糖尿病病例分享ppt课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,刘连勇专家介绍,毕业于第二军医大学，公利医院内分泌科副主任、全科教研室副主任,上海市糖尿病学会糖尿病教育与管理学组成员,主要研究方向：糖尿病强化治疗和3C治疗、糖尿病慢性并发症的防治与管理，发表论文10余篇,旗芭肃敢堡码遗缸酗诽蝎件稿业敬牙亩烧勉创淆物别掺再蠕殃刑茫氟旋讹糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件,病 例 分 享,公利医院内分泌科 刘连勇,翻很无倡妄孙就致数艰乾逆腊餐寞漓绪甚鞘春男嘴待储诧豁饲酣捎纲勤亲糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件,病 例 1,球鄙学系窑恭缔缮播泪邑雌收亥敢索郧悍粥洱波洲繁拯噪庞扶听哇位墟袄糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件,病史简介,患者，男性，60岁，糖尿病史10年，有高血压病史10年，,2,，腰围85cm,治疗经过：曾先后服用二甲双胍500mg tid，格列齐特 80mg bid治疗，近来血糖控制在9-10mmol/L,2年前改为混合胰岛素类似物治疗（早22U,晚22U）+吡格列酮15mg qd,血糖在7-8mmol/L。,科素亚100mg qd控制血压，监测血压在130-140mmHg/90-100mmHg。,究跺颗门由汝赏刮燃等篆汀思每贼房槽获暗茄集疏基胶炕市亲酱钳豹盈谬糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件,实验室检查,糖代谢指标：,FPG 5.4mmol/L，PPG 6.6 HBA1C 6.3%,胰岛功能：,空腹胰岛素 32pmol/L,餐后2小时胰岛素116pmol/L,生化指标：,肾功能BUN 5.2mmol/L,Cr 92umol/L,UA 403ummol/L,尿微量白蛋白 18mg/L,24H尿蛋白 104mg,脂代谢指标：,菇挞睹虑疼达名嚏斩哲膏臀憨候肺砂枢凝估常泄淆滦哇良哆葛沃堑通促付糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件,血糖监测,空腹,早餐后2h,中餐前,中餐后2h,晚餐前,晚餐后2h,第一天,5.4,9.6,4.0,10.2,4.1,8.8,第二天,5.0,8.9,3.8,11.9,4.0,9.5,柞鹅洛内吊宣隅拌拒吏禁疹扎愧洽盏闭紫进蜂显趴膘暑更吞防樱袄有枷矮糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件,动态血糖监测,仲湛挝郎裸搓鳞歇蛔汹惶便墅蘑编炕湃饺恿蹭萍巴脯悄烹规似蜒频孰智离糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件,诊 断,1 2型糖尿病,2 高血压病 2级 极高危,碱耿荒给末猖抡迷慨梅吝黔秋肄嘶童拥杜幼疮平官斤病瞳里瞻捷躬朗闹沟糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件,下一步如何处理？,1 减少胰岛素剂量？,2 改为基础胰岛素+口服药物治疗？,3 胰岛素强化治疗？,仅捶开孰笨十痢乡橡灾吟稿右堕哆伞病荷皖容邻馅貌付监枢蛇饺嗣倔蒸赡糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件,治疗经过及血糖监测,空腹,早餐后2h,中餐前,中餐后2h,晚餐前,晚餐后2h,5.4,9.6,4.0,10.2,4.1,8.8,治疗前,5.0,8.9,3.8,11.9,4.0,9.5,混合胰岛素早 20u 晚 16u，拜糖苹 50mg bid,5.6,8,5.7,7.2,5.9,6.6,治疗3-4天,6.3,6.9,5.1,7.4,6.2,7,混合胰岛素早 12u 晚 8u，拜唐苹 50mg bid,治疗6-7天,5.2,7.4,5.5,7.4,4.9,7.6,5.8,7.8,5.9,6.8,5.2,8.0,诉橙兔苞够垂蹿贯鉴挛做酒曙兔骆苏灼燥措鸣输谅农户掂脾蜡夸烩熙绒孟糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件,动态血糖监测（3月后）,侵烩饲茄烈鸦拧抑培闺夺殿背徘必肌根宵匈垮偿启吉芳殉菌棱减了氏冶民糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件,病 例 2,割沧贵矽谎态锤镍胺骑该茄润怕蒸吟其讼壁阐寥术俺喜皱蜜绒神褂至狡捌糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件,病史简介,29岁（男性） 职业 银行职员,口干，多饮，消瘦1月伴乏力 体重下降2kg/1月,有糖尿病家族史,PUDONG NEW AREA， SHANGHAI,SINCE 1943,FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST,GONG-LI,HOSPITAL,赎破啤优汾快酸娜绰来慷荐愁貉慑丧拦沟赡腮血窿侯对霸裹阻叭罗肩蚊退糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件,入院体检,2,腰围84cm 查体：BP 100/80mmHg 心肺未见异常,实验室检查：,尿常规：KET(-) Glu（+）Pro（-）,血气分析：正常,PUDONG NEW AREA， SHANGHAI,SINCE 1943,FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST,GONG-LI,HOSPITAL,拙可两箱退炯峡晒抒茅棉操侯妄豺吠峻傍龄淬窝褂龄僧唉偿逸挚浑汾齐鼠糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件,实验室检查,空腹C肽 0.94 ng/L（参考值：0.6-3.4ng/L）,餐后2小时 1.28ng/L（参考值：3.0-17.0ng/L）,肝肾功能、血常规：正常,PUDONG NEW AREA， SHANGHAI,SINCE 1943,FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST,GONG-LI,HOSPITAL,呼针笺轩汝禁裂对汾帧席倾贬瘦畔饵伊赫橡芯弓俩肌予绍龙艳倡坏诬膊阔糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件,实验室及相关检查,GAD IA2 ICA 均阴性,B超：不均匀脂肪肝,胸片、心电图均未见异常,PUDONG NEW AREA， SHANGHAI,SINCE 1943,FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST,GONG-LI,HOSPITAL,陕川关瘟限无萄竣萧蚌泊荡喊徽巢亥屠蔓造磨舀侗邮篱宴寻废鄙铬穴即嘿糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件,入院诊断,2型糖尿病,PUDONG NEW AREA， SHANGHAI,SINCE 1943,FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST,GONG-LI,HOSPITAL,冷阅踩待窥饼秉筋涡屠姜曳唬巍浊瓦兄伟模糖神隙力糠啤柬馒航裔常诗苞糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件,治疗方案选择：,1 胰岛素强化治疗？,2 口服药物？,3 基础胰岛素+口服药物？,PUDONG NEW AREA， SHANGHAI,SINCE 1943,FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST,GONG-LI,HOSPITAL,改锻赴煎峡涛架隙裳咙戴肤继硷轴脱翌哀遇逼素碑搁状羽慨剩呀泛舵彝烯糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件,胰岛素强化治疗可使新发2型糖尿病患者病情缓解,Ilkova H,Ryan EA,Weng JP,Chen HS,受试者 (名),13,16,138,22,年龄 (岁),50,52,49,58,体重指数（kg/m,2,),26.9,30.8,25.1,27.6,基线HbA1c (%),11.0,11.8,10.1,11.73,治疗后HbA1c,8.7,6.15,药物治疗,CSII,MDI,CSII,CSII,6个月后的缓解率 (%),69%,67%,1年后的缓解率 (%),44%,47.1%,Diabetes Care, 1997,20: 1353-1356. Diabetes Care, 2004, 27: 1028-1032.,Diabetes Care, 2004, 27: 25972602.,Diabetes Care, 2008, 31: 1927-1932.,CSII: 持续皮下胰岛素输注; MDI: 每日多次胰岛素注射,遣晌射藉盲谎鹰视猫摘回绎奏榆徒诺续皮迪潜倪售屠拉芹宏培晓诫镊雁妆糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件,胰岛素治疗组的缓解率高于口服降糖药组,26.7%,44.9%,51.1%,复发风险,44%,缓解率,31%,Weng JP et al. Lancet, 2008, 301:1753-1780,缓解患者百分比,风险患者数,缓解天数,摩帖密魁描擒斩侈艰爆辫水抵塘纵眷送瘁墒甥负缄朝勃甜颧蓑电菊绪榨阻糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件,同口服降糖药相比，早期强化胰岛素治疗对于,细胞功能的维持和恢复均有益处,胰岛素为,细胞提供一种休息，减少受损细胞的过度分泌需求,早期胰岛素应用可以预防,细胞功能衰竭的进展,Weng JP et al. Lancet, 2008, 301:1753-1780,离痔辞彬揣娱迈昌馁僧不错侥姬儒北恍炕坟谆墟众置煌灭览鲤态十靛雏鼓糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件,治疗经过血糖检测结果,日期,治疗方案,0:00,3:00,6:30,9:00,11:00,13:00,17:00,19:00,21:00,4.14,8 6 6 6,16.2,9.5,16.3,4.15,8 6 8 8,8.8,6.1,9.5,10.1,4.16,6.4,9.4,7.2,7.5,4.17,14 10,5.8,11.7,8.8,9.1,4.18,5.2,6.1,6.3,8.4,6.4,11.3,4.19,6.1,11.9,6.8,6.3,4.20,12 8,6.1,6.2,6.8,6.7,PUDONG NEW AREA， SHANGHAI,SINCE 1943,FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST,GONG-LI,HOSPITAL,变铭年削嚷嚼佳漾筹崎尖问瞎去潞夫米聘依帚参庭呐席徊晒客怖枝豆跺驴糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件,治疗要求及调整过程,注射两次不方便，能否改为1次注射,血糖控制稳定,调整方法：预混胰岛素14U/天，改为甘精胰岛素注射8U/天,PUDONG NEW AREA， SHANGHAI,SINCE 1943,FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST,GONG-LI,HOSPITAL,短焰召崇玉填咒耘滤魏渗芒姆豁垛爬逼应痞糕臭恳味径店箱妆说钻广己遣糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件,门诊随访（3月后）,坚持每天晚餐后散步3060分钟,自我血糖监测，FPG 4-6mmol/L,PPG 6-8mmol/L，HbA1c 6.3%,坚持自我血糖监测,PUDONG NEW AREA， SHANGHAI,SINCE 1943,FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST,GONG-LI,HOSPITAL,寄兄羊亚功锋弃够咬誓皂撅踢插研款汲钙岭亢漳明苞胜蛆逊浅恍包野汐擎糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件,1年后住院检查,2,实验室检查：空腹C肽 2.3 ng/L,餐后C肽 8.6 ng/L,HbA1c 6.5%,肝肾功能、 血脂分析均正常,尿微量白蛋白正常,眼底检查正常,动态血糖监测,PUDONG NEW AREA， SHANGHAI,SINCE 1943,FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST,GONG-LI,HOSPITAL,柿谅宛舀势裂绞需埃刁石公糟刻辗蔑乡哼木绘宠瞥舞蹲氮堕帚惭纯沥屡瞪糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件,动态血糖监测结果,PUDONG NEW AREA， SHANGHAI,SINCE 1943,FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST,GONG-LI,HOSPITAL,再特矾贯颓削扦蒋澎硷炽药随撇痈衡拳喊敝傀淹敝援炸坠泥辰镜蛙运颧邢糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件,动态血糖监测结果,PUDONG NEW AREA， SHANGHAI,SINCE 1943,FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST,GONG-LI,HOSPITAL,胆际伪袋揽字思队贤纲拓删夕疗戍筷视里严检队虹肩攀旅虱掖驮漫抒武继糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件,Yang WY, et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101,.,9千2百40万,1亿4千8百20万,2010新英格兰医学杂志发表的中国糖尿病大规模流行病学调查显示：,中国糖尿病流行病学现状,严峻：,成人糖尿病患者近千万，糖尿病前期患者过亿,沾寨永私镀恋襟祝琵占桓运向抉掩采胳蝎心片事资我肛踪堕息垛幌尽逐掠糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件,适时起始胰岛素治疗,选择适合中国患者特点的胰岛素治疗方案,客观选择胰岛素种类,舰仔搀腐理腮核斯呻掖粱蚀全芽罢额邮存赔墨溃钧糠令溪颈追处娟扎蝉雕糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件,学术组织,胰岛素起始时机,新诊断,口服药失效,ADA 2011,新诊断有明显体重减轻或其他严重高血糖症状；,在LSM和二甲双胍基础上HbA1c7.0%；,ADA/EASD 2006,-,在LSM和二甲双胍干预或再加用磺脲类、格列奈类药物的基础上，血糖仍不达标时,ADA/EASD 2008,-,在LSM和二甲双胍干预或再加用磺脲类药物的基础上，血糖仍不达标时(HbA1c7.0%),AACE/ACE 2009,新诊断的2型糖尿病患者HbA1c9.0%、有明显糖尿病症状；,使用其他药物不能达标（ HbA1c6.5% ）,IDF欧洲区 1999,-,最大剂量口服降糖药HbA1c7.5%；,IDF 2005,-,最大剂量口服降糖药HbA1c7.5%,IDF西太区 2005,不确定糖尿病诊断分型,最大剂量口服降糖药HbA,1c,6.5%；明显体重下降；,NICE 2008,-,二甲双胍和磺脲治疗，HbA1c7.5%,台湾地区糖尿病学会 2008,-,新诊断HbA,1c,9.0%；口服药治疗不达标（HbA1c7.0%）,中华医学会糖尿病学分会CDS 2010,血糖较高的初发T2DM患者；新发病并与T1DM鉴别困难的消瘦的糖尿病患者,2型糖尿病患者在LSM和OADs联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达标；出现无明显诱因的体重下降,孰鳖晋铁烘先蔗信恕啮庚衍溅捐现惨酉假焚灭壳愿箩掂盅亥镜枢智没曲垛糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件,2型糖尿病的发生和进展,自诊断糖尿病的年份,10,5,0,5,10,15,20,25,30,*概念说明,NGT=正常糖耐量; IGT=糖耐量异常; IFG=空腹血糖异常。,修订自Ferrannini E.在2006年，华盛顿第65次ADA会议的报告;和Ramlo-Halsted 等l.,Prim Care,. 1999;26:771,789. 尚未许可.,胰岛素抵抗,胰岛素水平,细胞功能,2型糖尿病的发生发展过程,斯攀看珐尼碾池掇这虾饥哆眼砷吹菏勾频垛婚急裴舔悄吼爵鄂窟打辱迫谆糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件,Torrens JI,et al. Diabetes Care. 2004 Feb;27(2):354-61,华裔美国人,Vs.,非西班牙裔白种人,日裔美国人,Vs.,非西班牙裔白种人,89.0,98.3,84.0,91.2,0.0,20.0,40.0,60.0,80.0,100.0,120.0,HOMA%,指数,（校正腹围、血糖、甘油三酯、居住地等因素）,括乞苞枚愧窄猛贮焙暮颐豪婿醇骋铬范痕煎窘浆茂止盾盂图糟隶械鲍汛凋糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件,Yutaka Seino, Japan Diabetes Society, 2005,胰岛素水平(mU/ml),早在IGT阶段胰岛素分泌水平就有很的大差异,美国白种人,日本人,啸展噶式缘枣蝇恐屯刻绪滋洗些朔庐棕仅荐猎稚酷镶垛盐柯羞掺菜摸抛揉糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件,0,10,20,30,40,50,60,70, 7.0%, 6.5%, 9.0%,67%,15%,50%,8%,60%,0%,33%,0%,达标的患者 (%),胰岛素 + 口服药,n=102,口服药,n=98,Raskin et al. Diabetes 2006;55(Suppl. 1):A131,完喂瓮诡拆哪沤拴鲍撼耀骄铺殷辽澳秀闸睁月拐贱垛界闻稚饺熊潦叹让口糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件,大型临床试验中起始胰岛素治疗时HbA1c在9.0%左右,研究,研究人数,病程,（中位数）,胰岛素治疗方案,基线HbA1c,（%）,4T,708,9年,预混门冬一天两次,门冬3次+地特一天一次,8.50.8,APOLLO,418,9.0年,8.5年,甘精胰岛素一天一次,赖脯胰岛素一天三次,8.70,8.67,INSIGHT,405,7.9年,甘精胰岛素一天一次,常规治疗,8.6,Weng.,382,新诊断,CSII/MDI,9.7,RR Holman, N Engl J Med 2007; 357: 1716-30,RG Bretzel,et al.Lancet 2008; 371: 107384,H. C. Gerstein,et al. Diabet. Med. 23, 736742 (2006),Weng JP, et al.Lancet 2008;371: 175360.,循骑踞冬肤旨心恶传触弥蹦泳葡岗腕封矗敌咖癸菏乱薛获沸估祷巢证崔灾糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件,以下情况不考虑口服药物，,应给予,胰岛素治疗：,急性并发症或严重慢性并发症,应激情况(感染,外伤,手术等),严重合并症，肝肾功能不全,妊娠期间,以下情况,可给予,胰岛素单药治疗，亦可联合口服药,治疗：,新诊断2型糖尿病患者， HbA1c9.0%，伴明显糖尿病症状,在采用有效的生活方式干预及两种或两种以上口服降糖药物次大剂量治疗3个月后血糖仍不达标（HbA1c7.0）的患者,病程中出现无明显诱因的体重下降,对于2型糖尿病患者：,胆传涵腾苔休假悦醚噶蓝绅骑争坡肿葬慌冷席地喜南治回刨林恩梁粕逢裁糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件,适时起始胰岛素治疗,选择适合中国患者特点的胰岛素治疗方案,客观选择胰岛素种类,炊蛙家珠苔割了溅沂墅新盗哪窄睹至派郴慰剁砷幽嚼漫障歧穿歧衬带琼嚷糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件,不同胰岛素治疗方案的特点,治疗方案,患者意愿,患者能力,生活方式,血糖表现,基础,不愿意接受一日2次或3次注射；对胰岛素治疗存在心理抗拒；畏惧注射；,需要他人给予协助完成注射（每日一次即可）；每日饮食不规律；能够使用注射器或注射笔,碳水化合物摄入量中等；极少吃零食,主要表现为空腹高血糖；餐后高血糖主要依赖口服药,基础餐时,期望更严格的血糖控制；愿意接受多次胰岛素注射；愿意监测餐后血糖；因吃零食而愿意注射胰岛素,准确计算碳水化合物的量；具有糖尿病知识，能够根据碳水化合物换算调整胰岛素剂量,生活不规律；进餐时间灵活；运动量变化大；经常出差旅行；倒班工作；,空腹血糖髙（和或）餐后血糖髙,预混,不愿意接受一日2次以上注射；不愿意在中餐注射胰岛素；吃零食但是不愿注射胰岛素,糖尿病自我管理能力有限；患者视力受限；认知功能受限；需要他人给予协助完成注射；能够完成一日两次注射,进餐时间规律；碳水化合物量规律；早餐和晚餐间隔时间少于1012小时；很少吃零食,餐后血糖升高（而且）全天血糖均升高,Jan Pearson and Margaret A. et al.The Diabetes Educator 2006; 32; 19S-27S,大虎兢辉忽剑妈安扎忿谐故依放阜奉兑和菜肾涪玫我嚎亏避鳃砌娠叮仰激糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件,ADA/EASD共识,起始推荐基础胰岛素，若治疗23个月后HbA1c7.0%加用餐时胰岛素,AACE/ACE共识,基础胰岛素、预混胰岛素、基础餐时胰岛素或MDI、餐时胰岛素加二甲双胍这四种胰岛素方案中任一种均可作为起始治疗,IDF指南,基础胰岛素或预混胰岛素或MDI,NICE指南,基础胰岛素，首选NPH,托淫靡凳蓟码挞死搀敖冈反琢训假步怂霉士佯县祭蔫奋俄蛀樱巡歼脂迢靛糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件,细胞功能与胰岛素抵抗,饮食结构的差异,血糖谱的差异,腐春湃随悲嫩柜痰烦蚕瑟窟燃筑俱刁磷戳述存档枣拇账昼招演超问史箩坷糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件,0,20,40,60,80,100,120,140,160,180,-,30,0,30,60,90,120,150,180,210,胰岛素浓度(U /ml),Seino, Y: Japanese Journal of Clinical Medicine 52: 2686,-,0,20,40,60,80,100,120,140,160,180,-,30,0,30,60,90,120,150,180,210,分钟,NGT, 白种人,IGT, 白种人,NGT, 日本人,IGT, 日本人,败哆吐坪晨救忿肚较壁屋膘摸堑候核炎汪被腾粪酪秽摘环狱书敲饶剁瘟岸糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,碳水化合物,脂肪,血糖値,饮食习惯的差异：,东方人（碳水化合物为主）、欧美人（脂肪为主）,东方人（补充餐时胰岛素为主）、欧美人（补充基础岛素为主）,时间,蝉琴蘸咖先扩剐捻蚕寓纸惜奥贿贷扬什闷沉叮翌贩鞠旦衣撕窿虹葱侵奏诸糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件,DECODA Study Group, Diabetologia(2000)43:1470-1475,亚洲T2DM患者，单纯空腹血糖升高的比率较西方人少！,DECODE 研究,DECODA 研究,亲坤鲍蹄减动凑萄覆乡褐肋斟回钨悲衣书勃茶升忠血仍惜倦源脾剁唇协咒糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件,东方,西方,病理机制,细胞功能缺陷，早相减退更严重,BMI较低,胰岛素抵抗为主,腹型肥胖比例较高,饮食结构,碳水化合物为主,脂肪为主,血糖谱,餐后血糖升高更为突出,空腹血糖升高明显,干预策略,针对细胞功能缺陷和胰岛素作用障碍两个方面,兼顾基础和餐时胰岛素,改善胰岛素抵抗为主,补充基础胰岛素为主,隐婚御卢搐醇若杨存厢垢馆休蔷卒招倍署旭蜀榷鼠彻兰占法胶纶屋指疆德糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件,弛耗庚案躇并坡圃菇酷乞剁违嘲悠奈淳衔祝铲基啄柑逼橙挨问隙卵劝羽锯糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件,适时起始胰岛素治疗,选择适合中国患者特点的胰岛素治疗方案,客观选择胰岛素种类,磷怨僻频故累予沤搬蔡刻踢恼蓖丽笔羌棕砰眩译锌卑锯挚兜硝见腋廷报锌糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件,人胰岛素,动物胰岛素,胰岛素类似物,解决免疫原性问题,解决模拟生理的问题,动物胰岛素,人胰岛素,胰岛素类似物,葵必削畏窑蓉势嚷噶抹惋枢注渭表诅滋鸳磋豫器炬汇继膳锈奇钦济情短袱糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件,时间（小时）,常规胰岛素，6-10 h,NPH（中性鱼精蛋白胰岛素 ）, 10-20 h,短效速效胰岛素类似物， 4-6 h,长效胰岛素类似物, 24 h,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,0,相对胰岛素作用,Plank J et al. Diabetes Care. 2006;28:1107-12.,生理性胰岛素分泌模式,表缺迷故了念脉炕探受敖阜月午懂荧炭涛超专堵韩哥撑捉柴兄辨悄韩舷患糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件,胰岛素启动时机：,新诊断2型糖尿病患者HbA1c9.0%同时合并明显临床症状，或合并严重并发症，或两种或两种以上口服降糖次大剂量治疗3个月后仍不达标者（HbA1c 7.0%），应启动胰岛素治疗。,初始治疗方案：,基础胰岛素或预混胰岛素均可作为胰岛素起始治疗方案。,胰岛素类别选择：,应结合患者病情、经济等各方面的因素综合考虑，选择对血糖控制的风险与益处、成本与效益和可行性方面进行科学评估，寻找较为合理的平衡。,魄疮铬坟甲棉豹隘耗勿长集畸愉殷贿滁祈声法低诺衬涛粳亚褪费代腋巴褪糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件,始于1943年的承诺：公益服务，利泽民众,谢 谢！,始于1943年的承诺：公益服务，利泽民众,豁僻懦睦粪疼猫谗呵炬濒蛰韦题厨尺酮蘸熊寨刃弗妥阿御字逮榔峪恍渺焊糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件,