月龄婴儿大运动开始发育，可训练婴儿爬、坐、仰卧起身、滚动、扶站、扶走、双手取物等动作。,幼儿体操：1218月龄幼儿学走尚不稳时，在成人的扶持下，帮助婴儿进行有节奏的活动，如竹竿操等；18月龄岁幼儿可配合音乐，做模仿操。,【预防意外伤害指导】,防止幼儿在街道上乱跑，告诉孩子要注意车辆。不能单独让孩子自己留着家里或汽车里。,预防异物吸入而引起窒息或中毒。,注意避免儿童活动环境与设施中的不安全因素。,【疾病预防】,指导家长培养小儿良好的生活习惯，如睡眠习惯、进食习惯、卫生习惯。,气候变换时，避免过热或受凉，居室要通风良好。,完成加强免疫，抵抗流行性传染病。,【口腔保健】,婴儿长出第一颗牙后，家长可以每天用清洁的纱布裹着手指为婴儿清洁口腔。,出牙后要经常给婴儿吃些较硬的食物，如饼干、烤馒头片等，以锻炼咀嚼肌，促进牙齿与颌骨的发育。,茶水有防龋齿的作用，一岁后的幼儿可以适量饮茶或用茶水含漱。,孩子长到2岁时，就可以开始在父母的帮助下用软牙刷刷牙。培养孩子早晚刷牙的习惯,限制儿童吃糖的数量和次数。提倡只在正餐食用，食后立即漱口或刷牙。,避免长期使用奶瓶或安慰奶嘴，纠正儿童吮指、吐舌、咬唇或咬物、偏侧咀嚼等不良口腔习惯，防止各种牙颌面畸形。,学前儿童健康管理,【,3,、,4、5、6岁儿童健康检查,】,（1）体检时间:以夏季为好。,（2）按国家下发的“36岁儿童健康检查记录表”规定项目每年体检一次。填表时，按照项目栏的文字表述，在对应的选项前划“”。若有其他异常，请具体描述。“”表示本次随访时该项目不用检查。,（3）体格测量与评价同前。,（4）体格发育评价：,正常：身高/年龄、体重/年龄、体重/身高的评价均为中等。,低体重：按年龄的体重，P3或Z-评分-2,消瘦：按身长（高）的体重，P3或Z-评分-2，急性营养不良,生长迟缓：按年龄的身长（高），P3或Z-评分P85或Z评分+1,肥胖， P97或Z评分+2,（）体格检查同前,【合理膳食指导】,3岁以上的喂养推荐,原则：每日三餐二点，与成人共进主餐。保证一杯奶，一个蛋。蔬菜、水果、动物性食物不可少。,每天主食3份（谷物、块茎类、根茎类）,1份补充蛋白质食物（所有豆类2份、动物性食物1份）,每天保证奶制品份,每天补充维生素和矿物质的食物（蔬菜3份、水果1份）,补充能量的食物（脂肪+油类+糖1份）,蔬菜1份=50g 水果1份=100g 油脂1份=10g 奶1份=200ml,【生长发育指导】,婴幼儿的腕骨、掌指骨都未骨化，承受重物的能力差，手部动作的耐力差，容易疲劳，所以，成人应注意以下三个方面：,婴幼儿使用的玩具宜轻不宜重。,婴幼儿从事手部的游戏不宜过于细腻，时间不宜过长，如折纸、用剪刀、写字绘画、弹钢琴等。,应适当锻炼婴幼儿的掌、指骨，如组织婴幼儿撕纸、捏泥等。,婴幼儿脊柱生理弯曲尚未定型，不良的体姿及生活用品不当，如睡软床、桌椅比例与身材不相比配等，都可以导致脊柱变形，脊柱的功能也将受到影响。,成人在带着婴幼儿上楼梯、过马路或帮助婴幼儿穿脱衣服时，要避免用力牵拉、提拎婴幼儿的手臂。因婴幼儿关节附近的韧带较松、关节窝较浅，在过度牵拉的情况下，容易发生脱臼。,【疾病预防】,指导家长培养良好的用眼习惯，每年进行一次视力筛查。,每年一次Hb检测筛查贫血。,为3-6岁儿童提供每人每年两次的口腔保健服务（儿童口腔保健指用氟化泡沫）。,超重儿童的保健指导：,饮食采用低热量、低脂肪、低糖、高蛋白饮食，可给适量的维生素和微量元素。,增加活动量和体育活动：每天固定活动一小时，避免剧烈性活动。,定期测量体重。,肥胖儿童的保健指导：,告知家长控制儿童期体重可改善胰岛素敏感性、脂质水平及血管健康状况。,科学有效的控制体重，需要得到专科医疗机构的指导。,【意外伤害预防指导】,指导家长教育孩子不单独上街、不玩火、不动电器、不下水、不玩尖锐的物品、不随便乱吃东西等。,【,口腔保健指导】,3岁儿童应学会自己刷牙，培养每天早晚刷牙的习惯，每次23分钟。,不吃过冷、过热的食物，不用牙咬硬物。,改掉“吃手”、“吃指甲”、“托腮”等坏毛病。,培养婴幼儿双侧牙齿轮流咀嚼的习惯。,及时发现和治疗龋齿。,婴幼儿健康管理中疾病筛查要求,体格生长偏离筛查:,低体重、消瘦、生长迟缓等营养不良儿童。,基层儿保人员：,早发现，正确评价。,重点管理轻度低体重儿，做好保健指导和2次以上随访工作。,对中、重度营养不良儿做好转诊和电话追访。,营养性疾病筛查：,VitD缺乏性佝偻病、缺Fe性贫血。,VitD缺乏性佝偻病,：基层儿保人员,做好婴儿从满月至24月龄期间VitD缺乏的预防性投药；,做好VitD缺乏性佝偻病的筛查；,对疑是VitD缺乏性佝偻病患儿建立高危儿专案管理档案，对“早期”患儿给予保健指导、治疗和二次复诊，对疑是“活动期”佝偻病患儿做好转诊和电话追访。,缺Fe性贫血：,基层儿保人员,做好,婴幼儿在68、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。46岁学龄前儿童每人每年次血常规检测。,贫血患儿建立高危儿专案管理档案，对“轻度贫血”患儿给予保健指导、治疗和二次复诊，对“中、重度贫血”患儿做好转诊和电话追访。,视力筛查：,基层儿保人员,做好“,46,岁,学龄前儿童”,每人每年一次体格检查同时的视力筛查。（眼屈光度向近视方向移动）,弱视是指眼球无明显器质性病变，而远视力经矫正,者。,筛查出的弱视儿童做好登记、转诊、电话追访。转诊到专科医院矫治。,发育障碍筛查：,对,036月龄儿童,每次体格检查时，同时,按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行发育评估。,每项发育指标至箭头右侧月龄为通过，否则为不通过。,初次发现发育评估落后的孩子要教给家长如何给予相应的刺激。,复诊时再次不通过者建议转诊到省级以上专科医院进一步诊断。,小儿常见病的筛查：,对健康管理中发现的肺炎、腹泻、,髋关节发育不良、,脑积水、脑瘫、口腔发育异常（唇腭裂、高腭弓、诞生牙）、,龋齿、,听力异常等及时转诊并做好登记和电话追访。,维生素D缺乏性佝偻病患儿的管理,每一次体格检查注意筛查佝偻病。基层单位如无相关实验室检查条件，可根据VitD缺乏高危因素、临床症状与体征做出拟诊。佝偻病依病变程度分为早期、活动期、恢复期和后遗症期。可参照（儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议）,基层儿童保健按高危儿专案管理方法，对“早期、活动期佝偻病患儿”给予重点管理。,预防比治疗更重要，基层儿童保健重点做好预防工作。因佝偻病的发生与不良的生活方式密切相关，通过改变生活方式完全可以预防。,初期佝偻病患儿管理,1、按“儿童保健手册”相应月龄的体检项目，记录好询问和查体得到症状与体征。并将首诊、复诊的诊疗内容书写在儿童保健手册中的“体弱儿管理记录”上。,2、首诊者建立高危儿专案管理档案。,3、治疗强调个体化。纯母乳喂养儿可给维生素D制剂口服2000IU/d，一个月后复诊。配方奶喂养儿，VitD制剂2000IU/d的总量应包括配方奶吃进去的量。,4、30天复诊：若症状减轻或消失，可诊断为恢复期，VitD制剂改预防量400IU/d,至2岁。并结案转健康儿管理。,活动期患儿管理,1、建立高危儿专案管理档案。管理程序按“初期”进行。,2、治疗强调个体化。维生素D制剂4000IU/d口服，一个月后复诊。对长期消化不良，口服维生素D效果不佳者，可改用肌注，剂量维生素D2030万IU/一次，一个月后复诊。,3、饮食以乳类为主的患儿，不需额外补充钙剂，可给多种维生素辅助药物，对改善症状，促进骨骼发育有益。,4、给予合理喂养，按时添加辅食指导，处于活动期的患儿不宜久坐久站，以防骨骼变形。,30天后复诊：,（1）若显效者（症状消失、体征减轻）在服用三个月预防量每日400IU/d，以巩固疗效；三个月后可酌情结案。,（2）若不显效，可继续用维生素D制剂治疗量一个月，一个月后复诊。,（3）连续用药二个月无好转，转诊。,1、初期管理（举例参考）,体弱儿管理记录,日期,主要症状、体征及辅助检查,诊断,治疗情况,医师,2011.3.1,年龄3个月2日，家长主诉多汗、易醒，易哭闹,纯母乳喂养至今，未添加VitD制剂。,查体：可见烦躁、枕秃。,疑诊VitD缺乏性佝偻病初期。,处理意见：,1. VitD,制剂口服,1个月，每日2000IU,2.1个月后复诊。,3.建立高危儿管理档案。,XX,30天后复诊：,体弱儿管理记录,日期,主要症状、体征及辅助检查,诊断,治疗情况,医师,2011.4.1,多汗症状减轻，睡眠易醒改善。,查体：精神状态好，枕秃仍可见。,VitD缺乏性佝偻病恢复期,处理意见：,1.VitD制剂口服改预防量,400IU/d，连服2个月。,2.5月份9月份带孩子户外活动，每日逐渐12小时。,3.高危儿管理结案转健康儿管理。,4.婴儿8个月龄时再次健康体检。,2、活动期患儿管理（举例参考）,日期,主要症状、体征及辅助检查,诊断,治疗情况,医师,2011.3.1,2011.7.1,年龄8个月2日，家长主诉多汗、睡眠不实易醒，爱哭闹。,混合喂养，间断添加VitD制剂，量不清。,查体：可见方颅、肋软骨沟。,辅助检查：未做,年龄12个月2日，经专科医院系统诊治，现佝偻病症状消失，体征减轻。,疑诊VitD缺乏性佝偻病活动期。,VitD缺乏性佝偻病恢复期。,处理意见：,1. 转专科医院就诊诊治。,2、建立高危儿管理档案，2周内电话追访就诊情况。,3、告知家长12个月龄时带孩子再次健康体检,处理意见：,同“初期”,个体营养不良儿的管理,重点管理低体重儿,体重是反映人体营养状况最敏感的指标,短期营养不良，体重增长缓慢或停滞。,低体重,体重评价：中位数-（1SD2SD）轻度低体重。,分析体重增长不良的原因，给予有针对性指导,运用“生长发育监测图”进行监测,告知在初诊30天后来复诊；,体重评价：中位数-（2SD3SD）或 中位数-3SD ，中、重度低体重。,给予转诊处理,并一周内电话追访是否到医院就诊及结果。,由于感染所致体重增长减慢儿童,如腹泻、上呼吸道感染、肺炎等，要针对病因给予及时转诊。,同时检查婴儿的预防接种和维生素A、D补充情况。,针对性保健指导：,指导前确定是否有喂养问题， 非常重要。 喂养问题举例,儿童实际喂养,喂养推荐,6个月内小儿即给母乳也给糖水,6个月小儿应仅给母乳，不给其它食物和液体。,8个月小儿仍为纯母乳喂养,8个月母乳喂养小儿每日还应给3次营养丰富的辅食,11个月小儿每日除母乳，还给以3次菜汤和稀粥,11个月小儿应给富含能量的食物，如稠粥加油,18个月小儿在患病期间仅给开水，菜汤和果汁,18个月小儿在患病期间应鼓励吃按该年龄推荐的食物,2岁小儿每日只给3餐,2岁小儿每日3餐并在餐间加2次食物,低体重患儿复诊时，遵循下列指导,30天后，称量患儿体重以确定患儿是否仍为低体重。,若患儿已不再是低体重，表扬母亲。告诉母亲喂养方式的改变产生了效果，鼓励她按照适合孩子年龄的推荐继续喂养孩子。,若患儿仍为低体重，指导就母亲发现的任何喂养问题给予指导。这种营养性指导应包括教会母亲给患儿喂养适合其年龄的食物、增加喂养的次数以及教会母亲更加积极地喂养患儿。,请母亲带孩子于1个月后来复诊；,告知母亲每月带患儿复诊一次特别重要；,若体重继续减轻或喂养无改变，转诊治疗。,低体重：,体弱儿管理记录,日期,主要症状、体征及辅助检查,诊断,治疗情况,医师,2011.4.1,女孩，8个月2天.,体重评价：中下等，身长评价：中等。,喂养情况：只吃母乳，母乳以不足，给点稀粥、面条，不吃任何乳制品。,评估：近期喂养有问题。,轻度营养不良（低体重）,处理意见：,1、给予配方奶粉逐步替代人乳，乳量约4次，乳量约800ml/d,用杯喝奶。,2、上、下午各添加一次辅食，以软饭、面食,100150g，水果50g、碎蔬菜100g、肉类2550g.,3.婴儿30天后复诊。,30天后复诊：,体弱儿管理记录,日期,主要症状、体征及辅助检查,诊断,治疗情况,医师,2011.5.10,体重测量：8Kg，评价中等。,评估：喂养成功。,1.轻度营养不良已矫正。转健康儿管理。,2、告知12月龄时带孩子健康检查。,
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