第三讲 传染病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,传 染 病,1,contagion,传染病这部电影告诉我们什么？,一只蝙蝠+一个香蕉+一头猪+一个不爱卫生的厨师=一场撼动世界的瘟疫,一个疾病的传播途径,呼吸道+接触传播,防止传染的应对措施,避免到人多的地方、减少和他人接触,对于陌生疾病的认识、药物开发过程,采集病毒样本、培育，提炼免疫血清，在动物身上试验疫苗,反映如实灾难的本身和人们面对灾难的人性光辉与灰暗,2,一、目前传染病的流行形势,1、全球,-人类早期,传染病是导致人类死亡的主要疾病,（抗菌素的发明之前）,-20世纪末,传染病死因构成比,由19世纪的50%-60%下降至10%以下,3,2、我国,20世纪50年代初,：急性传染病死亡位居死因第二位,20世纪70年代,： 已退出前十位死因,（居首位的是心血管疾病）,2009年,：,全国法定传染病报告,发病率,444.15/10万；,死亡率,1.15/10万（总人口中）。其中甲乙类传染病报告,发病率,263.52/10万，,死亡率,1.12/10万。,甲乙类传染病发病率居前5位的是,病毒性肝炎、肺结核、梅毒、细菌性和阿米巴性痢疾和甲型H1N1流感，占甲乙类传染病报告发病总数的91.55%。,病死率居前五位的是,艾滋病、肺结核、狂犬病、病毒性肝炎和甲型H1N1流感，占甲乙类传染病报告死亡总数的95.50%。,4,传染病防治的现实,世界上宣布已消灭的传染病仅天花一种,某些传染病只是病人数大为减少，但远未达到消灭的标准如鼠疫、脊髓灰质炎等,传统传染病还在威胁人类,新的传染病则不断地涌现,5,二、传染病防治的基本知识,（一）什么是传染病,（二）传染病的特点,（三）传染病传播的三个基本条件,（四）传染病流行过程,（五）影响流行过程的因素,（六）传染病控制的基本原则,6,（一）什么是传染病,是由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性的疾病。,人-人,流感、病毒性肝炎,人-动物,禽流感、狂犬病,7,（二）传染病的特点,1、,有病原体：每一个传染病都是由特异性的病原体（,细菌、病毒、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体、霉菌和寄生虫）,进入人体繁殖或产生毒素,所致。,2、有传染性。,3、流行性、地方性、季节性。,4、免疫性。,8,（三）传染病传播的三个基本条件,1、,传染源,：病人、携带者、受感染的动物和昆虫。,2、,传播途径,：病原体离开传染源后，传染给其他易感者所经过的途径。例如：空气飞沫、血液。,3、,易感人群,：即对某种传染病缺乏特异性免疫力的人。例如：未接种过麻疹疫苗、也未感染过麻疹的儿童。,9,传播途径,分类,空气、飞沫传播（呼吸道）,水痘、流感,水、食物传播（消化道）,霍乱、痢疾,手、用具、玩具传播（间接接触）,淋病、疥疮,媒介传播（动物）,疟疾、狂犬病,血液、体液传播（直接接触）,乙肝、,艾滋病,土壤传播,炭疽、破伤风,其他：围产期传播,（梅毒、,艾滋病,）,医源性,10,传染源,病原体,生长繁殖,排出,易感者,传播途径,携带者,患者,获得免疫者,死亡,（四）传染病的流行过程,病人,动物,11,流行过程的三个环节,病人,携带者,受感染动物,传染源,传播途径,接触,血液,水,食物,医源性,垂直,媒介,土壤,易感人群,社会因素,经济,政治,文化,宗教,风俗,自然因素,气候,地理,12,（五）传染病控制的基本原则,1、管理和控制,传染源,：根本措施,2、切断,传播途径,：关键措施,3、保护,易感人群,：重要措施,13,1、管理和控制,传染源,（1）对病人,早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。,（2）清洁环境或消毒，清除或杀灭病原微生物,14,2、切断,传播途径,（1）灭蚊、改水、规范采血输血,（2）通风换气、搞好环境卫生,（3）戴口罩、不去公共场所,（4）卫生与行为习惯：洗手、安全套,15,3、保护,易感人群,（1）主动免疫：疫苗接种,（2）被动免疫：注射免疫球蛋白、人血白蛋白、抗狂犬血清、乙肝免疫球蛋白等,（3）体育锻炼、增强体质、个人防护,16,三、法定传染病,根据中华人民共和国传染病防治法2004年修订版，规定传染病分为甲类、乙类和丙类。,甲类传染病,2,种,:,鼠疫、霍乱,乙类传染病,26,种,:,传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、,艾滋病,、炭疽,、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、,甲型,H1N1,流感,。,17,丙类传染病,11,种,:,流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，,除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的,感染性腹泻病、,手足口病,。,18,四、常见传染病,19,(一)呼吸道传染病,呼吸道传染病是指病原体从人体的鼻腔、咽喉、气管和支气管等呼吸道感染侵入而引起的有传染性的疾病。,常见的呼吸道传染病有哪些？,常见有流行性感冒、水痘、流行性脑脊髓膜炎、流行性腮腺炎、肺结核等。,20,呼吸道传染病的预防,管理传染源,：如果有发热、咳嗽等症状，应及时到医院检查隔离治疗。对于肺鼠疫、肺炭疽、非典及流感流行期，病人必须强制隔离。其他病人传染期外出必须戴口罩，禁止随地吐痰。,切断传播途径,：,流行期间暂停集会和集体文体活动。到公共场所应戴口罩。不到病人家串门，以减少传播机会。室内应保持空气新鲜，注意通风。,保护易感人群,：预防接种。,增强个人体质，提高自身抗病能力。,流行期间，加强个人防护，或采用药物预防。,21,1,结核病,结核病病灶在肺部(肺结核)多见，淋巴结、肾、骨、关节等部位也有发病。,病原体：结核杆菌,病理表现：结核结节 空洞,22,23,临床表现特征：常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。,诊断：,世界卫生组织和我国均将咳嗽、咳痰三周以上或咯血定为可疑肺结核症状。,痰的细菌培养呈现结核杆菌,+,确诊。,治疗原则：早期、联合、全程、规律、适量,化疗方案：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇（或链霉素）2个月为强化期，异烟肼、利福平（或再加上乙胺丁醇）4个月为继续期，共6个月疗程。,预防：接种卡介苗,24,2,流行性脑脊髓膜炎,（简称流脑）,病原体：脑膜炎双球菌,流行特征：多发生在冬春季。儿童易患。,病理改变：引起化脓性脑膜炎。,25,主要临床表现,突发高热、头痛、呕吐、皮肤和粘膜出血点或瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变，严重者可引发败血症及脑实质损害，导致死亡。,26,治疗,尽早足量抗生素：首选青霉素,抗休克及抗DIC治疗,减轻脑水肿及防止脑疝和防治呼吸衰竭。,预防：疫苗接种,27,3,流行性腮腺炎（简称腮腺炎或流腮）,病原体：腮腺炎病毒,流行病学特征：主要发生在儿童和青少年，以冬春季多发。,感染后一般可获得持久免疫力。,28,主要临床表现,以,耳垂为中心腮腺肿胀,向周围蔓延，至脸部变形、局部皮肤紧张发亮、表面灼热并有触痛。多为两侧发生。,因腮腺管发炎部分阻塞，张口、咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧。,除腮腺肿胀外，还可引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。,29,治疗,对症处理：保持口腔清洁，避免酸性食物,高热及局部疼痛可给解热止痛药,局部冷湿敷或中药青黛散醋调外敷。,抗病毒药物：利巴韦林,30,4.,流行性感冒,（流感）,病原体：流感病毒,流行病学特征：北方冬春季节，南方四季都有病例发生，发病高峰在夏季和冬季。,主要,临床表现,：为急起高热，全身酸痛、乏力，或伴轻度呼吸道症状（鼻炎、咽痛和咳嗽），还可出现肠胃不适。,31,普通感冒和流行性感冒的比较,症状,普通感冒,流行性感冒,发烧,偶尔会发生 一定会发高烧,3-4天,头痛 偶尔会发生 头痛欲裂,身体酸痛 是 严重的身体酸痛,身体虚弱 是 虚弱到需要卧床休息,精神疲倦 不一定 头几天会这样,鼻塞 是 是,流鼻涕 是 是,喉咙痛 是 是,胸闷 不会很严重 会变得很严重,咳嗽 不会很严重 会变得很严重,32,流行性感冒的治疗原则和普通感冒基本相同:,(1)对症治疗：解热镇痛药+支持治疗,(2)加强抗病毒治疗：金刚烷胺、甲基金刚烷胺,(3)积极防治并发症：继发性细菌性上呼吸道感染、气管炎和支气管炎及肺炎,33,药物预防,对易感者可服用金刚烷胺或甲基金刚烷胺0.1g，每日1次，连服1014日；或病毒唑滴鼻，均有较好的预防效果。,疫苗预防,接种流感疫苗是预防流感最有效的一种手段。,流感病毒菌株的变异很大。每年可能爆发和流行的毒株可能不同，故流感疫苗应每年接种一次。,34,中药预防,板蓝根青叶药茶：将板蓝根、大青叶各50克，野菊花、金银花各30克，四味中药同放入大茶缸中，用热开水冲泡，片刻后饮用。,贯众、板蓝根各30克，蒲公英15克，青茶5克，三味用开水冲泡后代茶饮。,以上两方清热解毒功效良好，具有较强的抗病毒功效，适用于流行感冒。,35,流感小知识,要多食用红色食品，如胡萝卜、红辣椒、西红柿等，其中富含的,-,胡萝卜素能清除氧自由基，增强巨噬细胞活力，对防治流感有良效。,每天坚持用淡盐水或红茶漱口，对流感也有一定预防作用,。,流感流行期，在公众室内可用食醋或过氧乙酸熏蒸，达到减少空气中病毒的作用。,36,5、百日咳,病原体：百日咳杆菌,流行病学特征：多见于温带和寒带,多发于儿童。,临床表现：以阵发性痉挛性咳嗽，以及咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声为特征。,咳嗽症状可持续23个月。,治疗：抗菌治疗，首选红霉素,痉咳剧烈者可用镇静药。,预防：疫苗预防：白喉、百日咳、破伤风三联制剂。,37,6,水痘和带状疱疹,病原体：水痘-带状疱疹病毒,流行病学特征：冬春季多发，病后可获终身免疫。,儿童感染：水痘,成人感染：带状疱疹,38,主要临床表现,水痘临床以皮肤,丘疹、疱疹、结痂,三种皮损同时存在为特征。,皮疹多见于胸背，后见于四肢，呈向心型分布。,皮疹陆续分批出现：,红色小斑丘疹 疱疹 结痂 痂盖脱落,39,40,若成人期感染多发为带状疱疹。 特征是：沿身体单侧感觉神经相应皮肤段出现成簇的疱疹，常伴局部神经痛。,41,治疗,对症治疗：避免抓伤,皮肤瘙痒者用炉甘石洗剂,感染者用抗生素软膏,促进结痂：维生素B,12,抗病毒治疗：首选阿昔洛韦,42,(二)消化系统传染病,消化道传染病主要是通过病人的排泄物传播的，是属于病从口入的疾病。,病原体随排泄物排出病人或携带者体外，经过生活接触污染了手、水、食品和食具吃入体内而感染。,常见的消化道传染病有病毒性甲型肝炎、细菌性痢疾、伤寒、副伤寒、霍乱、细菌性食物中毒以及蛔虫病等。,43,消化道传染病的预防,控制传染源,病人隔离治疗，对病人和带菌者的粪便与排泄物均要严格消毒。,切断传播途径（三管一灭）,改善环境卫生，加强饮水消毒和食品管理。杀蛆灭蝇。,保护易感人群,预防接种（如伤寒、副伤寒疫苗）。,药物预防（如大蒜、金银花、野菊花等服用以防止细菌性痢疾） 。,养成个人良好的卫生与饮食习惯，坚持饭前便后洗手，不饮生水，不吃不洁食物。,44,45,1.,霍乱,病原体：霍乱弧菌,流行病学特征：夏秋季为霍乱流行季节，沿江沿海地区流行较多。,46,主要临床表现,发病急，起病快。发病迅速出现频繁的水样,腹泻,，粪便通常呈米汤状，后出现喷射性、连续性,呕吐,。病人可能很快会有,脱水,及肌肉痉挛、,循环衰竭,伴严重电解质紊乱与酸碱失衡。若不能及时接受治疗或治疗不当，会导致死亡。,47,治疗,治疗原则：严格隔离、及时补液、辅以抗菌药，对症治疗,补液：早期、迅速、足量、先盐后糖、先快后慢,抗菌：诺氟沙星,48,2.,细菌性痢疾,（,简称菌痢）,病原体,：志贺菌属细菌（,痢疾杆菌）,流行病学特征：多发生在夏秋季。,主要临床表现,腹痛、腹泻、,里急后重,和粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症，严重者可出现感染性休克和(或)中毒性脑病。,49,治疗,一般治疗： 给予易消化、高热量、高维生素饮食。,抗菌治疗：选择敏感抗菌药物：成人首选氟哌酸，,儿童选用三代头孢菌素,对症治疗：抗休克，纠正脱水及酸中毒，减轻脑水肿。,50,3、蛔虫病,病原体：蛔虫,流行病学特征：发展中国家及农村发病多，儿童易感染,临床特征：,多数患者无明显症状,腹痛与脐周压痛,体重下降、贫血,胆道、阑尾、胰腺绞痛,治疗：驱虫甲苯咪唑和阿苯达唑,51,(三)虫媒与动物传播的疾病,虫媒传染病,是指以吸血节肢动物（昆虫）为媒介的传染病。,动物媒介传染病,主要指动物源性传染病，如狂犬病、鼠疫等由野生动物或饲养动物作为疾病的宿主（传染源）而传播的传染病。,52,预防,1、管理传染源：尽早发现患者及传染源，早报告、早隔离、早治疗。,2、切断传播途径：加强动物喂养与看护；注意饮食卫生；整治环境卫生，杀灭蚊虫，切断传播途径。,3、保护易感人群：进行免疫接种、预防服药及加强个人防护。,53,1,流行性乙型脑炎,（,简称乙脑）,病原体：乙型脑炎病毒,传染源：是人畜共患的疾病，猪是本病的主要传染源。,传播途径：蚊子是主要的传播媒介,流行病学特征：,多在夏秋季节流行，亚洲多发。,发病者多为,10,岁以下儿童。,感染后可获得较持久的免疫力。,主要临床表现,高热,、,抽搐,、,脑膜刺激征,等，重症者常出现,中枢性呼吸衰竭,，病死率较高。,54,2.,狂犬病,（,恐水症）,病原体：狂犬病毒引起,传染源：带狂犬病毒的狗，其次是猫、狼等家养或野生动物,传播途径：主要通过被带病毒的狗、猫等动物咬伤或抓伤而感染，或伤口被带病毒的唾液沾污感染。,人群对狂犬病普遍易感。潜伏期通常为13个月，偶尔短至10天或长至数年。,55,主要临床表现,患病后表现为高度恐惧、狂躁不安、恐水、怕风、怕光、怕声响等，并逐渐出现咽喉肌痉挛、流口水、全身迟缓性瘫痪症状，最终因瘫痪死亡，病死率几乎,100,。,治疗：无特效治疗。,被咬伤后迅速彻底清洗，及时、全程、足量注射狂犬疫苗者发病率低。,56,(四)接触性传染病,常见的接触性传播疾病：流行性出血性结膜炎、疥疮、淋病、手足口病等。,预防：,1、管理传染源：感染者隔离，对于感染者使用物品进行消毒,2、切断传播途径：尽量避免接触感染者分泌物，注意洗手,3、保护易感人群：注意个人卫生,57,流行性出血性结膜炎,红眼症，由细菌、病毒引起的眼部感染性疾病。,传染源是结膜炎患者。通过接触结膜炎患者的眼睛或上呼吸道的分泌物、或被污染的其他物品，包括与患者共用毛巾，均可能感染病原体。,人群普遍易感。,主要临床表现：单眼或双眼出现白色或黄色的分泌物，有畏光、易流泪、疼痛，眼皮红肿症状,。,治疗：局部使用抗病毒、抗细菌眼药水。（利巴韦林等）,58,（五）多途径传播的传染病,1,艾滋病,AIDS,艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒(HIV，即通常说的艾滋病病毒)感染人体，引起一系列免疫力遭到破坏、病死率极高的严重传染病。,传染源是艾滋病病毒感染者和艾滋病患者。病毒主要存在于他们的血液、阴道分泌物、精液、乳汁、伤口分泌物之中。,艾滋病的传播途径主要是血液传播、性传播、母婴传播。人感染该病毒后不会立刻发病，其潜伏期平均为710年。,59,传播方式,器械、针头、采血器等被污染或消毒不严引起,血液传播,输血、生物制品或药物受污染引起,60,一般日常接触，如握手，拥抱，共用卫生间、电话、办公用品，一起进餐，游泳等都不会传染，唾液和蚊子叮咬也不传染该病。,性传播,母婴传播,61,主要临床症状,感染者的免疫系统受到严重破坏，身体抵抗力急剧下降，出现各种感染和肿瘤，最后导致死亡。临床表现多种多样，如卡氏肺囊虫肺炎、疱疹病毒感染、隐袍子虫腹泻、结核及卡波氏肉瘤等。,目前还没有治愈艾滋病的药物和方法，也没有有效的疫苗，但艾滋病是可以预防的，也是可以控制的。,62,预防措施,坚持洁身自爱，不卖淫、嫖娼，避免婚前、婚外性行为。,严禁吸毒，不与他人共用注射器。,不要擅自输血和使用血制品，要在医生的指导下使用。,不要借用或共用牙刷、剃须刀、刮脸刀等个人用品。,受艾滋病感染的妇女避免怀孕、哺乳。,使用避孕套是性生活中最有效的预防性病和艾滋病的措施之一。,要避免直接与艾滋病患者的血液、精液、乳汁和尿液接触，切断其传播途径。,63,儿童AIDS,64,2、,病毒性肝炎,病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。主要分为甲、乙、丙、丁、戊五型。其中甲型、乙型肝炎最为常见。,甲肝和戊肝的传播途径主要通过粪口传播途径,乙肝和丙肝的传播途径主要有以下三种：,a、母婴围产期传播 b、血源性传播 C、性传播,丁肝的传播途径主要是是体液传播。,65,66,3.鼠疫,鼠疫是鼠疫杆菌借鼠蚤传播为主的烈性传染病，系一种自然疫源性疾病。,传播途径： “鼠蚤人”的传播方式,直接接触,肺鼠疫患者可借飞沫传播,流行病学特征：以非、亚、美洲多发,云南西部、青藏高原喜马拉雅地区,67,临床上表现为,发热,、严重,毒血症,症状、,淋巴结肿大,、,肺炎,、,出血,倾向等。患者临终前高度发绀，皮肤常呈黑紫色，故有黑死病之称。,腺型,：最多见，,淋巴结肿大,、溃烂。,肺型：,胸痛、咳嗽、咳痰，鲜红色血痰,。呼吸困难与发绀迅速加重。,败血症,：,全身毒血症症状,、中枢神经系统症状及出血现象严重。患者迅速进入神志不清、谵妄或,昏迷,。,未经及时抢救者死于心力衰竭、休克。,68,治疗,严格隔离：工作人员在护理和诊治病人时应穿连衣裤的“五紧”防护服。,早用抗生素链霉素,对症和局部治疗,69,（六）近期关注的传染病,1,人感染高致病性禽流感,（,禽流感）,2.,传染性非典型性肺炎,（非典）SARS,3、,甲型H1N1流感,（猪流感）,70,71,4、,手足口病,是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。,传播途径：多样，以通过人群密切接触传播为主。,易感人群：主要为学龄前儿童。,72,73,小结,传染病的特点和传播的基本条件,常见传染病的特征,各类传染病的预防方法,74,