眩晕的诊断及治疗

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,眩晕的诊断及治疗,2018,1,定义,眩晕是对自身平衡觉和空间觉的自我感知错误。感受自身或外界物体的运动性幻觉，如旋转、升降或倾斜等。临床常需要及头晕鉴别。头晕仅表现头重脚轻，站立或行走不稳，无自身或外界物体运动或旋转。,2,一临床分类,根据病变部位及症状不同，可分为周围性眩晕和中枢性眩晕。,3,（一）周围性（真性）眩晕：,是前庭感受器和内听道内前庭神经颅外段病变引起。,4,共同表现：,1.,眩晕：突发剧烈旋转性或上下左右摇晃感，持续时间短，及头位或体位变换有关；,2.,眼震：及眩晕程度一致，幅度小，水平性或水平加旋转；,3.,平衡障碍：站立不稳或左右摇晃；,4.,自主神经症状：剧烈呕吐，出汗及面色苍白等；,5.,常伴耳鸣，听力减退或耳聋等。,5,（二）中枢性（假性）眩晕：,是前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、皮质及小脑的前庭代表区病变所致。,6,共同表现：,1.,眩晕：程度较轻，旋转性或向一侧运动感，持续时间长（数周或数年），及头部改变或体位改变无关；,2.,眼震：及眩晕程度不一致,粗大、持续；,3.,平衡障碍：站立不稳或向一侧运动感；,4.,自主神经症状：不明显；,5.,耳鸣或听力减退无或不显著。,7,二,.,病因及临床表现,8,（一）周围性眩晕,9,1.,梅尼埃（,meniere,）病,是发生眩晕的常见疾病，文献报道一组周围性眩晕,2391,例的病因分析，由梅尼埃病引起者,1701,例，占,71.7%,。病人多为中年人，,62%,65%,的病人其首次发作是在,50,岁以前，发作一般无明显诱因，眩晕发作突然，病人睁眼时感觉房子或周围景物在转动，闭眼时则觉自身在旋转；半数病例同时出现单侧耳鸣、耳聋；伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉搏或快或慢等一些列植物神经功能紊乱症状。眩晕持续数分钟、数小时乃至数天。发作期可检出规律性水平眼震。,10,2.,迷路炎,迷路炎是急性或慢性中耳炎的常见并发症、临床上中耳炎的病人出现阵发性眩晕，伴以恶心、呕吐时，提示该病的可能。,11,3.,内耳药物中毒,（,1,）链霉素及其同类药物中毒：急性中毒较少见，多在用药数天内发生眩晕、恶心、呕吐；慢性中毒一般在用药后,2,4,周开始逐渐出现，可能有平衡障碍、口周麻木等。,（,2,）水杨酸制剂及奎宁中毒：可引起耳蜗及前庭损害。,12,4.,前庭神经元炎,发病多在,20,50,岁，大部分病人于起病前有发热或上呼吸道感染，发病骤起，最突出的症状是眩晕，伴有恶心、呕吐，但病人往往无耳鸣及听力减退，神经系统检查无异常。,13,5.,晕动病,本病是由于乘坐车船或飞机时，内耳的迷路受到机械刺激，引起前庭功能紊乱所致。主要表现为眩晕、恶心呕吐，罕有发生眼球震颤，常伴有面色苍白，出冷汗，全身无力等症状。,14,（二）中枢性眩晕,15,脑底动脉图,16,1,椎,基底动脉供血不足,大多数发生于中年以上，青壮年也可罹患。临床病征多式多样：,（,1,）眩晕，是本病最常见的症状，可谓旋转性、浮动性、摇摆性或下肢发软，站立不稳，地面移动或倾斜感觉；（,2,）视觉障碍，突然弱视或失明；（,3,）头痛；（,4,）共济失调；（,5,）感觉障碍；（,6,）倾倒发作；发作前无先兆，常在站立或行走时发生，头颈转动或过度伸屈时更易发生；（,7,）意识障碍，晕厥。,17,2, 锁骨下动脉盗血综合征,18,锁骨下动脉盗血示意图,19,临床特征,:,（,1,）椎,-,基底动脉供血不足的各种临床症状和体征；,（,2,）患侧上肢缺血而表现该肢无力、沉重感，疼痛和冷感。,20,3.,延髓背外侧综合征（,wallenberg,综合征）,（,1,）病灶侧软腭及声带麻痹，讲话含糊不 清，进食反呛，吞咽困难；,（,2,）交叉性感觉障碍；,（,3,）病灶侧,Horner,征；,（,4,）可有剧烈眩晕、平衡障碍和眼震。由于 前庭神经核或延髓小脑束受累所致。,21,4.,高血压脑病,严重高血压时，血压急剧升高，引起急性脑部血液循环障碍，产生脑水肿，出现剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力障碍，甚至抽搐、昏迷等。,22,5.,小脑出血：,约有,1/4,出现眩晕,23,6.,颅内占位性病变：,（,1,）听神经瘤；,（,2,）小脑肿瘤；,（,3,）第四脑室肿瘤。,24,7.,颅内感染性疾病：,（,1,）颅后凹蛛网膜炎；,（,2,）小脑脓肿：头痛、呕吐、眩晕被称为小脑脓肿的,“,三迭征,”,。,25,周围性眩晕及中枢性眩晕的鉴别,26,三,.,辅助检查,27,1.,听力学检查：,应用表、音叉实验大致了解听力情况，听力障碍的性质（传导性、感音性）及程度。,28,2.,前庭功能检查：,包括自发性眼震、倾斜、指物偏向、变温实验等。,29,3.,影像学检查：,可根据病情做必要的影像学检查。如头颅,X,线摄片、乳突摄片、脑电图、,TCD,、头颅,CT,、头颅,MRI,等。疑为颈椎病者需做颈椎摄片或,CT,。有颅内炎症可能者应做腰穿检查脑脊液。经过上述检查后一般可明确眩晕的病因，其中周围性及中枢性眩晕临床特征区别明显，对眩晕的鉴别诊断有重要意义。,30,四,.,眩晕的治疗,眩晕的治疗可分为,: 1.,一般治疗,2 .,病因治疗,3 .,对症治疗,31,1,一般治疗,眩晕患者急性发作时应卧床休息，室内应安静，光线宜暗，尽量避免声光刺激以及身体和头部活动，急性期过后活动可逐步恢复。,32,2.,病因治疗,去除病因是治疗的根本。由于病因不同，治疗方法亦不同。对于由感染所引起者，应给予有效抗生素；由于肿瘤所引起者，应尽早手术、放疗或化疗；由于躯体疾病所致者，应积极治疗躯体疾病；由于药物所致者，应立即停药。,33,.,对症治疗。,A.,镇静安定剂：能抑制包括前庭神经在内的中枢神经，因而具有抗眩晕和止吐作用。常用氯丙嗪,12.5,25mg,肌肉注射，鲁米那,0.1,0.2g,肌肉注射，安定,5,10mg,肌肉注射；,B.,抗组织胺类：作用于丘脑网状结构，控制头晕和呕吐。常用非那根,25,50mg,肌肉注射或口服，苯海拉明,25mg,口服；,34,C.,止吐药：常用药物有胃复安,10mg,肌肉注射，,654-2 10mg,肌肉注射；,D.,改善循环药物：常用,Ca,拮抗剂，如盐酸氟桂嗪,10mg,口服，尼莫地平,20,40mg,口服；,E.,利尿脱水药：主要用于迷路水肿，如,20%,甘露醇,125,250mg,静脉滴注，,50%,葡萄糖,60ml,静脉注射，速尿,20,40mg,肌肉注射。,35,谢 谢,THE END,36,