产科出血抢救经验和教训段涛

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,产科出血抢救经验和教训段涛,临床的发展趋势,3P,Predict,预测,Prevent,预防,Personalized,个性化,产科的主要任务,4P/5P,Preeclampsia,子痫前期,Postpartum hemorrhage,产后出血,Preterm birth,早产,Problems associated with birth,分娩并发症,Prenatal diagnosis and therapy,产前诊断和治疗,产科的主要任务,4P/5P,Preeclampsia,Postpartum hemorrhage,Preterm birth,Problems associated with birth,Prenatal diagnosis and therapy,3P,Predict,Prevent,Personalized,产科医生如何才能,“,常年河边走，就是不湿鞋,”,导师语录：,“,三性、两戒,”,原则性,灵活性,主动性,一戒盲目观察,二戒轻举妄动,段涛语录：,PROMPT,P,redict,（提早）预测,R,ecognize,（及时）发现,O,bserve,（严密）观察,M,anage,（积极）处理,P,atient,T,ransfer,（妥善）转运,过于依赖化验和检查使我们丧失了正常的判断能力,-,盲目观察,1.,没有办法做,DIC,筛查和确诊试验怎么办？,试管内凝血试验：静脉血5,ml,置15,ml,试管内，一般于6分钟内凝集，提示血液中纤维蛋白原含量150,mg/dl。,如果30分钟不凝，提示血液中纤维蛋白原含100,mmHg,心率30,ml/hr，HCT,30%。,产科医生要主动，不盲动，才会不被动,-,轻举妄动,产科医生的特点：,Just Do It!,其实我们更应该：,多看（观察），多说（沟通），少做（少干预）,但是：,该出手时就出手,Surgery earlier rather than late,Hysterectomy early rather than late,(GRADE B),RCOG,推荐处理方法,Once PPH has been identified, management,involves four components, all of which must be undertaken SIMULTANEOUSLY:,产后出血的处理涉及以下,4,个方面，必须同时操作,Communication,（沟通）,Resuscitation,（复苏）,Monitoring and investigation,（监测与检查）,Arresting the bleeding,（止血）,产后出血的处理原则,REACT,Resuscitations,复苏,Evaluation,评估,Arrest hemorrhage,止血,Consult,诊断,Treat complications,处理并发症,段涛语录：产科成功的金科玉律是,永远要提早一步！,Resuscitation,复苏,HOT,H,ead down tilt,头低位,O,xygen by mask, 8 Liters / min,面罩吸氧，,8,升每分钟,T,ransfuse,输注,两条静脉通路，,14 G,针头,晶体,(eg Hartmanns),胶体,(eg Gelofusine),补液超过,3.5,升后,如果没有交叉配血，输,O,型血；如果有交叉配血，输交叉配血。,Evaluate,评估,监测实验室及生命指标：,血液常规检查,凝血功能检查,T，P，R，BP,ECG,，氧饱和度,导尿管,:,尿量/,hr,CVP,讨论是否转,ICU,M0PPABE,按摩子宫,(massage),缩宫素,(oxytocin),前列腺素,(Prostaglandins),欣母沛临床用药时机：外婆,/,妈妈,/,女儿的故事,填塞纱布,(uterine packaging),子宫动脉结扎,(artery ligation),B-Lynch,子宫缝合,子宫动脉栓塞,(embolization),Arrest Hemorrhage,止血,每一步都做对了就对了吗？,用药时机,-,胎盘因素,&,宫缩乏力,病因治疗,4T,宫缩乏力,70%-90%,胎盘因素,10%,产道损伤,凝血功能,障碍,缩宫素,20-40u,宫缩仍乏力,推荐使用欣母沛,高危病人预防性,直接使用欣母沛,缩宫素的应用,需持续滴注，半衰期短,60U,受体饱和,作用温和对子宫下段无效,O,O,O My God!,欣母沛的应用,-,中国产后出血指南推荐,前列腺素,F2,衍生物,全子宫收缩,250ug(1,支,),，深部肌内注射或子官肌层注射,3 min,起作用，,30 min,达作用高峰，可维持,2 h,最高剂量,2000,g(8,支,),欣母沛产品信息,商品名：欣母沛,Hemabate,TM,通用名：卡前列素氨丁三醇注射液,生产商：辉瑞制药,产地：美国（原装进口）,有效期：,48,个月,abate,Hemorrhage,Abate,出血,减少,Hem,欣母沛名称由来,欣母沛的历史,1984,年在美国上市，原先由法玛西亚公司生产，目前为辉瑞制药的产品,2002,年应上海妇幼保健处的要求引进中国,2002,年作为产房急救必备药物写入“上海市助产技术服务基本标准”,2006,年作为产房急救必备药物写入“成都市、湖州市助产技术服务基本标准”,2009,年作为产房急救必备药物写入“四川省、宁波市、温州市助产技术服务基本标准”,药物经济学,费用,实验室检查,人员成本,风险,输血,血荒,纠纷,切除子宫,欣母沛不良反应,最常见的不良反应多与它对平滑肌的收缩作用有关,血管平滑肌,胃肠道平滑肌,支气管平滑肌,一般无需处理，停药后可即恢复,PPH,产后出血,PPH,postpartum hemorrhage,产后出血,PPH,panic panic hysterectomy,恐慌！恐慌！ 切除子宫！,PPH,prostaglandin prostaglandin happiness,前列腺素前列腺素 皆大欢喜,VIIa,因子治疗有用吗,?,VII (rFVIIa),原来用于治疗血友病，后来被尝试用于各种不可控制的出血，包括不可控制的产后出血,建议剂量,90micrograms/kg,，效果不佳可于,1530,分钟后重复使用,但是只有当,PPH,病人的血小板大于,20 x 109/l,和纤维蛋白原大于,1g/l,时才建议使用,rFVIIa,产后出血导致死亡的主要原因,TOO LITTLE & TOO LATE,Too Little:,静脉补液，缩宫素，血液，凝血因子,Too Late:,前列腺素、复苏、输血、决定手术、叫,上级医生、叫麻醉师,出血性休克“,30,法则”,出血,30% ,中度休克,心率增加, 30 bpm,呼吸, 30/min,收缩压下降,30 mm Hg,尿量, 30%,全子宫,/,次全子宫切除,严重低血压, 20-30 min,尽管采取了其他手术治疗，持续失血,(3 L),输血后效果不佳,ECG,改变,前置胎盘,/,胎盘植入出血,DIC/ Washout phenomenon,无法得到凝血因子,大量无法控制出血的原因,消耗性凝血障碍,过度纤溶,稀释性凝血功能障碍,低体温,凝血,cascade,的酶活性下降,+,血小板功能障碍,多输血综合征,血小板和凝血因子消耗殆尽,代谢改变,酸中毒,上海第一妇婴保健院 段涛,谢谢大家！,