产科-正常分娩机制

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,产科-正常分娩机制,分娩（,delivery,）,妊娠满,28,周（,196,日）及以上，胎儿及其附属物自临产开始到由母体娩出的全过程，称为分娩。,流产,早产,过期产,足月产,受孕,满,28,周,满,37,周,满,42,周,分娩,第一节 分娩动因,炎症反应学说,内分泌控制理论,前列腺素,PG,雌激素,E,、孕激素,P,、内皮素,ET,缩宫素与缩宫素受体,皮质醇激素,机械性理论,子宫增大、胎儿成熟,神经介质理论,交感神经 乙酰胆碱,第一节 分娩动因,胎儿 胎盘 母体,胎儿成熟,胎先露部下降,催产素,胎儿下丘脑,-,垂体,-,肾上腺轴,C19,甾体激素,皮质醇,蜕膜激活释放细胞因子,E2 P ,E2/P ,羊膜产生,PGE2(,促进宫颈成熟,),蜕膜产生,PGF2,（促进子宫收缩）,硫酸酯酶释放,胶原酶激活,子宫肌伸展,宫内压,催产素分泌,神经垂体,子宫增大,宫内压,宫颈软化,硫酸软骨素,透明质酸,胶原分解,宫颈成熟,神经介质,子宫肌细胞间隙链接形成,细胞内,Ca2+ ,缩宫素受体,子宫肌收缩,分娩发动,第一节 分娩动因,分娩发动是炎症细胞因子、机械性刺激等多因素综合作用的结果。,宫颈成熟是分娩发动的必备条件。,缩宫素与前列腺素时促进宫缩的最直接因素。,第二节 影响分娩的因素,影响分娩的四个因素,产力,产道,胎儿,精神心理因素,若各因素均正常并能相互适应，胎儿能顺利经阴道自然娩出，则为正常分娩。,产力,将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。,子宫收缩力,节律性,节律性：是临产的重要标志。,每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），一般持续约,30,秒左右，随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期，一般,5-6,分钟，此时子宫肌肉松弛。,当宫口开全后，间歇期仅,1-2,分钟，宫缩持续时间长达约,60,秒，阵缩如此反复出现，直至分娩全程结束。,宫缩强度也随产程进展逐渐增加，宫腔压力由临产初期,25-30mmHg,，至第一产程末增至,40-60mmHg,，第二产程宫缩极期时可高达,100-150mmHg,，而宫缩间歇期宫腔压力仅为,6-12mmHg,。,宫缩的节律性对胎儿血流灌注有利。,子宫收缩力,对称性：,极性,：,宫缩以宫底部最强最持久，向下依次减弱，宫底部收缩力的,强度几乎是子宫下段的,2,倍。,缩复作用,：,宫体部平滑肌为收缩段。子宫收缩时肌纤维缩短变宽，,间歇期肌纤维不能恢复到原长度，经反复收缩，肌纤,维越来越短，使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露部下,降及宫颈管逐渐缩短直至消失。,正常宫缩源于两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中，,左右对称，再以,2cm/s,的速度向子宫下段扩散，约需,15s,均匀协调地扩展至整个子宫。,产道,是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。,产道,骨产道,软产道,骨盆入口平面,中骨盆平面,骨盆出口平面,子宫下段,子宫颈,骨盆底组织、阴道及会阴,骨产道,入口平面（横椭圆形）,入口前后径：又称真结合径。耻骨联合上缘中点,至骶岬上缘正中间的距离，正常值平均,11cm,，其长,短与胎先露衔接关系密切。,中骨盆平面（纵椭圆形）,为骨盆最小片面。,中骨盆横,径：又称坐骨棘间径。指两坐骨棘间的,距离，正常值平均,10cm,，其长短与胎先露内旋转,关系密切。,出口平面（菱形）,。,出口横,径：又称坐骨结节间径。指两坐骨结节末端,内缘的距离，正常平均值为,9cm,，此径线与分娩关系,密切。,骨产道,骨盆轴,连接骨盆各平面终点的假想曲线，称为骨盆轴。此,轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。,骨盆倾斜度,指妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一,般为,60,。,软产道,子宫下段的形成,：,由非妊娠时长约,1cm,的,子宫峡部,伸展形 成。临,产时长达,7-10cm,。,生理性缩复环,宫颈的变化：,宫颈管消失,(,初产妇与经产妇不同,),宫口扩张,骨盆底组织、阴道及会阴的变化：,5cm,变成,2-4mm,软产道,1,、分娩时子宫颈口扩张的机制下列哪项是不恰当的,A.,是前羊水囊扩张的作用,B.,是子宫体肌肉缩复作用向上牵拉的结果,C.,破膜后胎先露直接压迫子宫颈,D.,子宫颈扩张的快慢是决定产程长短的因素之一,E.,初产妇的子宫颈消失与子宫颈扩张同时进行,2,、分娩期宫颈扩张主要依靠下列哪项,A.,子宫收缩及缩复向上牵拉,B.,腹压,C.,宫腔内压,D.,通过羊水压力传导的压力,E.,宫缩时前羊水的回流，以利胎先露直接压迫,软产道,3,、关于生理性缩复环，下列正确的是,A.,宫缩使子宫上、下段肌壁厚度不同，在子宫外面有一环状隆起,B.,是先兆子宫破裂征象之一,C.,系因宫体缩复作用及子宫下段牵拉扩张所致,D.,常伴有胎儿窘迫,E.,常提示胎儿有胎儿先露部下降受阻,胎儿,取决于胎儿大小、胎位、有无胎儿畸形,胎儿大小,决定分娩难易的重要因素之一。,1,）胎头颅骨,由两块顶骨、额骨、颞骨,及一块枕骨构成。两顶骨之,间为矢状缝，顶骨与额骨之,间为冠状缝，顶骨与枕骨之,间为人字缝，两额骨之间为,额缝，颞骨与顶骨之间为颞,缝。,两颅缝交界处较大空隙为囟门，胎头前方菱形为前囟（大囟,门），位于胎头后方三角形为后囟（小囟门）。,胎儿,取决于胎儿大小、胎位、有无胎儿畸形,胎儿大小,决定分娩难易的重要因素之一。,2,）胎头径线,1.,双顶径（,BPD,）：为两侧顶,骨隆突间的距离，是胎头最大横,径，足月时平均约,。,2.,枕额径：为鼻根上方至枕骨,隆突间的距离，胎头以此径线衔,接，足月时平均约,。,3.,枕下前囟径：又称小斜径，为前囟中央至枕骨隆突下方相连,处之间的距离，胎头俯屈后以此径通过产道，足月时平均,4.,枕额径：又称大斜径，为额骨下方至后囟顶部间的距离，足,月时平均约,。,胎儿,取决于胎儿大小、胎位、有无胎儿畸形,胎位,产道为一纵行管道，纵产式（头先露或臀先露），胎体纵,轴与骨盆轴相一致，容易通过产道。,头先露较易通过产道,臀先露，产道不能充分扩张，且胎头娩出时无变形机会致,娩出困难,肩先露，足月活胎不能通过产道,胎儿畸形,脑积水、联体儿、大腹儿易难产,精神心理因素,分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源,产妇情绪改变 心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足子宫收缩乏力、产程延长 产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化 胎儿窘迫,耐心安慰，鼓励孕妇进食,教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术,开展陪伴分娩（,Doula,制度）,第三节 枕先露的分娩机制,分娩机制：,指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转,动。,衔接,下降,俯屈,内旋转,仰伸,复位及外旋转,胎肩及胎儿娩出,衔接,胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。,胎头取半俯屈状态以枕额径进入骨盆入口，由于枕额径大于骨盆入口前后径，胎头矢状缝坐落在骨盆入口,右斜径,上，胎头,枕骨在骨盆左前方,。,下降,胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降，是胎儿娩出的首要条件。,下降动作贯穿于分娩全过程，与其他动作相伴随。,下降动作呈间歇性，宫缩时胎头下降，间歇时胎头又稍,回缩。,临床上将胎头下降程度作为判断产程进展的重要标志，,尤其在活跃晚期和第二产程。,俯屈,当胎头以枕额径进入骨盆腔将至骨盆底时，原处于半俯,屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下,颌靠近胸部，以最小的枕下前囟径取代较大的枕额径，变胎,头衔接时的枕额周径（平均）为枕下前囟周径（平均,），以适应产道形态，有利于胎头继续下降。,内旋转,胎头围绕骨盆纵轴向前旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口平面前后径相一致的动作。,内旋转从中骨盆平面开始至骨盆出口平面完成，以适应,中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点，有利于胎头下降,。胎头向前向中线旋转,45,时，后囟转至耻骨弓下。,胎头于第一产程末完成内旋转动作 作。,仰伸,完成内旋转后，当完全俯屈的胎头下降达阴道外口时，,宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向,前推进，两者共同作用的合力使胎头沿骨盆轴下段向下向前,的方向转向前，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓,为支点，胎头逐渐仰伸，胎头顶、额、鼻、口、颏依次由会,阴前缘娩出。当胎头仰伸后，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆,入口。,复位及外旋转,胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。,胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部,再向左旋转,45,，称为复位。,胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转,45,时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，,胎头枕部则需在外继续向左旋转,45,以保持胎头与胎肩的垂,直关系，称为外旋转。,胎肩及胎儿娩出,胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出,，随即后（左）肩从会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体,及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。,枕左前分娩示意图,考考我（单选）,1,、指出下列分娩机制，哪项是正常的,A.,衔接：初产妇与经产妇胎头均于临产后衔接,B.,俯屈：大囟门位置下降最低,C.,内旋转：大囟门转向母体前方,D.,仰伸：颏部紧贴胸部,E.,外旋转：胎头随胎肩的内旋转而在外旋转,2,、关于枕先露的分娩机制，正确的是下列何项,A.,胎头进入骨盆入口时以枕下前囟径衔接,B.,胎头降至骨盆底时开始俯屈,C.,胎头在中骨盆开始内旋转,D.,宫缩和腹压促使胎头仰伸,E.,分娩过程中胎头呈持续性下降,考考我（多选）,1,、对于分娩机制中内旋转，下列哪项是恰当的,A.,使胎头矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致,B.,在中骨盆进行,C.,胎头内旋转向后旋转,45,D.,内旋转后，胎头后囟转至耻骨弓下,E.,在第一产程末完成内旋转,2,、对于分娩发动的内分泌控制理论，比较公认的是下列哪项,A.,血中缩宫素浓度升高,B.,缩宫素受体增多,C.,血中,PGE2,和,PGF2,增加,D.,羊水中,PGE2,和,PGF2,增加,E.,血中孕酮值显著下降,1,、,ABDE 2,、,BCD,THANK YOU,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,谢谢！,